褚鴻珺 蔣 磊 高 永

（山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療效果觀察

褚鴻珺 蔣 磊 高 永

（山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床效果，從而找到有利于及時(shí)治療的方法。方法 回顧性分析我院自2013年1月至2014年7月間收治的100例患有半月板損傷的患者，根據(jù)不同患者的具體情況分別對(duì)其進(jìn)行盤狀半月板的部分切除或全切除，同時(shí)對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行分析。結(jié)果 通過(guò)對(duì)該100例患者進(jìn)行治療后可以發(fā)現(xiàn)，在治療之前，患者的功能評(píng)分平均為（55.2±8.7）分，術(shù)后平均（90.3 ±5.3）分，二者具有顯著差異（P＜0.05）。同時(shí)療效為優(yōu)的患者有87例，良5例，好3例，優(yōu)良率為95%。結(jié)論 通過(guò)采用關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)盤狀半月板進(jìn)行治療可以在最大程度上保留半月板的生理功能和解剖形態(tài)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，高效經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上具有重要的意義，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡；治療效果

在膝關(guān)節(jié)疾病中，盤狀半月板屬于常見(jiàn)的疾病之一，多數(shù)人認(rèn)為這屬于先天性的病變。由于其異常的解剖結(jié)構(gòu)，會(huì)使得膝關(guān)節(jié)的各種正?；顒?dòng)均受到一定的影響。在合并外傷時(shí)則更容易由于磨損，破裂等原因引起一系列功能的改變。在傳統(tǒng)的盤狀半月板治療中，通常采用手術(shù)的防止將關(guān)節(jié)囊打開，將半月板完全切除。由于這種方法的創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用到盤狀半月板的治療中，并取得了良好的效果，同時(shí)也成為了治療該病的主要方法。我院分析自2013年1月至

2014年7月間收治的100例患有半月板損傷的患者，通過(guò)采用關(guān)節(jié)鏡治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析自2013年1月至2014年7月間收治的100例患有半月板損傷的患者，其中男性56例，女性占44例；年齡最小12歲，最大57歲，平均年齡為（31.2±13.5）歲。根據(jù)Watanabe進(jìn)行分類，其中62例患者為完全型，33例患者為不完全型，5例患者為wriberg韌帶型，在主要的臨床表現(xiàn)中，35例患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，21例患者為股四頭肌不同程度萎縮，19例患者為關(guān)節(jié)彈響，11例患者為關(guān)節(jié)內(nèi)交鎖，8例患者為伸曲受限，5例患者為打軟腿。其中，有54例患者有明確的創(chuàng)傷史，46例患者原因不明，所有患者在其他一般臨床資料方面，如年齡、所致疾病以及疾病程度、身體狀況等方面均無(wú)差別，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。且所有患者簽署知情同意書［1］。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)患者施行硬膜外麻醉，采用標(biāo)準(zhǔn)膝前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路，在鏡下分別對(duì)各個(gè)腔室和半月板進(jìn)行全面的檢查，尤其采用探針進(jìn)行仔細(xì)檢查，充分對(duì)半月板的損傷部位，程度等進(jìn)行充分了解。然后確定手術(shù)的范圍和方式。其中對(duì)11例患者采用部分切除術(shù)，12例患者行次全切除術(shù)，3例患者行完全切除術(shù)。盤狀半月板成形術(shù)需要保留體部寬6～8 mm，次全切術(shù)則需盡量保留前后腳3～4 mm，手術(shù)時(shí)間大約為1 h，術(shù)后彈性加壓包扎1 d后鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行股四頭肌的功能訓(xùn)練。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者在術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)疼痛或彈響則判定為優(yōu)，若患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)偶有輕微疼痛，但活動(dòng)正常且無(wú)彈響則判定為良，若患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有輕微疼痛，活動(dòng)受到一定的限制且偶有彈響則判定為號(hào)。若在術(shù)后無(wú)明顯改善甚至加重則判定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由Excel及SPSS13.0兩個(gè)軟件加以統(tǒng)計(jì)、處理以及分析所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均以（±s）的形式加以表示，采用卡方檢驗(yàn)的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)該100例患者進(jìn)行治療后可以發(fā)現(xiàn)，在治療之前，患者的功能評(píng)分平均為（55.2±8.7）分，術(shù)后平均（90.3±5.3）分，二者具有顯著差異（P＜0.05）。同時(shí)療效為優(yōu)的患者有87例，良5例，好3例，優(yōu)良率為95%。見(jiàn)表1。

表1 患者療效比較

3 討 論

半月板是膝關(guān)節(jié)腔中重要的保護(hù)結(jié)構(gòu)，而盤狀半月板在目前認(rèn)為屬于先天性半月板發(fā)育畸形［2-3］。盤狀半月板通常情況下不會(huì)表現(xiàn)出明顯癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，可能是發(fā)生了半月板損傷。而對(duì)其早期施行外科手術(shù)則是治療盤狀半月板最可靠的療法［4-5］。在傳統(tǒng)的手術(shù)中由于其創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多等缺點(diǎn)使患者的生活質(zhì)量大大下降。而采用關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板成形術(shù)則可以在最大程度上修復(fù)半月板的形態(tài)，具有準(zhǔn)確性高，創(chuàng)傷小，感染率小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在本次的研究中，所有患者均順利完勝了手術(shù)。除26例患者在術(shù)后發(fā)生不同程度的關(guān)節(jié)積液，經(jīng)保守治療或抽取積液外，其余均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分得到了明顯的提高，療效為優(yōu)的患者有87例，良5例，好3例，優(yōu)良率為95%。與之前的國(guó)內(nèi)報(bào)道數(shù)據(jù)相近。

綜上所述，通過(guò)采用關(guān)節(jié)鏡對(duì)盤狀半月板損傷進(jìn)行治療，可以在最大程度上保留半月板及其功能，手術(shù)方式和切除范圍均根據(jù)半月板的損傷狀況來(lái)進(jìn)行嚴(yán)格的制定。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)作為新型的骨關(guān)節(jié)科微創(chuàng)術(shù)式，可以使得關(guān)節(jié)軟骨得到最大程度的保護(hù)，使患者可以在術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉，加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在臨床中具有重要的意義，值得向社會(huì)進(jìn)行推廣。

［1］ 黃媛霞，段永壯，徐海斌.盤狀半月板與正常半月板的損傷:關(guān)節(jié)鏡下分型及組織修復(fù)［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14 （11）:2052-2055.

［2］ 劉瀚霖，汪暉.關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板成形術(shù)的臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（26）:2680-2681.

［3］ 林海，謝小平.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷中的應(yīng)用［J］.滬州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（4）:447-448.

［4］ 張明宇，鄭江.半月板成形術(shù)治療盤狀半月板損傷療效分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2011，17（7）:594-595.

［5］ 邰鵬越，王鵬，李文平.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的治療體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2010，18（3）:101-102.

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1671-8194（2016）14-0091-02