樊寶華

眼、耳、鼻、喉都是我們的重要感知器官，它們與人的大腦神經(jīng)息息相通，常常是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個指示燈。

袁先生今年48歲，平時不抽煙不喝酒，一向身體很好，可最近3～4個月來，時常出現(xiàn)頭暈、行走不穩(wěn)，偶爾還向一側(cè)傾倒。去了大醫(yī)院一查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦子里長了個腫瘤。醫(yī)生追問才知，原來袁先生一側(cè)耳鳴耳聾已有4～5年了，最初只進行了聽力檢查，說是特發(fā)性耳聾，治療一段時間沒什么效果，其后就未再就診。現(xiàn)在醫(yī)生告訴他，其實是顱內(nèi)的聽神經(jīng)瘤作祟，目前腫瘤已經(jīng)有4～5厘米大小了，開始壓迫小腦，有腦積水，必須盡快手術(shù)切除。袁先生順利地做了手術(shù)，所幸只留下了輕微的面癱癥狀。

無獨有偶，李女士最近2年來一直有視物模糊現(xiàn)象。本以為是近視，并更換了好幾副眼鏡；最近2周開始出現(xiàn)兩側(cè)的太陽穴痛，甚至還有一次眩暈發(fā)作。這才去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)有視野缺損，進一步核磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)垂體大腺瘤。最終李女士接受了內(nèi)鏡下的手術(shù)治療，視力也明顯進步了。

以上兩個臨床實例其實在每所具有神經(jīng)科的醫(yī)院里屢見不鮮。聽神經(jīng)瘤和垂體瘤是神經(jīng)系統(tǒng)中的常見腫瘤，有較高的發(fā)病率，且都是良性腫瘤。早期治療都有良好的臨床效果，但早期的發(fā)現(xiàn)或診斷比較少。這是因為腫瘤較小時癥狀表現(xiàn)不突出，容易被忽略。如聽神經(jīng)瘤，早期可能僅有偶發(fā)的一側(cè)耳鳴，一般呈音調(diào)較尖銳的聲音，如汽笛聲或蟬鳴聲；逐漸發(fā)展，耳鳴日趨頻繁，并出現(xiàn)聽力下降，甚至耳聾。由于該病好發(fā)于中年人，常常會以為是更年期或者自身老化表現(xiàn)，也有診斷為特發(fā)性耳聾，治療后效果不佳也就不了了之。如果此時忽略了影像學的檢查，疾病繼續(xù)進展、惡化，頭暈耳聾逐漸明顯，直至腫瘤壓迫小腦和其他神經(jīng)，出現(xiàn)行走困難、面癱、腦積水等一系列臨床表現(xiàn)。此時，腫瘤一般已經(jīng)較大，徹底切除的難度大大增加，手術(shù)的風險也成倍增高，而且保全面神經(jīng)的功能已不太現(xiàn)實。相反，在國外，很多患者就因為反復(fù)的耳鳴檢查出聽神經(jīng)瘤，如果腫瘤體積小，伽馬刀就可以控制腫瘤的生長。

同樣的，垂體瘤也是顱內(nèi)好發(fā)的腫瘤之一，其臨床表現(xiàn)多種多樣。有不少是血糖異常，先在內(nèi)分泌科就診，或者女性月經(jīng)紊亂在婦科藥物治療。當出現(xiàn)視力影響時，有經(jīng)驗的醫(yī)生才會行神經(jīng)影像檢查。如果病程中出現(xiàn)典型的雙顳側(cè)視野偏盲，就很自然地會想到垂體瘤的可能；而患者自身早期很難察覺視野缺損，僅有視物模糊的表現(xiàn)，時好時壞，不會引起重視，常常錯過早期診斷的時機。

我們的嗅覺也是最容易被我們自己忽視的。日常生活中，刻意地去評價自己嗅覺的情況很少。嗅覺異常、幻嗅、嗅覺下降，乃至嗅覺喪失，絕大部分都被我們輕易地歸咎于反復(fù)的常見的慢性鼻炎。直到有一天出現(xiàn)頭痛了才會去檢查，發(fā)現(xiàn)了嗅神經(jīng)和大腦之間的腫瘤—嗅溝腦膜瘤。

綜上所述，顱內(nèi)好發(fā)的腫瘤，如聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、腦膜瘤等，由于腫瘤部位和視神經(jīng)、聽神經(jīng)或嗅神經(jīng)等十分接近，這些五官常在疾病的早期給我們發(fā)出些警示信號，如一側(cè)耳鳴、聽力下降；視力減退、視野缺損等。這些表現(xiàn)由于沒有特異性，而且初期往往不很嚴重，一般人大多不會重視；但如果能完善視野、電測聽以及核磁共振等影像學檢查，一般都可以在早期得到正確的診斷和治療，有的甚至可以不必實施開顱手術(shù)，大大降低手術(shù)的風險，保存更多的神經(jīng)功能。

現(xiàn)今社會，手機、電腦的應(yīng)用愈來愈廣泛，公交、地鐵上隨處可見人們看手機、戴著耳機聽音樂，視力、聽力受到影響更容易被大家以為是看手機、戴著耳機聽音樂太多的緣故，其中或許會忽視一些原本是疾病的表現(xiàn)。大家要愛護自己的五官，對它們發(fā)出的警示信號要重視，去醫(yī)院做些必要的檢查，關(guān)注自身的生命健康。