韋干梧州市桂東人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西梧州　543000

?

支氣管哮喘病例分析

韋干
梧州市桂東人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西梧州543000

［摘要］目的分析支氣管哮喘的病情風(fēng)險評估及防治管理。方法整群選取該院2011年5月—2012年5月82例支氣管哮喘患者為研究對象，將患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組41例。對照組接受基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上另采取防治管理措施，觀察兩組高劑量吸入激素治療情況，過去1年因哮喘加重看急診的就醫(yī)率、住院率等病情風(fēng)險評估，生命質(zhì)量評分及哮喘控制情況。結(jié)果觀察組高劑量吸入激素治療2.44％、過去1年因哮喘加重看急診的就醫(yī)率34.15％、過去一年因哮喘加重的住院率12.20％均低于對照組26.83％、65.85％、39.02％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組生命質(zhì)量評分（145.36±14.68）分、哮喘控制情況評分（21.36±3.57）分均高于對照組（114.69±13.59）分、（17.21±3.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對支氣管哮喘患者進(jìn)行防治管理可降低患者病情風(fēng)險評估，提高哮喘的臨床控制水平及生命質(zhì)量，可在臨床推廣使用。

［關(guān)鍵詞］支氣管哮喘；病情風(fēng)險評估；防治管理

支氣管哮喘簡稱哮喘，是全世界最常見的慢性疾病之一，全球約有3億哮喘患者，且這一統(tǒng)計(jì)數(shù)值仍在不斷上升［1］，我國哮喘的患病率為1％～4％［2］。支氣管哮喘主要指哮喘急性發(fā)作，是急診內(nèi)科的常見病癥之一，其不能使用常規(guī)平喘藥物進(jìn)行治療，且病情復(fù)雜、變化快、若處理不及時可導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)呼吸衰竭而致死［3］。因此，了解支氣管哮喘的病情風(fēng)險并對支氣管哮喘采取積極正確急救措施是挽救患者生命的關(guān)鍵。為了更好地研究支氣管哮喘的病情風(fēng)險評估及防治管理，整群選取該院2011年5月—2012年5月82例支氣管哮喘患者為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2011年5月—2012年5月82例支氣管哮喘患者為研究對象，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。將患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組41例。觀察組男25例，女16例；年齡20～82歲，平均年齡（38.23±7.62）歲；病程12～48年，平均病程（23.14±9.67）年。對照組男23例，女18例；年齡25～80歲，平均年齡（39.14±8.67）歲；病程10～45年，平均病程（21.69±8.65）年。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組所有患者接受規(guī)范化的哮喘防治管理，主要包括以下4個部分。①教育管理。首先建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系，講解哮喘的防治知識，為患者制定個體化哮喘預(yù)防清單，主要包括勸解患者避免主動、被動吸煙及劇烈運(yùn)動等。對患者進(jìn)行哮喘吸入方式的培訓(xùn)，說明減少藥物不良反應(yīng)的方法。調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，讓患者獲得治療的信心。②確定并減少危險因素。危險因素包括污染物、病毒感染等，在患者暴露于疾病的危險因素之前需進(jìn)行有效預(yù)防。③評估并檢測患者病情。觀察患者喘息、胸部發(fā)緊、呼吸困難等情況，監(jiān)測患者肺功能及氣道反應(yīng)，評估患者病情嚴(yán)重程度、長期治療反應(yīng)。④急性加重的處理措施。反復(fù)吸入速效支氣管擴(kuò)張劑治療哮喘急性加重，使用全身糖皮質(zhì)激素和氧療進(jìn)行早期治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)高風(fēng)險患者。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組病情風(fēng)險評估包括高劑量吸入激素治療發(fā)生率、過去1年因哮喘加重的急診的就醫(yī)率、過去一年因哮喘加重的住院率。高劑量吸入激素判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國哮喘防治協(xié)議定義的吸入激素（ICS）的高劑量標(biāo)準(zhǔn)評定。②兩組生命質(zhì)量評分及哮喘控制情況評分比較。哮喘控制測試（ACT）評定患者過去4周內(nèi)的哮喘情況，25分：哮喘得到完全控制；20～24分：哮喘得到良好控制；總分＜20分：哮喘未等到控制。采用成人哮喘生命質(zhì)量5分制評分表評定患者生命質(zhì)量，評分越高，患者生命質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采?。踤（％）］表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對比進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病情風(fēng)險評估比較

觀察組高劑量吸入激素治療、過去1年因哮喘加重的急診的就醫(yī)率、過去一年因哮喘加重的住院率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組病情風(fēng)險評估比較［n（％）］

2.2兩組生命質(zhì)量評分及哮喘控制情況評分

觀察組生命質(zhì)量評分及哮喘控制情況評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組生命質(zhì)量評分及哮喘控制情況評分［（±s），分］

表2　兩組生命質(zhì)量評分及哮喘控制情況評分［（±s），分］

組別　生命質(zhì)量　　哮喘控制情況觀察組（n=41）對照組（n=41）t P 145.36±14.68 114.69±13.59 9.817 ＜0.05 21.36±3.57 17.21±3.24 5.512 ＜0.05

3討論

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，大部分研究認(rèn)為主要是在多因素刺激下，多種細(xì)胞參與的氣道炎癥，常伴有呼氣流速受限，主要表現(xiàn)為煩躁、焦慮、呼吸困難、喘鳴及呼氣流量降低等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5］。支氣管哮喘中的氣道炎癥存在于急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期，與哮喘發(fā)作的程度及發(fā)作頻率密切相關(guān)，因此，檢測氣道炎癥對評估病情尤為重要［6］。哮喘雖不能完全治愈但可通過治療與管理達(dá)到較好的控制；全球“最佳哮喘控制”研究顯示，將哮喘患者按照指南進(jìn)行分級并維持治療可有效控制哮喘發(fā)作，調(diào)查表明，約80％的哮喘患者可達(dá)到良好控制［7］。我國哮喘未控制率為16.91％，部分控制42.58％，完全控制率為40.5％，與全國哮喘防治協(xié)議尚有一定的差距［8］。全國哮喘防治協(xié)議15年的應(yīng)用報(bào)告指出，堅(jiān)持規(guī)范化、個體化的防治管理可顯著提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后［9］。

該研究探討了支氣管哮喘的病情風(fēng)險評估及防治管理。觀察組高劑量吸入激素治療、過去1年因哮喘加重的急診的就醫(yī)率、過去一年因哮喘加重的住院率均低于對照組，對患者實(shí)行規(guī)范化的哮喘防治管理，加強(qiáng)自身對哮喘防治知識的了解并嚴(yán)密監(jiān)測肺功能，可有效降低患者急性發(fā)作的風(fēng)險及接觸危險因子的幾率，從而減少哮喘發(fā)作次數(shù)，增加治療的依從性，保證治療效果；觀察組及時評估患者病情嚴(yán)重程度，在患者病情得到較好地控制后，及時調(diào)整藥物劑量，保證取得最佳療效的同時，還能降低藥物不良反應(yīng)，降低病情風(fēng)險。觀察組生命質(zhì)量評分及哮喘控制情況評分均高于對照組，觀察組通過良好的教育防治知識減少患者暴露于疾病危險因素，減弱刺激原反應(yīng)，從而提高患者生命質(zhì)量。該研究觀察組生命質(zhì)量評分（145.36±14.68）分均高于對照組，吳燕妮［10］研究結(jié)果顯示，觀察組生命質(zhì)量評分（151.83±12.82）分均高于對照組，與該研究結(jié)果相符。

綜上，防治管理可降低支氣管哮喘患者病情風(fēng)險評估，提高哮喘的臨床控制水平及生命質(zhì)量，可在臨床大力推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］門劍龍，陳宏，劉瑞玲，等.血漿蛋白C活性測定對支氣管哮喘患者病情和預(yù)后的評估［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，21（5）：352-356.

［2］李燕舞.無創(chuàng)通氣治療重度支氣管哮喘急性發(fā)作50例臨床分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（7）：787-789.

［3］宋文東.重癥哮喘的臨床特點(diǎn)和急診搶救對策［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（8）：887-889.

［4］林江濤，祝墡珠，王家驥，等.中國支氣管哮喘防治指南（基層版）［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，10（8）：615-622.

［5］季永華.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（11）：1696-1697.

［6］張連蓮，劉洋，趙爾為，等.呼出氣一氧化氮在支氣管哮喘診斷中的價值［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（8）：1287-1289.

［7］蘇楠，林江，劉國濤，等.我國8省市支氣管哮喘患者控制水平的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，58（8）：601-606.

［8］韋春，戴霞，王自秀，等.支氣管哮喘患者自我管理能力與病情控制水平相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（7）：596-598.

［9］高苗苗.教育和管理在兒童哮喘防治中的作用［J］.臨床兒科雜志，2011，29（6）：592-594.

［10］吳燕妮.規(guī)范管理對支氣管哮喘患者病情控制和生命質(zhì)量的效果評價［J］.罕少疾病雜志，2015，22（2）：29-31.

Case Analysis of Bronchial Asthma

WEI Gan
Department of internal medicine，Guidong People's Hospital，Wuzhou，Guangxi Province，543000 China

［Abstract］Objective To analyze the condition of risk assessment and prevention of asthma management.Methods Group selection in our hospital from May 2011 to May 2012 82 cases of bronchial asthma patients for the study，patients were randomly divided into two groups by drawing lots and control group 41 cases.The control group received basic treatment，prevention and management of the observation group taking other measures on the basis of the control group was observed in two high-dose inhaled corticosteroid treatment in the past year due to asthma exacerbations see the disease risk assessment of emergency medical treatment rate，hospitalization rate，life quality score and control of asthma.Results There were highdose inhaled corticosteroid therapy 2.44％in the past year due to exacerbations of asthma emergency room for medical treatment rate of 34.15％，the rate of hospitalization for asthma exacerbation in the past year was 12.20％lower than the control group，26.83％，65.85％，39.02％，there was statistically significant（P＜0.05）.Quality of life score in observation group（145.36±14.68）points，the control of asthma score（21.36±3.57）points were higher（114.69±13.59）points，（17.21±3.24）points and statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The prevention and management of asthma patients can reduce the disease risk assessment in patients to improve quality of life and the level of clinical control of asthma，in clinical use.

［Key words］Bronchial asthma；Disease risk assessment；Prevention and management

［中圖分類號］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0106-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.106

［作者簡介］韋干（1974.12-），女，廣西梧州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科臨床。

收稿日期：（2016-03-05）