殷艷林（江蘇省灌云縣中醫(yī)院超聲科，江蘇 灌云 222200）

下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲應(yīng)用價值

殷艷林
（江蘇省灌云縣中醫(yī)院超聲科，江蘇 灌云 222200）

目的 探討彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的應(yīng)用價值。方法 分析41例不同性質(zhì)下肢深靜脈血栓的分布、病變管腔特點及彩色多普勒超聲表現(xiàn)。結(jié)果 41例下肢深靜脈血栓患者超聲顯示發(fā)生于右下肢9例，左下肢32例，左下肢較右下肢多發(fā)。根據(jù)不同的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，急性血栓6例，亞急性血栓32例，血栓慢性期3例。結(jié)論 彩色多普勒超聲可作為下肢深靜脈血栓的首選檢查方法。

下肢深靜脈血栓；彩色多普勒超聲

下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）多見于手術(shù)后、長期臥床、糖尿病患者，一般表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，行走時加重，病變遠端淺靜脈曲張。若早期不能得到系統(tǒng)、正確的治療，將導致下肢功能的殘疾等嚴重后遺癥甚至因肺栓塞而死亡［1］。本文對41例下肢深靜脈血栓患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2012年5月至2014年6月收治的DVT患者41例，其中男28例，女13例。年齡26～88歲。所有患者均表現(xiàn)不同程度下肢疼痛、進行性腫脹或行走困難等。其中產(chǎn)后患者2例，外傷后患者6例，手術(shù)后患者8例，骨折后患者12例，慢性疾病長期臥床患者13例。1.2 儀器和方法：采用SIEMENS X300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭VF10-5。

患者仰臥，依次掃查股總、股淺靜脈。俯臥位或側(cè)臥位掃查腘靜脈、脛后靜脈及小腿肌間靜脈叢，必要時取站立位或座位。觀察血管走行、血管壁、血管內(nèi)徑、管腔內(nèi)有無異?；芈?，異?；芈暤奈恢谩⒋笮?。如果股靜脈有血栓再向上逆行檢查髂靜脈。采用探頭加壓試驗和遠端擠壓試驗相結(jié)合，平靜呼吸和Valsalva試驗相結(jié)合，患側(cè)和健側(cè)對比檢查。

2 結(jié) 果

下肢深靜脈血栓發(fā)生于右下肢9例，左下肢32例，左下肢較右下肢多發(fā)。超聲顯示不同性質(zhì)DVT的分布、病變管腔特點及彩色多普勒表現(xiàn)如下：①急性血栓（血栓形成2周內(nèi)）數(shù)小時至幾天內(nèi)呈無回聲，邊界欠清。1周后呈低回聲，邊界漸清楚。急性血栓靜脈管腔擴張，血栓可飄動，靜脈管腔不能壓癟。管腔完全堵塞彩色血流與頻譜消失（圖1），血栓近心端靜脈血流信號減弱或消失，遠端靜脈血流呈連續(xù)性。②亞急性血栓（血栓形成數(shù)周后）血栓回聲較急性期增強；血栓逐漸收縮變小而固定，靜脈管腔恢復正常大小，管腔不能壓癟。彩色血流與頻譜消失（圖2）。③血栓慢性期（血栓形成數(shù)月至半年）栓塞靜脈逐漸再通。靜脈瓣回聲增強或活動受限，靜脈瓣破壞則關(guān)閉不全，Valsalva試驗或擠壓遠端，于靜脈瓣遠側(cè)出現(xiàn)反流彩色，頻譜信號顯示反流時間明顯延長［2］。本組病例：超聲表現(xiàn)為急性血栓的左下肢5例，右下肢1例；超聲表現(xiàn)為亞急性血栓的左下肢25例，右下肢7例；超聲表現(xiàn)為慢性血栓的左下肢2例，右下肢1例。血栓位于股淺靜脈的18例，位于腘靜脈、脛后靜脈的21例，位于股淺靜脈、腘靜脈的2例。入院溶栓治療2周后復查超聲，超聲表現(xiàn)為急性血栓的均有不同的程度的再通或改善；表現(xiàn)為亞急性血栓的24例有不同程度的再通或改善，2例仍閉塞。表現(xiàn)為慢性血栓的療效不顯著。

3 討 論

圖1 股總靜脈血栓超聲圖像（圖中左箭頭示股淺動脈；右箭頭示股總靜脈血栓）

圖2 左側(cè)腘靜脈血栓超聲圖像（LPOV：左側(cè)腘靜脈；LPOA：左側(cè)腘動脈）

下肢深靜脈血栓屬于較為常見的周圍血管疾病，目前多認為與靜脈血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)及靜脈血流緩慢具有密切關(guān)系［3］。本組病例以外傷、手術(shù)、骨折后、慢性病長期臥床患者多見，其病理變化與以上三大因素有關(guān)。有報道稱80%～90%肺栓塞栓子來源于下肢深靜脈血栓，因此下肢深靜脈血栓的早期診斷、溶栓和抗凝治療，對防止肺栓塞極其重要［4］。本組病例分析顯示下肢深靜脈血栓左下肢較右下肢多發(fā)，可能與左髂靜脈受前方髂總靜脈和后方骶骨壓迫，靜脈血流回流相對緩慢有關(guān)［5］。

值得注意的是：①急性期血栓表現(xiàn)為無回聲或低回聲，易被忽略，此時應(yīng)格外小心，避免加壓探頭，以防自由漂浮的不穩(wěn)定血栓脫落引起肺栓塞；②ā靜脈血栓臨床多表現(xiàn)為小腿腫脹。整個下肢明顯腫脹應(yīng)注意股靜脈有無血栓，同時逆行檢查髂靜脈。③小腿肌肉靜脈叢分支多，應(yīng)仔細掃查，肌肉靜脈叢血栓形成多為帶狀低回聲，應(yīng)注意與肌肉病變形成的低回聲相鑒別［6］。④對于肥胖患者診斷急性下肢深靜脈血栓有一定的局限性，需調(diào)節(jié)探查深度、角度，對彩色血流顯示不良，可使用彩色能量多普勒。⑤因腸管氣體干擾，用壓迫試驗診斷髂靜脈血栓存在明顯不足。

彩色多普勒超聲具有實時、動態(tài)、直觀、無創(chuàng)、重復性強等特點，還可指導臨床選擇治療方案、評價藥物療效及判斷預(yù)后。可作為診斷下肢深靜脈血栓的首選檢查方法。

［1］ 楊鑫玲.下肢深靜脈血栓形成導致肺栓塞的臨床診治探討［J］.中國實驗診斷學，2013，17（4）:749.

［2］ 錢蘊秋.超聲診斷學［M］.西安:第四軍醫(yī)大學出版社，2002:592-594.

［3］ 邱天，郭曙光，方偉，等.下肢深靜脈血栓發(fā)病的高危因素［J］.中華醫(yī)學雜志，2013，93（29）:2279.

［4］ 仲齊鳳，王煉.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價值［J］.中國超聲診斷學雜志，2005，6（5）:375-377.

［5］ 張正雨，徐丹.彩色多普勒對下肢靜脈血栓的診斷價值［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（10）:2054.

［6］ 錢金花.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷及療效評估中的應(yīng)用效果［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（7）:167.

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