陳艷鴻（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封 475000）

產(chǎn)后出血不同手術(shù)止血效果的觀察

陳艷鴻
（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的 綜合評(píng)價(jià)目前臨床常用產(chǎn)后出血止血手術(shù)的臨床效果。方法 根據(jù)手術(shù)類型將我院136例產(chǎn)后出血患者分為動(dòng)脈栓塞組（A組）、血管結(jié)扎組（B組）、聯(lián)合止血組（C組）、壓迫縫合組（D組）、宮腔填塞組（E組），比較各術(shù)式手術(shù)時(shí)間、總出血量、紅細(xì)胞懸液輸入量及止血效果。結(jié)果 A、E組手術(shù)時(shí)間最短，較其他組差異顯著（P＜0.05），總出血量A、D組最低，與其他組比較（P＜0.05），紅細(xì)胞懸液輸入量A、D組最低，紅細(xì)胞懸液輸入量與總出血量負(fù)相關(guān)；A組止血成功率96.8%，顯著高于另外4組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。討論 結(jié)合患者實(shí)際情況及醫(yī)師操作技巧是產(chǎn)后出血治療的基本原則，動(dòng)脈栓塞手術(shù)時(shí)間短，止血效果顯著，對(duì)紅細(xì)胞懸液輸入依賴較小，綜合價(jià)值較高，應(yīng)作為計(jì)介入治療的優(yōu)選方案推廣應(yīng)用。

動(dòng)脈栓塞；產(chǎn)后出血；手術(shù)止血

分娩后24 h內(nèi)持續(xù)異常出血為產(chǎn)婦分娩常見并發(fā)癥，相比保守治療，手術(shù)治療效果更為顯著［1］。目前臨床常見術(shù)后止血手術(shù)類型眾多，如宮腔填塞、壓迫縫合、動(dòng)脈栓塞、血管結(jié)扎等，如手術(shù)治療仍無改善采取子宮切除術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生較大影響。同時(shí)有關(guān)上述各手術(shù)綜合效果評(píng)定的研究較少。本次研究圍繞5種常見產(chǎn)后出血術(shù)式的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年8月至2014年10月136例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，年齡22～34歲，平均（27.6±4.5）歲，孕次1～4次，平均（2.6±0.8）次，孕周31～42周，平均（38.2±2.5）周。根據(jù)手術(shù)類型將上述患者分為動(dòng)脈栓塞組（A組，31例）、血管結(jié)扎組（B組，35例）、聯(lián)合止血組（C組，25例）、壓迫縫合組（D組，29例）、宮腔填塞組（E組，16例）。各組臨床基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法。A組：Seldinger法經(jīng)皮雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺，先用4-5F導(dǎo)管插到腹主動(dòng)脈根部分叉處2～3 cm處，后將血管對(duì)比劑注入，以顯示盆腔血管，明確出血部位和出血?jiǎng)用}后將導(dǎo)管插至出血側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈中，栓塞材料為明膠海綿顆粒，栓塞效果以數(shù)字減影血管造影檢查，如可能為胎盤植入所致出血者另注射甲氨蝶呤25～50 mg，另側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞同上；B組：行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，出血無改善行雙側(cè)子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎術(shù)；C組：“8”字縫合出血明顯處，后宮腔填塞術(shù)；D組：結(jié)合患者實(shí)際出血情況采取“8”字縫合、B-Lynch術(shù)及改良B-Lynch術(shù)；E組：前置胎盤出血填塞子宮下段，并注射卡前列素氨丁三醇控制宮縮，宮縮乏力出血者填塞由宮角、底填塞，陰道分娩后大出血者采取水囊宮腔壓迫止血，放置紗條、球囊并觀察子宮收縮、生命體征、宮底高度、陰道出血情況等，避免宮腔積血出現(xiàn)。一般48 h取出填塞物。

1.3 觀察指標(biāo)：比較各組手術(shù)時(shí)間、總出血量、紅細(xì)胞懸液輸入量及止血效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料行（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組手術(shù)指標(biāo)比較：A、E組手術(shù)時(shí)間最短，較其他組差異顯著（P＜0.05），總出血量A、D最低，與其他組比較（P＜0.05），紅細(xì)胞懸液輸入量A、D最低，與總出血量負(fù)相關(guān)，綜合可見A組（動(dòng)脈栓塞）手術(shù)指標(biāo)最佳。見表1。

表1 各組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 各組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：與A、E組比較，*P＜0.05，與A、D組比較，#P＜0.05

組別　　手術(shù)時(shí)間（min）　總出血量（mL）　紅細(xì)胞懸液輸入量（U）A組　61.53±9.25　 2635.38±85.56　 4.32±1.76 B組　194.00±20.12* 3258.66±210.23#　 7.16±2.86#C組　101.15±23.50* 3005.42±132.51#　 7.74±1.48#D組　91.48±15.67* 2084.31±115.30　 3.82±1.16 E組　83.76±18.59　 2794.54±105.41#　 7.61±3.15#

2.2 止血效果分析：A組成功率96.8%，顯著高于另外4組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 各組止血效果分析［例數(shù)（%）］

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后死亡主要誘因，病死率高達(dá)30%［2］。產(chǎn)后出血狀況多樣化，尤其是難治性產(chǎn)后出血目前仍無系統(tǒng)治療指南。產(chǎn)后出血的保守治療以縮宮素、按摩等為主，但其效果仍難以控制。手術(shù)止血效果顯著，但各術(shù)式均有優(yōu)劣性，因此根據(jù)患者實(shí)際情況、醫(yī)師操作水平制定有效的止血治療方案是產(chǎn)后異常出血止血手術(shù)方案制定的基本原則。

本次研究中動(dòng)脈栓塞術(shù)體現(xiàn)出較多優(yōu)勢，動(dòng)脈栓塞止血為介入治療方式，介入治療對(duì)瘢痕子宮、宮縮乏力、胎盤植入出血的效果顯著，較保守治療適應(yīng)證更廣，但并不表示所有出血均要以介入手術(shù)治療，如患者無法耐受對(duì)比劑、生命體征異?；虺鲅窟^大時(shí)應(yīng)以多術(shù)式聯(lián)合止血，不應(yīng)局限于單一手術(shù)止血，且國際公認(rèn)的介入治療指征是出血量1000 mL以上患者［3］，因此對(duì)于滿足介入治療指征的患者應(yīng)該及時(shí)采取介入治療。

隨剖宮產(chǎn)率的提高，胎盤植入、前置胎盤發(fā)生率明顯提高，以上二者均為誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要原因［4］，前置胎盤處較薄肌層的子宮下段，對(duì)子宮收縮有明顯影響，如同時(shí)出現(xiàn)植入則會(huì)顯著提高患者子宮切除率，本次研究中動(dòng)脈栓塞術(shù)治療有效率為96.8%與另4組比較顯著較高，但考慮本次研究樣本量較小對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，因此仍需進(jìn)一步大樣本臨床研究。國外目前較多采取預(yù)防性止血措施，如計(jì)劃栓塞或在髂內(nèi)動(dòng)脈中放置球囊，從而減少分娩時(shí)出血及產(chǎn)后出血，具有一定療效［5］。對(duì)此，美國婦科醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)為產(chǎn)后出血基本治療原則應(yīng)基于患者出血病因、生育要求等制定治療方案［6］。

綜上所述，產(chǎn)后出血手術(shù)方式的選擇應(yīng)考慮病因、生育要求、操作技術(shù)等因素，動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血效果顯著，在患者滿足介入治療指征時(shí)應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用。

［1］ 羅方媛，陳錳，張力，等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（9）:641-645.

［2］ 邵惠群，姚央沖.改良子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（3）:438-439.

［3］ 歷秀云，劉強(qiáng)，崔兆芹，等.改良背帶式子宮縫合術(shù)加鈣劑對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療作用［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（21）:3216-3217.

［4］ Rajan PV，Wing DA.Postpartum hemorrhage:evidence—based medical interventions for preventions and treatment［J］.Clin Obstet Gynecol，2010，53（1）:165-181.

［5］ 潘九林.難治性產(chǎn)后出血的止血方法比較及止血失敗原因分析［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，25（5）:551-553.

［6］ 叢小紅.難治性產(chǎn)后出血止血手術(shù)26例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（7）:878-879.

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1671-8194（2016）14-0165-02