梁小霞 關漸明 周肖郁 黃婉明 黃詩敏 譚瑞金

[摘要] 目的 探討參與式健康教育對母乳喂養(yǎng)自我效能的影響和作用。 方法 選取2013年7月～2014年6月住院分娩的產(chǎn)婦300例，分為研究組和對照組，各150例。兩組產(chǎn)婦在住院期間均按健康教育路徑進行常規(guī)母乳喂養(yǎng)；研究組產(chǎn)婦出院時，由護士實施參與健康教育模式，與其一起制定出院后母乳喂養(yǎng)計劃。比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）、母乳喂養(yǎng)知識問卷、社會支持評定等量化指標評分及純母乳喂養(yǎng)率。 結果 在BSES評分、母乳喂養(yǎng)知識問卷評分、（SSRS）評分及純母乳喂養(yǎng)率，研究組分別是（133.48±6.17）分、（12.82±1.52）分、（47.23±4.86）分、74.6%；對照組分別是（120.64±7.96）分、（11.43±1.43）分、（32.87±5.55）分、63.3%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 參與式健康教育促進了母乳喂養(yǎng)的社會支持，提高了母乳喂養(yǎng)的自我效能，從而達到提高母乳喂養(yǎng)的目的。

[關鍵詞] 健康教育；母乳喂養(yǎng)；自我效能；社會支持

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0171-03

[Abstract] Objective To explore the impact and role of participating health education on breastfeeding self efficacy. Methods 300 puerperas in our hospital from June 2013 to July 2014 were selected and divided into study group and control group，150 cases in each group.Puerperas in two groups were given routine health education of breastfeeding according to health education route during hospital stay.The puerpera in study group were conducted participating in health education model by nurses at discharged and breastfeeding plan after discharging were formulated with them.The quantitative indicators score liked breastfeeding self efficacy scale （BSES），breastfeeding knowledge questionnaire and social support assessment and rate of pure breastfeeding in two groups were compared. Results The quantitative indicators score liked BSES，breastfeeding knowledge questionnaire and social support assessment （SSRS） and rate of pure breastfeeding in study group were respectively （133.48±6.17），（12.82±1.52），（47.23±4.86） and 74.6%，which were respectively （120.64±7.96），（11.43±1.43），（32.87±5.55） and 63.3%，and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion participating health education promotes the social support of breastfeeding，enhances the self efficacy of breastfeeding and then achieves the purpose of raising breastfeeding.

[Key words] Health education；Breastfeeding；Self efficacy；Social support

母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式。母乳的優(yōu)點不勝枚舉，因此WHO大力推薦，為了實現(xiàn)最佳生長、發(fā)育和健康，嬰兒在出生后最初6個月內(nèi)應完全接受不添加任何食物的純母乳喂養(yǎng)。目前，歐美發(fā)達國家母乳喂養(yǎng)率約為60%，而我國的母乳喂養(yǎng)率與之相差甚遠，雖喂養(yǎng)率有所提高，但常常小于6個月就停止母乳喂養(yǎng)[1]，6個月以下純母乳喂養(yǎng)率低于發(fā)展中國家的評價水平[2]。普遍存在母乳喂養(yǎng)認識率不足，母乳喂養(yǎng)間短，純母乳喂養(yǎng)率低等問題。一位母親對她自己母乳喂養(yǎng)能力的自信心決定著她母乳喂養(yǎng)的時間長短，通過行為干預，人文關懷，增加自我效能，可提高母親對母乳喂養(yǎng)的信心[3-4]。對母乳喂養(yǎng)自我效能的研究已成為目前學著關注的熱點。本研究，探討參與式健康教育對母乳喂養(yǎng)自我效能的影響，旨在提高母乳喂養(yǎng)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年6月住院分娩的產(chǎn)婦300例，將其分為研究組和對照組，各150例。納入標準：自愿選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦；排除標準：合并有其他疾病，通過評估認為不適合母乳喂養(yǎng)者（合并內(nèi)科嚴重疾病不合適喂養(yǎng)者，如重癥肝炎，精神病等）；非自愿參加本研究的產(chǎn)婦。研究組年齡（27.09±3.43）歲、孕次（1.75±0.90）次、產(chǎn)次（0.613±0.62）次；對照組年齡（27.15±3.58）歲，孕次（1.69±0.93）次、產(chǎn)次（0.633±0.64）次，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組產(chǎn)婦在住院期間均按健康教育路徑進行常規(guī)母乳喂養(yǎng)；研究組產(chǎn)婦出院時，由護士實施參與式健康教育模式，與其一起制定出院后母乳喂養(yǎng)計劃、目標。產(chǎn)后1周、3周進行電話訪視，了解母乳喂養(yǎng)計劃執(zhí)行情況，針對存在的情況進行個案輔導，期間如產(chǎn)婦遇母乳喂養(yǎng)問題可隨時拔打母乳喂養(yǎng)熱線電話咨詢，協(xié)助產(chǎn)婦進行分析、計劃、實施、評估存在的問題，實施個體化的健康教育，協(xié)助解決問題。對照組出院后執(zhí)行常規(guī)的訪視，由護理人員在產(chǎn)后1周進行常規(guī)電話訪視，了解母嬰情況，出院前完成相關問卷的調(diào)查（包括BSES、母乳喂養(yǎng)知識問卷、SSRS）。

1.3 觀察項目及指標

BSES包括技能和內(nèi)心活動兩項，30個條目，每個條目每項均用1～5級數(shù)字評分法評定，分值大小與自信心高低成正比，總分為30～150分；母乳喂養(yǎng)知識問卷，該問卷包括個17條目，每個條目回答正確得1分，總分為0～17分；SSRS，有十個條目，3個維度，包括客觀支持（4條）、主觀支持（3條）和對社會支持的利用度（3條）；母乳喂養(yǎng)率，指納入人群中純母乳喂養(yǎng)和幾乎純母乳喂養(yǎng)的比例。純母乳喂養(yǎng)，指除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)BSES評分、母乳喂養(yǎng)知識問卷評分、SSRS評分及純母乳喂養(yǎng)率比較，研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 母乳喂養(yǎng)對母嬰的影響及目前情況

母乳富含各種營養(yǎng)物質及免疫因子，易消化、吸收，是目前各醫(yī)學、衛(wèi)生研究機構認為最合適嬰幼兒的食品[5]。母乳喂養(yǎng)對嬰兒和產(chǎn)婦的好處是雙方的、多方面的，對產(chǎn)婦而言，嬰兒吮吸乳房，可反射性促進副交感神經(jīng)興奮，從而促進產(chǎn)后子宮收縮，促進產(chǎn)褥期子宮的恢復，對遲發(fā)性產(chǎn)后出血亦起到一定的預防作用，同時，母乳喂養(yǎng)可抑制卵巢排卵，降低雌激素水平，從而降低乳腺癌及卵巢癌的發(fā)生風險。對嬰兒的好處：①提供營養(yǎng)及促進發(fā)育，母乳所含的營養(yǎng)物質比例合適，其質和量可隨嬰兒生長和需要發(fā)生相應改變，最適合嬰兒的消化吸收，生物利用率高。②富含免疫蛋白IgA，IgG、IgM、IgE，可提高嬰兒免疫力，抵御疾病，特別是對消化道疾病的預防。③有利于骨骼的發(fā)育及牙齒的發(fā)育和保護。④有利于相互促進母嬰感情。正是由于我們充分認識到母乳喂養(yǎng)的益處，目前很多國家已達成共識并為提高母乳喂養(yǎng)做出了種種措施，如WHO制定、頒發(fā)的《國際母乳代用品銷售守則》和《促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施》，旨在從衛(wèi)生層面上使人們普遍形成共識。純母乳喂養(yǎng)時間至少應為6個月，隨后適當添加輔食，母乳喂養(yǎng)總的持續(xù)時間要達到一年甚至更長時間[6-7]。但是，全世界范圍內(nèi)母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀并不理想，與經(jīng)濟水平及文化水平密切相關，我國嬰兒出生后前4個月的純母乳喂養(yǎng)率同樣不容樂觀，約為27%，而人工喂養(yǎng)在城市、農(nóng)村和貧困農(nóng)村的數(shù)據(jù)為53.7%、76.7%和64%[8-10]。影響母乳喂養(yǎng)的主要原因有四方面，包括母嬰因素、醫(yī)源性、家庭、社會因素等多個因素：①社會宣傳投入不足，公眾未形成母乳喂養(yǎng)益處的廣泛認識；②醫(yī)護人員對母乳喂養(yǎng)的健康教育做得不足，難以對產(chǎn)婦進行系統(tǒng)、詳盡的宣教；③社會、家庭支持不足，難以堅持長時間的母乳喂養(yǎng)；④奶粉銷售相關規(guī)定執(zhí)行力不足。對此，本研究對上述影響母乳喂養(yǎng)的四個原因進行針對性的處理，加強參與式健康教育，提高社會支持，與產(chǎn)婦及家屬一起制定出院后個體化的母乳喂養(yǎng)計劃、目標，并加強隨診，協(xié)助產(chǎn)婦進行分析、計劃、實施、評估存在的母乳喂養(yǎng)問題，協(xié)助解決問題，故產(chǎn)后半年純母乳喂養(yǎng)率得到一定的升高，與對照組比較有統(tǒng)計學意義。

3.2 行為干預對母乳喂養(yǎng)的影響

如何提高母乳喂養(yǎng)，主要就是針對上述影響母乳喂養(yǎng)四個方面進行干預。通過宣傳與參與式健康教育，以提高社會的支持度及自我效能。自我效能是指人們對自己成功實施和完成某個行為目標或應付某種困難情景能力的信念，實則自我暗示能力。于1977年由著名心理學家班杜拉提出，他認為自我效能在控制和調(diào)節(jié)行為方面有著不可估量與替代的價值，它是個體對自己能力的一種主觀感受，而不是能力本身。1999年，Dennis提出了母乳喂養(yǎng)自我效能的概念，母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦對自己給嬰兒實行母乳喂養(yǎng)能力的自信程度[11-13]。在影響母乳喂養(yǎng)的多個因素（變量）中，它常常被用為預測母乳喂養(yǎng)行為的變量之一，也是較為容易干預的變量之一。自我效能決定：①產(chǎn)婦是否選擇母乳喂養(yǎng)；②對母乳喂養(yǎng)將付出的努力程度，在面對逆境時是否有足夠的動力去克服；③是否具有自我鼓勵的思維方式；④她將怎樣面對母乳喂養(yǎng)過程中的困難，從而決定堅持母乳喂養(yǎng)的時間長短[14]。健康教育應用在母乳喂養(yǎng)之中[15]，是與孕婦及家屬一起，找出他們存在的健康問題，共同制定切實可行的母乳喂養(yǎng)的督導與評估方案。本研究顯示，首先和家人共同了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，通過加強參與式健康教育，與他們一起參與活動的規(guī)劃、實施，監(jiān)測并評估實驗的全過程——參與式規(guī)劃、參與式實施、參與式監(jiān)測與評估，以期增強母乳喂養(yǎng)的信念和支持度。其次，堅定母乳喂養(yǎng)的決心，并將研究人群集結成團隊，成員之間相互交流、鼓勵、樹立信心，共同克服困難。最后，成立母乳喂養(yǎng)咨詢跟進組，并準備一些必要的輔助工具以備不時之需，如喂養(yǎng)過程中遇到問題能及時地予以解答和幫助。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)是一種脆弱的易變行為，易受各種因素的影響。母乳喂養(yǎng)自我效能是影響母乳喂養(yǎng)的一個重要因素，通過參與式健康教育能有效地促進母乳喂養(yǎng)的社會支持度，提高了母乳喂養(yǎng)的自我效能，從而提高了母乳喂養(yǎng)率。

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（收稿日期：2015-11-02 本文編輯：顧雪菲）