鐘煒 李小悅

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在高齡眼科門診患者中的應(yīng)用效果。 方法 2015年10～11月我院收治372例高齡眼科門診患者分為常規(guī)護(hù)理組（n=185）和循證護(hù)理組（n=187）。比較兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、生活質(zhì)量指數(shù)、護(hù)理滿意度的差異。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前SAS評分、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后SAS評分、SDS評分均顯著低于護(hù)理前（P<0.05）；護(hù)理后循證護(hù)理組SAS評分、SDS評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組。循證護(hù)理組身體功能評分、角色功能評分、情緒功能、總體質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。循證護(hù)理組護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（91.44% vs 73.51%，P=0.000）。 結(jié)論 循證護(hù)理改善高齡眼科門診患者不良情緒和生活質(zhì)量，有助于提升護(hù)理滿意率。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；眼科；門診；高齡；應(yīng)用

[中圖分類號] R816.97 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0195-04

[Abstract] Objective To investigate the application effects of evidence-based care on the aged outpatients in the department of ophthalmology. Methods 372 aged outpatients in the department of ophthalmology in our hospital from October to November 2015 were selected and divided into conventional care group （n=185） and evidence-based care group （n=187）.The differences of self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS），life-quality indexes and the satisfaction of care of the patients from both groups were analyzed. Results The SAS，SDS，life-quality indexes and satisfaction of the two groups before the care had no statistical differences （P>0.05）.The SAS，SDS，life-quality indexes and satisfaction of the two group after the care was significantly lower than that before the care respectively （P<0.05）.After the care，patients in evidence-based care group had significant lower SAS grades and SDS grades than patients in conventional care group.The score of body function，role function，emotional function and overall quality in the evidence-based care group was significantly better than that of conventional care group respectively （P<0.05）.The satisfaction of evidence-based care were significantly higher than that of control group （91.44% vs 73.51%，P=0.000）. Conclusion Evidence-based care can significantly improve the unhealthy emotion and life quality of the aged outpatients in the department of ophthalmology and increase the satisfaction of the care.

[Key words] Evidence-based care；Ophthalmology；Outpatient；Aged patient；Application

眼科門診是醫(yī)院提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的窗口[1-2]。隨著人口老齡化和生活水平的提高，傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式已不能滿足患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量日益增長的需求[3]。近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將循證思想和理念應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐成為目前臨床護(hù)理研究的重點。目前認(rèn)為，循證護(hù)理是更為先進(jìn)的護(hù)理理念，它將研究與臨床實踐完美結(jié)合，更能發(fā)揮臨床護(hù)理的科學(xué)性與有效性[4]。本研究通過將循證護(hù)理用于高齡眼科門診患者的臨床護(hù)理實踐，嘗試規(guī)范高齡眼科門診患者循證護(hù)理的流程，培養(yǎng)高齡眼科門診循證護(hù)理團隊，提高高齡眼科門診患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10～11月梧州市紅十字會醫(yī)院收治的372例高齡眼科門診患資料，按隨機數(shù)字表法，分為常規(guī)護(hù)理組（n=185）和循證護(hù)理組（n=187）。其中男性243例，女性129例；平均年齡（77.4±5.2）歲；其中白內(nèi)障348例（占93.55%），其他24例；單眼發(fā)病263例（占70.70%），雙眼發(fā)病109例（占29.30%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過70周歲的眼科初診患者；②無交流和溝通障礙，能夠與護(hù)理人員進(jìn)行有效地交流和溝通；③獨立完成問卷；④簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、單/雙眼發(fā)病比例等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 護(hù)理前后采用焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分評估患者心理狀態(tài)的變化。采用生活質(zhì)量指數(shù)評定量表評價兩組患者身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質(zhì)量。于患者完成首次就診時通過自制問卷對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。在開始進(jìn)行問卷調(diào)查前，先組織研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束時進(jìn)行臨床一致性檢驗。

1.2.2 護(hù)理方法[5] 常規(guī)護(hù)理組給予眼科門診患者包括健康宣教、疑難解答在內(nèi)的門診常規(guī)護(hù)理。循證護(hù)理組運用循證護(hù)理的方法，包括環(huán)境設(shè)置、崗位設(shè)置及儀表要求、規(guī)范、優(yōu)化就診流程、心理護(hù)理。

1.2.2.1 建立循證護(hù)理團隊 由主管護(hù)師以上職稱并熟悉循證護(hù)理流程的護(hù)理人員擔(dān)任相關(guān)負(fù)責(zé)人，團隊由3～5人構(gòu)成。在課題開始前進(jìn)行循證護(hù)理知識培訓(xùn)。

1.2.2.2 提出問題 詳細(xì)評估每位患者的焦慮、抑郁程度；定期召開座談會，經(jīng)過研究人員的討論，確定若干主題，如“眼科門診患者不良情緒對護(hù)理滿意度的影響” “如何用于循證護(hù)理提高眼科門診患者滿意度” “高齡眼科門診患者的臨床護(hù)理特點”等。

1.2.2.3 循證支持 針對本專科討論的循證問題，進(jìn)行問題檢索，以“眼科門診”“高齡”“循證護(hù)理”等為關(guān)鍵詞。檢索期刊為中國知網(wǎng)、生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、外文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，下載文獻(xiàn)質(zhì)量等級均為“C”或“D”級文獻(xiàn)。采用小組討論的方法對文獻(xiàn)進(jìn)行評價，包括文獻(xiàn)的真實性和實用性。循證護(hù)理團隊成員獨立進(jìn)行文獻(xiàn)內(nèi)容提取，通過頭腦風(fēng)暴方式進(jìn)行討論，由負(fù)責(zé)人制訂循證護(hù)理具體實施方案。

1.2.2.4 循證護(hù)理的應(yīng)用 以安全、溫馨、舒適、人性化為目標(biāo)，努力營造良好的就診環(huán)境。應(yīng)充分認(rèn)識眼科門診患者的特殊性，明確需求，在防滑、標(biāo)識設(shè)計等方面做出調(diào)整，做到通道無障礙、標(biāo)識醒目、方便出入，并設(shè)置足夠的候診椅和其他服務(wù)設(shè)施[6-7]；借助宣傳欄，介紹眼科專家人員、檢查儀器和健康知識，并公布眼科門診電話，方便患者咨詢；設(shè)置分診及導(dǎo)診護(hù)士1人，?？茩z查護(hù)士1人，治療護(hù)士1人；護(hù)士著裝規(guī)范、整潔、大方，為患者提供護(hù)理服務(wù)時，落實“以患者為中心”的服務(wù)理念；在臨床護(hù)理實踐中，努力做到“四心”“四主動”和“五勤五多”[8]；具體護(hù)理工作中將作風(fēng)扎實、實心實意、設(shè)身處地為患者著想落到實處，注重臨床護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)，提高臨床護(hù)理水準(zhǔn)，加強眼科?？谱o(hù)理知識和技能的培訓(xùn)和考核，不斷提升臨床護(hù)理能力，力求將每個護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)做到最好；落實導(dǎo)診、檢查、治療和隨訪等崗位設(shè)置和職責(zé)，定人定崗[9]；導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)分診和導(dǎo)診，主要工作包括建立患者門診檔案并進(jìn)行初步問診，對急診患者啟動急診救治程序，協(xié)助雙眼發(fā)病或行動不便患者完成就診全過程，與治療護(hù)士共同進(jìn)行健康宣教和隨訪，并負(fù)責(zé)建立隨訪檔案。?？茩z查護(hù)士負(fù)責(zé)眼科門診?？频臋z查，并根據(jù)專科檢查結(jié)果安排進(jìn)一步治療或直接帶藥回家。具體工作包括眼科門診患者視光學(xué)檢查、眼壓測量、眼科A/B超、角膜曲率、視覺電生理及視野檢測等檢查，在檢查前向患者說明該項檢查的注意事項及患者應(yīng)如何配合檢查[10]。治療護(hù)士負(fù)責(zé)在眼科門診治療室進(jìn)行各項眼科門診護(hù)理服務(wù)，包括治療器械準(zhǔn)備和消毒、協(xié)助眼部注射及治療、外眼手術(shù)的術(shù)后換藥和拆線等。對于眼科門診患者，加強心理健康指導(dǎo)，使其消除焦慮、緊張情緒，除了配合導(dǎo)診護(hù)士對患者進(jìn)行健康知識指導(dǎo)外，治療護(hù)士也提供針對原發(fā)病的健康指導(dǎo)[11]。在課題開始前，對眼科門診護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括眼科門診患者的心理特征、常見不良情緒和應(yīng)對護(hù)理措施的選擇，充分認(rèn)識不良情緒對眼科門診患者的不良影響[12]。噓寒問暖、一句問候和關(guān)愛都可以減輕患者的焦慮情緒，借助宣傳欄，介紹眼科專家、儀器、設(shè)備以及眼科診療情況及健康知識，通過健康宣教、疑難解答等指導(dǎo)，讓患者充分認(rèn)知病情和治療的前景，提高治療的信心[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后采用SAS評分、SDS評分評估患者心理狀態(tài)的變化，結(jié)果按照標(biāo)準(zhǔn)分的形式表示，分?jǐn)?shù)越高表示不良情緒越嚴(yán)重[6]。焦慮標(biāo)準(zhǔn)分=焦慮自評量表測評得粗分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分時，認(rèn)為患者有焦慮情緒。抑郁標(biāo)準(zhǔn)分=抑郁自評量表測評得粗分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分時，認(rèn)為患者有抑郁情緒。采用生活質(zhì)量指數(shù)評定量表評價兩組患者身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質(zhì)量，按0～5分進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。于患者完成首次就診時通過自制問卷對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，采用三分評價法，依次遞減，分別為非常滿意、較滿意、不滿意，兩分及兩分以上定義為滿意。總滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒評分的比較

兩組患者護(hù)理前SAS評分、SDS評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后SAS評分、SDS評分均顯著低于護(hù)理前（P<0.05）；護(hù)理后循證護(hù)理組SAS評分、SDS評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

循證護(hù)理組身體功能、角色功能、情緒功能及總體質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

循證護(hù)理組護(hù)理滿意度評價為“非常滿意”、“較滿意”、“不滿意”的例數(shù)分別為43例、128例、16例；常規(guī)護(hù)理組護(hù)理滿意度評價為“非常滿意”、“較滿意”、“不滿意”的例數(shù)分別為12例、124例、49例。循證護(hù)理組護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（91.44% vs 73.51%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）（表3）。

3 討論

高齡眼科門診患者視力受損或因年齡原因行動不便，就診過程中容易出現(xiàn)滑倒等意外；眼科門診檢查環(huán)境特殊，需要患者配合程度較高；眼科門診患者往往合并多種慢性疾病，焦慮情緒影響治療和疾病轉(zhuǎn)歸，因此，高齡眼科門診患者對臨床護(hù)理的要求較高。循證護(hù)理強調(diào)臨床證據(jù)，尤其是臨床研究結(jié)果，將經(jīng)驗護(hù)理置于循證思維的考量中，避免了因個人主觀因素和知識局限造成的不利影響。目前認(rèn)為，循證護(hù)理是更為先進(jìn)的護(hù)理理念，更能發(fā)揮臨床護(hù)理的科學(xué)性與有效性[15]。

高齡眼科門診患者臨床護(hù)理包括從分診、檢查、治療、隨訪、復(fù)診到健康教育的全過程，涵蓋一般護(hù)理、專科護(hù)理和人文關(guān)懷。高齡眼科門診患者臨床護(hù)理的復(fù)雜性在于不僅針對疾病本身的護(hù)理，更需要人文關(guān)懷。循證護(hù)理用于臨床護(hù)理實踐，需要嚴(yán)格控制循證護(hù)理研究的質(zhì)量。本研究中，通過由主管護(hù)師以上職稱并熟悉循證護(hù)理流程的護(hù)理人員擔(dān)任相關(guān)負(fù)責(zé)人，建立由3～5人構(gòu)成的循證護(hù)理團隊，保證了臨床研究的質(zhì)量；通過進(jìn)行循證護(hù)理知識培訓(xùn)，總結(jié)和查找既往眼科門診護(hù)理實踐中的經(jīng)驗和不足，提升各級/各崗位眼科門診護(hù)理人員實施循證護(hù)理的自覺性和能力，使各級/各崗位護(hù)理人員自覺將循證護(hù)理貫穿于眼科門診就診患者的臨床護(hù)理實踐中；建立完整的循證護(hù)理研究路徑，包括確定循證研究的問題、確定主題詞、選擇數(shù)據(jù)庫、文獻(xiàn)評價和內(nèi)容提取、制訂循證護(hù)理具體實施方案，本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理可以顯著提高護(hù)理滿意度，表現(xiàn)在提升護(hù)理滿意度評價。

隨著人口老齡化和人們生活水平的逐年提高，傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式已不能滿足患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量日益增長的需求。近年來，將循證思想和理念應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐成為目前臨床護(hù)理研究的重點。循證護(hù)理強調(diào)臨床證據(jù)，尤其是臨床研究結(jié)果，將經(jīng)驗護(hù)理置于循證思維的考量中，避免了因個人主觀因素和知識局限造成的不利影響[16-18]。本研究結(jié)果提示，循證護(hù)理應(yīng)用于高齡眼科門診患者的臨床護(hù)理實踐，有助于提高高齡眼科門診患者不良情緒和生活質(zhì)量。通過將循證護(hù)理用于于高齡眼科門診患者的臨床護(hù)理實踐，可以進(jìn)一步規(guī)范高齡眼科門診患者循證護(hù)理的流程，培養(yǎng)高齡眼科門診循證護(hù)理團隊，提高高齡眼科門診患者滿意度。

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（收稿日期：2016-01-20 本文編輯：顧雪菲）