李向陽

[摘要] 目的 探討Z350納米復(fù)合樹脂對(duì)于口腔美容修復(fù)的臨床效果。 方法 選取我院2012年1月～2014年1月收治的200例前牙修復(fù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組采用Z250復(fù)合樹脂進(jìn)行美容修復(fù)，實(shí)驗(yàn)組采用Z350納米復(fù)合樹脂進(jìn)行美容修復(fù)。比較兩組口腔美容患者的修復(fù)效果。 結(jié)果 美容修復(fù)完成時(shí)，兩組患者和醫(yī)生的滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；美容修復(fù)半年后，實(shí)驗(yàn)組患者和醫(yī)生滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者和醫(yī)生的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組采用Z350納米復(fù)合樹脂進(jìn)行口腔美容修復(fù)的成功率為94.0%，對(duì)照組采用Z250復(fù)合樹脂進(jìn)行口腔美容修復(fù)的成功率為81.0%，兩組美容修復(fù)成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)需要進(jìn)行口腔美容的患者采用Z350納米樹脂進(jìn)行美容修復(fù)效果顯著，修復(fù)體表面光滑，銜接完整，牙髓活力很好。

[關(guān)鍵詞] Z350納米樹脂；口腔美容；修復(fù)；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0111-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Z350 nano-composite resin applied on esthetic restoration in oral cavity. Methods From January 2012 to January 2014，200 patients with anterior teeth repaired who were admitted into our hospital were selected as research objects.They were randomly divided into two groups.In control group，Z250 composite resin was applied for esthetic restoration，while in experimental group，Z350 nano-composite resin was used.The restoration effect was compared in the two groups. Results After finishing esthetic restoration，there was no great difference in patients′ or physicians′ satisfaction （P>0.05）.After esthetic restoration being finished just now and half a year，there was no obvious difference in patients′ satisfaction or physicians′ in the experimental group，while in the control group，the satisfaction between patient and physician was displayed a statistical difference （P<0.05）.In the experimental group，the successful rate of esthetic restoration in oral cavity by Z350 nano-composite resin was 94.0%，while in the control group，the successful rate was 81.0%，which indicated an obvious difference （P<0.05）. Conclusion Application of Z350 nano-composite resin can obtain a remarkable effect on esthetic restoration，at advantages of smooth surface of prosthesis，full link-up，and good dental pulp vitality.

[Key words] Z350 nano resin；Oral beauty；Restoration；Effect evaluation

隨著新材料、新技術(shù)的發(fā)展，納米復(fù)合樹脂已經(jīng)逐漸成為了新型的臨床樹脂材料。納米復(fù)合樹脂提升了樹脂的強(qiáng)度、硬度及耐磨性，并極大地降低了充填后的敏感發(fā)生率。Z350納米復(fù)合樹脂作為一種新的高科技產(chǎn)品，可以有效地用于患者的口腔美容修復(fù)，一經(jīng)問世就得到了醫(yī)務(wù)工作者以及社會(huì)各界的廣泛認(rèn)可[1]。為進(jìn)一步闡明Z350納米復(fù)合樹脂對(duì)于患者口腔美容修復(fù)的實(shí)際效果，現(xiàn)將我院收治的200例患者前牙修復(fù)的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來自于我院2012年1月～2014年1月收治的200例前牙修復(fù)患者，均為上前牙冠折，無根折及牙槽骨骨折，冠折斷冠均保存完好。其中冠折露髓牙根發(fā)育完全68例，冠折露髓牙根未發(fā)育完全32例，冠折未露髓牙根發(fā)育完全59例，冠折未露髓牙根未發(fā)育完全41例。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組100例患者的年齡位于18～75歲之間，平均（36.3±3.2）歲；女性患者51例，男性患者49例；63例患者進(jìn)行的是首次修復(fù)，37例患者進(jìn)行的是二次修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組100例患者的年齡位于19～74歲之間，平均（35.6±3.5）歲；女性患者55例，男性患者45例；64例患者進(jìn)行的是首次修復(fù)，36例患者進(jìn)行的是二次修復(fù)。兩組患者的基本資料如性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2材料

Gluma酸蝕劑（賀利氏公司產(chǎn)品），Single Bond-2黏結(jié)劑（3M公司產(chǎn)品，USA），Z350納米復(fù)合樹脂（3M公司產(chǎn)品，USA），Z250復(fù)合樹脂（3M公司產(chǎn)品，USA），2380Sof-Lex薄形單面修飾及拋光碟系（3M公司產(chǎn)品），光固化極（登土柏，USA）。

1.3 方法

兩組患者的治療方法相同，使用材料不同，其中對(duì)照組采用Z250復(fù)合樹脂進(jìn)行美容修復(fù)，實(shí)驗(yàn)組采用Z350納米復(fù)合樹脂進(jìn)行美容修復(fù)。

具體的操作步驟：①斷冠保存在0.9%氯化鈉溶液中，每3天更替1次。②根據(jù)具體情況處理外傷牙，可采用部分活髓切斷術(shù)、活髓切斷術(shù)、間接蓋髓術(shù)、直接蓋髓術(shù)、根管治療術(shù)等。③采用比色板比色。④將折裂牙冠置于自體牙斷端，分別在自體牙及斷冠上預(yù)備舌側(cè)排溢道，內(nèi)部倒凹型，唇側(cè)洞斜面，取下斷冠在兩斷端用車針制備溝槽，增加接觸面積[2]。⑤用Gluma釉質(zhì)酸蝕劑酸蝕斷端及游離端牙釉質(zhì)30 s，然后沖洗吸干[3]。⑥在斷端兩端分別涂Single Bond-2黏結(jié)劑各光照20 s，先用流動(dòng)復(fù)合樹脂封閉兩斷端，再將選擇好的納米復(fù)合樹脂均勻地涂在斷端兩端，復(fù)位壓緊，將多余的樹脂剔除，分層同化20 s。⑦調(diào)合后用簿形單面修飾及拋光碟系進(jìn)行打磨、拋光[4]。

1.4效果評(píng)價(jià)

1.4.1 滿意度 觀察患者修復(fù)牙的顏色、光澤和形態(tài)，依據(jù)醫(yī)患滿意度進(jìn)行評(píng)定。經(jīng)修復(fù)，患者的牙體顏色、光澤和形態(tài)較逼真，與鄰牙相對(duì)協(xié)調(diào)為滿意；牙體顏色、光澤和形態(tài)其中之一與鄰牙不協(xié)調(diào)為不滿意[5]。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考美國公共衛(wèi)生署（USPHS）修復(fù)體臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和Horsted-Bindslev的評(píng)價(jià)系統(tǒng)制訂評(píng)價(jià)標(biāo)（表1）[6]，分別在修復(fù)后即刻，修復(fù)后6個(gè)月，修復(fù)后2年對(duì)充填體從色澤匹配性、表面狀況以及邊緣完整性3個(gè)方面進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，所有充填體的臨床評(píng)價(jià)均由另一名高年資醫(yī)師在盲法的情況下進(jìn)行。計(jì)算每組的成功率和優(yōu)良率，其中成功例數(shù)為優(yōu)良例數(shù)+尚可例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者和醫(yī)生滿意度情況的比較

美容修復(fù)完成時(shí)，兩組患者和醫(yī)生的滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.926，χ2=0.927，P>0.05）；美容修復(fù)半年后，實(shí)驗(yàn)組患者和醫(yī)生滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者和醫(yī)生的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與同組修復(fù)完成時(shí)比較，*P<0.05

2.2 兩組患者口腔美容修復(fù)效果的比較

實(shí)驗(yàn)組采用Z350納米復(fù)合樹脂進(jìn)行口腔美容修復(fù)的成功率為94.0%，對(duì)照組采用Z250復(fù)合樹脂進(jìn)行口腔美容修復(fù)的成功率為81.0%，兩組美容修復(fù)成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

機(jī)械摩擦可以造成牙齒缺損，患者會(huì)出現(xiàn)齲病、磨損、酸蝕以及發(fā)育畸形等不良癥狀[7]。前牙缺損是一種比較常見的臨床癥狀，患者一旦出現(xiàn)該癥狀可以影響其面形，影響患者整個(gè)人的精神狀態(tài)[8]。此外，其還可以影響患者的發(fā)音，影響患者的正常交際活動(dòng)。如果患者出現(xiàn)了二次缺損，患者的咀嚼功能就會(huì)受到影響，影響患者的營養(yǎng)以及身體狀況，最終影響患者整體的精神面貌，因而該種癥狀不能輕易疏忽[9-10]。如今，對(duì)于前牙的美容修復(fù)可以采用不同的方法進(jìn)行。伴隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)于牙齒的要求不單單局限于其功能，更加注重了口腔的美觀，出現(xiàn)口腔問題時(shí)就需要進(jìn)行美容修復(fù)，保證口腔功能以及美觀。使用烤瓷修復(fù)的歷史較長，但是存在嚴(yán)重的弊端，容易破壞患者的正常牙體組織，效果難以滿足當(dāng)今人們的預(yù)期[11]。而采用樹脂修復(fù)則效果明顯，該種方法的牙具耐久度高并且具有較高的美觀性，而且相對(duì)廉價(jià)，可以顯著降低患者的負(fù)擔(dān)[12]。

納米復(fù)合樹脂由氧化鋯、硅石或硅石納米顆粒組成，其廣泛的顆粒分布確保了樹脂中填料的高含量，增強(qiáng)了樹脂的強(qiáng)度和操作手感[13]。該樹脂具有良好的單色材料變色龍效應(yīng)，能夠與天然牙齒協(xié)調(diào)一致，在不使用牙本質(zhì)遮色層和切端透明層的情況下也可以獲得良好的美觀效果，更便于臨床醫(yī)師的掌握和使用[14]。同時(shí)，Z350納米復(fù)合樹脂還具有良好的拋光性能，配合使用Sof-Lex拋光碟系可以獲得最佳的拋光效果[15]。在前牙的修復(fù)過程中，樹脂色澤的選擇非常重要，一般多選擇與斷端牙齒一致的樹脂。由于Z350納米復(fù)合樹脂有不同的顏色，因此選擇時(shí)務(wù)必在自然光下選色，以達(dá)到和諧美。斜面的預(yù)備使牙齒和樹脂的顏色有一個(gè)自然的過渡過程，細(xì)致而循序漸進(jìn)的打磨和拋光可以使修復(fù)的牙體呈現(xiàn)出與正常牙相似的光澤，同時(shí)也減輕了染色。斷冠再接術(shù)不僅以犧牲最小的牙體組織恢復(fù)牙體外形，節(jié)省了操作時(shí)間，保持了間隙，最大程度上滿足了美觀要求，而且再接斷冠在形態(tài)上較樹脂修復(fù)更逼真，鄰接點(diǎn)及咬合形態(tài)更接近自然生理狀態(tài)，是一種簡便的過渡性修復(fù)方法[16]。

再接后斷牙最薄弱的環(huán)節(jié)是樹脂黏結(jié)處，在斷冠黏結(jié)過程中，斜面和釘?shù)李A(yù)備非常重要。一定寬度的斜面可以增加牙齒和樹脂的接觸面積，大大減少脫落的概率。對(duì)于根尖發(fā)育完成，同時(shí)已行根管治療的前牙，采用纖維樁加Z350納米復(fù)合樹脂修復(fù)效果最好，而且自酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)效果不如酸蝕和黏結(jié)分開使用好。但對(duì)于冠折在齦下的前牙，反而是自酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)的效果更好。由于斷冠再接是針對(duì)不適合作烤瓷牙年齡患者的一種過渡修復(fù)方法，因此修復(fù)后應(yīng)避免遭受過大的外力和承受過大的咬合力，以便延長其壽命。本研究采用Z350納米復(fù)合樹脂進(jìn)行口腔美容修復(fù)的成功率為94.0%，采用Z250復(fù)合樹脂進(jìn)行口腔美容修復(fù)的成功率為81.0%，可見對(duì)需要進(jìn)行口腔美容的患者采用Z350納米樹脂進(jìn)行美容修復(fù)效果顯著，修復(fù)體表面光滑，銜接完整，牙髓活力很好。

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