付婷婷

【摘要】目的：探究CT引導(dǎo)下臭氧介入治療腰椎間盤突出癥中加入特殊護(hù)理的臨床療效。方法：回顧性分析我院2014年6月-2015年8月收治的40例腰椎間盤突出癥患者。采用CT引導(dǎo)下臭氧介入治療并給予特殊護(hù)理，觀察患者臭氧影像學(xué)分布情況，隨訪患者3個(gè)月并復(fù)查，統(tǒng)計(jì)患者治療效果情況。結(jié)果：患者臭氧影像學(xué)分布出現(xiàn)盤內(nèi)樹枝狀、盤內(nèi)裂隙狀、髓核腔內(nèi)團(tuán)狀、溢出狀四個(gè)特點(diǎn)?；颊唢@效率為77.5%，有效率為22.%，無無效例數(shù)。結(jié)論：在CT引導(dǎo)下臭氧介入治療腰椎間盤突出癥中加入特殊護(hù)理，不僅手術(shù)定位準(zhǔn)確、療效顯著、而且微創(chuàng)且安全性好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】CT引導(dǎo)；臭氧介入；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0110-01

近10 年來在意大利、德國及法國等歐洲國家興起的一種用臭氧治療腰椎間盤突出癥新型微創(chuàng)方法[1]。此類病人的護(hù)理方法與常規(guī)護(hù)理不同，我院自引入CT引導(dǎo)下臭氧介入治療腰椎間盤突出癥并給予患者特殊護(hù)理后療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例選取2014年6月-2015年8月我院疼痛科收治的40例腰椎間盤突出癥患者。其中男26例，女14例。平均年齡（51.3±3.2）歲。平均病程（5.6±3.8）年。其中雙節(jié)段患者12例，單階段患者28例。患者都經(jīng)過CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，且排除黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄、椎體滑脫等合并癥。所有患者均知情同意并簽寫協(xié)議書。

1.2護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者所得的疾病是腰椎間盤突出癥，所以患者會(huì)長期受到折磨，對此病癥存在害怕和畏懼的心理，經(jīng)常感到恐懼和焦慮。此外，CT引導(dǎo)下臭氧介入也是近些年來的新型療法，即使有些患者文化程度較高，但并非醫(yī)學(xué)專業(yè)，有些患者對此療法存在疑慮，也有患者對此療法期望過高。這些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)會(huì)對患者造成不良情緒。術(shù)前護(hù)理人員需要對每名患者進(jìn)行一對一的專門的心理評估，了解患者所面臨的疑惑和困難。積極與患者溝通，盡量解決患者的問題，多對患者以解釋、鼓勵(lì)、安慰等。多與患者家屬溝通交流，介紹此手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)和先進(jìn)理念，舉成功患者的病例加強(qiáng)患者接受手術(shù)的信心。②檢查護(hù)理：確保一般檢查和體格指標(biāo)的檢測，如血尿常規(guī)、肝腎功能、心功能等。教會(huì)病人用護(hù)理墊接尿器在床上小便等。③一般護(hù)理：患者需睡硬板床，病房環(huán)境清幽安靜，溫度適宜。患者飲食需要以蛋白為主，加強(qiáng)營養(yǎng)。④其他：患者著裝以病人服為主，寬松術(shù)式，并且在家屬幫助下進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生打理，如手腳指甲、洗澡等等。

術(shù)后護(hù)理：①康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后患者需立即平臥6小時(shí)，翻身需平軸翻身。72小時(shí)候才可下床稍作活動(dòng)。休息一個(gè)月后可以指定相關(guān)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行腰背肌肉訓(xùn)練。②心理護(hù)理：安慰患者，因治療后可能出現(xiàn)輕度水腫及腰腿痛，1天后會(huì)慢慢緩解，需要對患者進(jìn)行解釋，穩(wěn)定其情緒。③飲食護(hù)理：需以高蛋白、高維生素為主，以粗糧為主食。④監(jiān)護(hù)：隨時(shí)監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓等一般監(jiān)測指標(biāo)，觀察患者臭氧分布情況，觀察患者腰背痛及并發(fā)癥情況等。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

術(shù)后隨訪三個(gè)月，觀察病人CT診斷情況及療效。

1.3評判指標(biāo)

療效評判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，日常生活工作正常。有效：偶然有些許疼痛，但不會(huì)影響日常起居。無效：癥狀改善很小，會(huì)出現(xiàn)間歇性疼痛。

2結(jié)果

2.1臭氧分布影像學(xué)特點(diǎn)

共有四種特點(diǎn)：盤內(nèi)樹枝狀、盤內(nèi)裂隙狀、髓核腔內(nèi)團(tuán)狀、溢出狀。

2.2隨訪3個(gè)月及CT復(fù)查療效

40例患者均進(jìn)行了完整的隨訪，無一例漏訪或者斷訪。其中顯效人數(shù)為31，顯效率77.5%，有效人數(shù)9，有效率22.5%。并無無效人數(shù)?；颊咧杏?5例術(shù)后一周癥狀有所反復(fù)，但經(jīng)過恢復(fù)治療，與脫離病痛折磨，取得滿意效果。

3討論

引起頸肩腰腿疼的最常見疾病是椎間盤突出癥。發(fā)病的主要原因是以纖維環(huán)的退變?yōu)橹饕课?，?dāng)纖維環(huán)較其包容的髓核退變更快時(shí)， 非常容易出現(xiàn)椎間盤突出癥狀，大分子結(jié)構(gòu)蛋白多糖為髓核中最主要的成分，因其攜帶負(fù)電荷而吸引正電荷物質(zhì)積聚[2]，髓核基質(zhì)晶體滲透壓升高而髓核水分不變且髓核水分高達(dá)80%，水分外溢使得壓力增高，并且引起以壓迫性病變?yōu)橹鞯募膊3]。

臭氧（O3）的組成是一個(gè)氧分子與一個(gè)氧原子共同組成，化學(xué)性質(zhì)極其不穩(wěn)定，一般容易脫離多余的氧原子單獨(dú)形成氧氣而變成穩(wěn)定的物質(zhì)，從而具有氧化性。此外臭氧在常溫狀態(tài)下的半衰期約為25min。因?yàn)槌粞醯牟环€(wěn)定性和極高的氧化性，髓核內(nèi)的蛋白質(zhì)及多糖大分子聚合物非常容易被臭氧氧化，從而使得髓核被破壞，故髓核體積逐漸固縮，漸漸的髓核對神經(jīng)根的壓迫逐漸減輕至消失，并且對髓核外的椎間盤和神經(jīng)根沒有任何損傷[4]。

本次研究中，患者共出現(xiàn)了四種不同的臭氧CT圖分布特點(diǎn)：盤內(nèi)樹枝狀、盤內(nèi)裂隙狀、髓核腔內(nèi)團(tuán)狀、溢出狀。CT掃描的作用不僅僅是選擇穿針位點(diǎn)和引導(dǎo)穿針，根據(jù)臭氧分布特點(diǎn)也可以了解患者椎間盤情況及注射滿意效果?；颊叩娘@效率高達(dá)77.5%，有效率22.5%，竟然沒有一人無效，證明了特殊護(hù)理在此手術(shù)中的重要性[5]。

綜上所述，CT引導(dǎo)下臭氧介入治療腰椎間盤突出癥可以有效降低神經(jīng)根壓迫，緩解患者疼痛，且療效顯著，微創(chuàng)、安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹定堯，朱斌，王定峰，譚祖穩(wěn).CT引導(dǎo)下醫(yī)用臭氧聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出癥32例分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23 （2）：193-195.

[2] 陳光斌，李江山，曾小麗.經(jīng)皮穿刺聯(lián)合注射臭氧及膠原酶治療多發(fā)腰椎間盤突出癥臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2010，35（12）：1468-1469.

[3] 李強(qiáng). CT 引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥67 例的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：1346-1347.

[4]劉敬平，楚云超，黃科昌，張迅.CT引導(dǎo)下注射臭氧與膠原資料腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8 （3）：15-16.

[5] 張智材.CT引導(dǎo)下臭氧治療腰椎間盤突出癥[J].實(shí)中國微創(chuàng)外科雜志，2010（9）：802-804.