史小明（山西省太原市太航醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030006）

等效劑量舒芬太尼和芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果

史小明
（山西省太原市太航醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030006）

目的 對應(yīng)用等效劑量的芬太尼和舒芬太尼對產(chǎn)婦實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果進行對比研究。方法 選擇在我院進行分娩的產(chǎn)婦資料150例，隨機分為甲、乙、丙三組，平均每組50例。不采用任何藥物在分娩時對甲組研究對象實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；采用芬太尼在分娩時對乙組研究對象實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；采用等效劑量的舒芬太尼在分娩時對丙組研究對象實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。結(jié)果 丙組研究對象分娩過程中硬膜外鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）；第一、第二、第三產(chǎn)程時間均明顯短于甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）；在圍生期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)率明顯低于甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）；在分娩過程中應(yīng)用縮宮素和實施剖宮產(chǎn)的例數(shù)明顯少于甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）。上述觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)甲乙兩組間比較也有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用等效劑量的舒芬太尼對產(chǎn)婦實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果非常明顯。

等效劑量；芬太尼；舒芬太尼；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

就目前而言在我國臨床婦產(chǎn)科中，被用于分娩鎮(zhèn)痛的阿片類藥物以芬太尼為主，舒芬太尼屬于芬太尼的一種具有代表性的衍生物［1］。后者與阿片受體之間所具有的親和力與芬太尼比較更強，因此在作用于患者體內(nèi)之后，其起效速度更快，鎮(zhèn)痛的效果更佳理想，藥效持續(xù)存在時間更長［2］。本次對產(chǎn)婦應(yīng)用等效劑量的芬太尼和舒芬太尼實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果進行對比研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年12月至2014年12月在我院分娩的產(chǎn)婦150例，隨機分為甲、乙、丙三組，平均每組50例。甲組研究對象年齡18～39歲，平均年齡（23.9±1.3）歲；研究對象孕周35～42周，平均孕周（40.1±0.5）周；孕次1～5次，平均孕次（1.2±0.4）次；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；研究對象體質(zhì)量44～72 kg，平均體質(zhì)量（54.3 ±0.6）kg；乙組研究對象年齡19～37歲，平均年齡（23.7±1.2）歲；研究對象孕周34～42周，平均孕周（40.3±0.6）周；孕次1～6次，平均孕次（1.3±0.5）次；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；研究對象體質(zhì)量45～71 kg，平均體質(zhì)量（54.4±0.7）kg；丙組研究對象年齡18～37歲，平均年齡（23.8±1.5）歲；研究對象孕周35～43周，平均孕周（40.2±0.6）周；孕次1～6次，平均孕次（1.4±0.3）次；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；研究對象體質(zhì)量43～74 kg，平均體質(zhì)量（54.5± 0.7）kg。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法：乙組和丙組研究對象在產(chǎn)程進入活躍期時，現(xiàn)則脊椎L3～4間隙位置實施硬膜外穿刺置管操作，確認(rèn)導(dǎo)管已經(jīng)達(dá)到硬膜外腔之后，注入一定量的預(yù)先配好的15 mL鎮(zhèn)痛混合液，丙組為濃度0.1%的羅哌卡因和濃度為0.4 μg/mL的舒芬太尼；乙組為濃度0.1%的羅哌卡因和2 μg/mL的芬太尼，VAS評分＞3的時候，連接自控鎮(zhèn)痛泵。丙組患者泵入濃度為0.1%的羅哌卡因和濃度為0.4 μg/mL的舒芬太尼總劑量為100 mL，乙組患者泵入濃度為0.1%的羅哌卡因和濃度為2 μg/mL的芬太尼總劑量為100 mL，不設(shè)基礎(chǔ)注藥量，每次單劑給藥量為2 mL，鎖定時間控制在5 min左右，宮口開全時停止用藥。鎮(zhèn)痛給藥過程中，如果患者出現(xiàn)宮縮能力減弱現(xiàn)象，應(yīng)該及時通過靜脈滴注方式給予催產(chǎn)素2 U，根據(jù)宮縮的實際情況對滴注速度進行調(diào)節(jié)。甲組研究對象按產(chǎn)科常規(guī)方法進行處理［3］。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評價方法。無效：研究對象在分娩過程中VAS評分在7～10分，自述疼痛程度劇烈，無法忍受，表情非常不自然，有強烈的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)；有效：研究對象在分娩過程中VAS評分在1～6分，自述有一定的疼痛感，但是能夠忍受，手術(shù)操作可繼續(xù)進行，表情相對自然，偶有輕微應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)；顯效：研究對象在分娩過程中VAS評分為0分，自述沒有任何疼痛感，表情非常自然，沒有任何應(yīng)激反應(yīng)［4］。

1.4 觀察指標(biāo)：選擇分娩過程中硬膜外鎮(zhèn)痛效果、第一、第二、第三產(chǎn)程時間、在圍生期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)率、在分娩過程中應(yīng)用縮宮素和實施剖宮產(chǎn)的例數(shù)等作為觀察指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 分娩過程中硬膜外鎮(zhèn)痛效果，見表1。

表1 三組研究對象分娩過程中硬膜外鎮(zhèn)痛效果比較［n（%）］

2.2 第一、第二、第三產(chǎn)程時間：甲組研究對象分娩過程中第一產(chǎn)程時間為（472.10±16.28）min，第二產(chǎn)程時間為（49.97±3.22）min，第三產(chǎn)程時間為（9.63±2.05）min；乙組研究對象分娩過程中第一產(chǎn)程時間為（426.58±10.36）min，第二產(chǎn)程時間為（42.95 ±3.54）min，第三產(chǎn)程時間為（7.53±1.08）min；丙組研究對象分娩過程中第一產(chǎn)程時間為（396.59±13.57）min，第二產(chǎn)程時間為（38.24±3.61）min，第三產(chǎn)程時間為（6.01±0.95）min。丙組研究對象各產(chǎn)程時間與乙組比較數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）；乙組研究對象各產(chǎn)程與甲組比較數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 圍生期不良反應(yīng)、分娩縮宮素、剖宮產(chǎn)例數(shù)：甲組研究對象圍生期有16例出現(xiàn)不良反應(yīng)，有19例應(yīng)用縮宮素，有11例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；乙組研究對象圍生期有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，有12例應(yīng)用縮宮素，有4例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；丙組研究對象圍生期有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，有3例應(yīng)用縮宮素，有1例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。丙組研究對象上述各項指標(biāo)與乙組比較組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；乙組數(shù)據(jù)與甲組比較組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

分娩是所有妊娠女性所必須經(jīng)歷的既正常又特殊的生理過程，由分娩所導(dǎo)致出現(xiàn)的疼痛感，會使很多產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生畏懼，進而對分娩結(jié)局和母嬰轉(zhuǎn)歸造成嚴(yán)重的不良影響，隨著人們生活水平和臨床婦產(chǎn)科醫(yī)療條件的不斷提高，在實際臨床婦產(chǎn)科工作中，要求在分娩過程中實施分娩鎮(zhèn)痛的人數(shù)也越來越多，使產(chǎn)科工作的難度明顯加大，如何能夠在不影響分娩進行和母嬰人體條件的情況，在最大程度上對分娩疼痛程度進行有效控制，是目前擺在臨床產(chǎn)科面前的一個難點性課題［5］。

舒芬太尼屬于臨床常用鎮(zhèn)痛藥物芬太尼的一種衍生物，也是臨床上常用的選擇性μ受體激動劑類藥物的一種。與阿片受體之間的親和力較芬太尼更強，臨床應(yīng)用的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在，鎮(zhèn)痛起效速度更快、產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效應(yīng)更強、鎮(zhèn)痛藥物在患者體內(nèi)持續(xù)存在的時間更長。通常情況下，臨床認(rèn)為椎管內(nèi)注入低濃度水平的局麻藥和一些脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛類藥物，可以在鎮(zhèn)痛傳導(dǎo)通路的不同環(huán)節(jié)，對疼痛的沖動上行現(xiàn)象產(chǎn)生有效阻滯作用，低濃度局麻藥可以對感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)起到控制作用，產(chǎn)生一定的協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并使鎮(zhèn)痛藥物的實際應(yīng)用劑量明顯減小，使運動神經(jīng)阻滯程度明顯減輕，且不會在用藥過程中，導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血壓等不良反應(yīng)，阿片類藥物應(yīng)用過程中一些副效應(yīng)也能夠得到有效控制。舒芬太尼與芬太尼兩種藥物用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的實際效果確切，但與芬太尼比較前者在等效劑量條件下與低濃度的羅哌卡因聯(lián)合對產(chǎn)婦在分娩過程中實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的起效速度更快、鎮(zhèn)痛程度更強、藥效持續(xù)存在時間更長，還可以在一定程度上使產(chǎn)程的進展速度提高，值得在臨床產(chǎn)科中進一步推廣應(yīng)用［6］。

［1］ 王為敏，張平，黃健.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對催乳素及初乳的影響［J］.醫(yī)學(xué)文選，2010，13（1）:8-9.

［2］ 宋麗華，尚麗新，曲冬穎，等.硬膜外鎮(zhèn)痛分娩172例臨床觀察［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，11（10）:637-638.

［3］ 陳震宇，尚麗新，曲冬穎，等.脊麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響及注藥停藥時機的選擇［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，3（4）: 292-293.

［4］ 張渺，楊慧霞，李海燕，等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對產(chǎn)程進展影響的分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，14（16）:365-368.

［5］ 李波，周仁龍，張馬忠，等.丙泊酚和舒芬太尼相互作用的反應(yīng)曲面模型構(gòu)建［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，11（6）:1024-1025.

［6］ 傅麗英.咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，3（2）:137-138.

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