張冰冰（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

探討小兒腹瀉的致病因素及其臨床治療意義

張冰冰
（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 觀察分析小兒腹瀉的致病因素及其臨床治療意義。方法 選取我院2012年3月至2014年11月收治的64例腹瀉患兒為研究對象，回顧性分析病原學(xué)、流行病學(xué)及臨床特征。結(jié)果 在64例患兒中，0～3歲年齡段患兒，非感染因素是影響小兒腹瀉的主要因素，有20例，占58.8%；3～6歲年齡段患兒，非感染因素是影響小兒腹瀉的主要因素，有18例，占60.0%。結(jié)論 非感染因素是影響小兒腹瀉的主要因素，通過正確分析小兒腹瀉的主要原因，并采取科學(xué)有效的治療手段，對治療小兒腹瀉具有重要意義。

致病因素；病原學(xué)；臨床表現(xiàn)；治療手段

小兒腹瀉屬于一類由多病因、多因素所引起的疾病，患兒臨床主要表現(xiàn)為腹瀉，其特征為大便的形狀發(fā)生改變，且增加次數(shù)，患兒會發(fā)生不同程度的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂［1］。臨床醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，小兒腹瀉的致病原因?yàn)椴《?、?xì)菌、真菌或寄生蟲，包括人類輪狀病毒、腸道其他病毒類型、致病性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、空腸彎曲菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。若腸道外發(fā)生感染、喂養(yǎng)不當(dāng)及濫用抗生素等引起腸道菌群紊亂，也會導(dǎo)致小兒腹瀉，小兒腹瀉致病因素主要有感染與非感染兩種。本研究以我院收治的64例腹瀉患兒為研究對象，探討小兒腹瀉的致病因素及其臨床治療意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年3月至2014年11月收治的腹瀉患兒64例，其中男36例，女28例；年齡0～6歲，平均年齡（4.2±0.3）歲；其中0～3歲患兒34例，3～6歲患兒30例?；純喊Y狀輕重程度不同，大便次數(shù)3～12次/天，且形狀也不相同。伴有脫水11例，伴有腹痛、發(fā)熱等13例。所有患兒均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為小兒腹瀉。

1.2 方法：將64例患兒的糞便標(biāo)本行直接涂片，后采用革蘭染色鏡檢。并采用微生物學(xué)常規(guī)方法將患者糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其培養(yǎng)目標(biāo)有志賀菌、致病性大腸桿菌及沙門菌等。在對糞便進(jìn)行便輪狀病毒的抗原檢測時(shí)采用膠體金法［2］。

2 結(jié) 果

2.1 糞便微生物學(xué)檢查：將64例腹瀉患兒進(jìn)行糞便微生物學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)25例患兒呈陽性，占39.1%；39例患兒呈陰性，占60.9%。陽性患兒中，由細(xì)菌引發(fā)腹瀉18例，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，檢出沙門氏菌6例，志賀菌7例，大腸埃希菌5例。其中引起細(xì)菌學(xué)腹瀉的主要致病因素為志賀菌。經(jīng)輪狀病毒檢查表明，陽性5例。

2.2 糞便形狀檢查：通常情況下，輪狀病毒感染患者的糞便形狀為水樣便或蛋花湯樣便，并可通過顯微鏡觀察到白細(xì)胞；而沙門氏菌感染患者的糞便形狀一般為黏液便或膿血便，可通過顯微鏡觀察到紅細(xì)胞與白細(xì)胞，數(shù)目不同；若患者被志賀菌感染，其糞便呈黏液便或膿血便，可通過顯微鏡觀察到大量紅細(xì)胞及中性粒細(xì)胞［3］。

2.3 直接涂片行革蘭染色顯微鏡檢查：64例患兒中，0～3歲年齡段的患兒有34例，非感染性因素引起的小兒腹瀉有20例，占58.8%，感染性因素有14例，占41.2%；3～6歲年齡段患兒有30例，非感染性因素引起的小兒腹瀉有18例，占60.0%，感染性因素有12例，占40.0%。見表1。

表1 患兒的致病因素分析［n（%）］

3 討 論

小兒處于生長發(fā)育較快速的階段，其體內(nèi)的各類器官并未完全發(fā)育成熟，機(jī)體所分泌的消化液及消化酶較少，故大量營養(yǎng)物質(zhì)也易引起小兒消化系統(tǒng)發(fā)生紊亂。本研究調(diào)查表明，0～3歲患兒中，由非感染因素所引發(fā)的小兒腹瀉占比例較高，約58.8%；3～6歲年齡段患兒有30例，非感染性因素引起的小兒腹瀉有18例，占60.0%。臨床醫(yī)學(xué)上針對此類腹瀉主要采用對癥治療法，合理給予一些幫助消化的藥物便能治愈患兒，不需要給予抗菌劑。

相關(guān)研究表明，小兒腹瀉病每年會有2個(gè)發(fā)病的高峰季節(jié)，分為夏季腹瀉與秋季腹瀉，夏季腹瀉一般發(fā)生在6、7、8月，其病原主要為痢疾桿菌與致瀉性大腸埃希菌。秋季腹瀉一般發(fā)生在10、11、12月，其病原主要為輪狀病毒［4］。通常輪狀病毒腸炎主要表現(xiàn)為先發(fā)生嘔吐再發(fā)生腹瀉，大便呈水樣，患兒伴有或不伴有發(fā)熱癥狀，體溫一般在37.9～39.5 ℃。

病毒、致病性大腸埃希菌、志賀菌、弧菌及沙門菌等都是引發(fā)感染性腹瀉的病原體。本研究顯示，陽性患兒中，由細(xì)菌引發(fā)腹瀉18例，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，檢出沙門氏菌6例，志賀菌7例，大腸埃希菌5例。其中引起細(xì)菌學(xué)腹瀉的主要致病因素為志賀菌。經(jīng)輪狀病毒檢查表明，陽性5例。相關(guān)研究表明，空腸彎曲菌也易引發(fā)小兒腹瀉。臨床上在治療小兒感染性腹瀉方面，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查、接觸史及喂養(yǎng)史等，確定感染病源及感染途徑，以便選用科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療。且抗菌藥物也可用于治療感染性腹瀉，一般感染性腹瀉患兒會出現(xiàn)細(xì)菌學(xué)腸炎的特征，如發(fā)熱、腹瀉等，且有里急后重癥狀，患兒糞便為黏液便或膿血便，有腥味［5］。但需要經(jīng)微生物學(xué)檢查及常規(guī)檢查，按照細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，并在醫(yī)師指導(dǎo)下才能給予抗菌藥物。在給予抗菌藥物時(shí)要控制劑量，按照療程使用?？茖W(xué)合理的使用抗菌藥物，不僅能有效的維持小兒腸道內(nèi)微生態(tài)平衡，還是治療及預(yù)防小兒腹瀉的重點(diǎn)。綜上所述，小兒腹瀉的原因有感染因素，也有非感染因素。而部分患兒由于體內(nèi)菌群發(fā)生失調(diào)所導(dǎo)致，可能與患兒服用的抗菌藥過量有關(guān)。在了解病因后，可相應(yīng)的給予微生態(tài)制劑治療。在對小兒的治療過程中，詳細(xì)了解患兒腹瀉病因，并采用正確措施治療，可有效提高臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短療程，保障患兒生命健康。

［1］ 陳漢文.對325例小兒腹瀉致病因素及治療方式的研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（8）:287-288.

［2］ 孫向陽.小兒腹瀉致病因素分析及臨床治療效果探究［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（11）:6299-6300.

［3］ 張桂華.112例小兒腹瀉致病因素分析及臨床治療意義［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（1）:83-84.

［4］ 喻菊英.小兒腹瀉致病因素分析及臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代婦女（醫(yī)學(xué)前沿），2015，5（1）:31-31.

［5］ 黃敦燕，孔燕南，陳紹輝，等.325 例小兒腹瀉致病因素分析及臨床治療意義［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，9（13）:96-97.

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1671-8194（2016）14-0112-02