朱禮真

（黑龍江省佳木斯監(jiān)獄醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154025）

陰式與腹式子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效對比分析

朱禮真

（黑龍江省佳木斯監(jiān)獄醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154025）

目的 探討陰式與腹式兩種途徑子宮肌瘤切除手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法 選取128例將要接受子宮肌瘤切除術(shù)的患者隨機分為腹式組和陰式組，采用相應(yīng)的手術(shù)方式。手術(shù)過程中觀察出血量和手術(shù)時間；術(shù)后觀察肛門排氣時間、疼痛癥狀、切口感染情況及住院時間。結(jié)果 無論是術(shù)中出血量還是手術(shù)時間，陰式組均顯著低于腹式組（P＜0.05）。陰式組術(shù)后肛門排氣時間顯著少于腹式組（P＜0.05）；恢復(fù)較快，住院時間顯著少于腹式組（P＜0.05）；術(shù)后患者疼痛例數(shù)較少，顯著少于腹式組（χ2=22.940，P＜0.05）；與腹式組相比，并發(fā)癥較少，切口出現(xiàn)感染的患者明顯減少（χ2=5.856，P＜0.05）。結(jié)論 陰式子宮肌瘤切除術(shù)相比腹式，優(yōu)勢較多，患者接受程度較高，更適合在臨床推廣。

陰式子宮肌瘤切除術(shù)；腹式子宮肌瘤切除術(shù)；療效對比

本研究為了更好地探討陰式與腹式兩種途徑子宮肌瘤切除手術(shù)的臨床應(yīng)用價值，在我院選取了128例將要接受子宮肌瘤切除術(shù)的患者開展了對比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以我院為調(diào)查地點，在2007年6月至2015年6月期間來我院就診子宮肌瘤患者中，選取128例將要實施子宮肌瘤切除術(shù)進行治療的患者。按照隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為腹式組和陰式組，每組64例。腹式組患者年齡24～49歲，平均年齡為（37.4±5.6）歲；單個肌瘤患者47例，多個肌瘤患者17例；肌瘤直徑范圍在7～12 cm，平均水平為（8.1±1.3）cm。陰式組患者年齡23～49歲，平均年齡為（38.1±6.2）歲；單個肌瘤患者49例，多個肌瘤患者15例；肌瘤直徑范圍在6～12 cm，平均水平為（7.5±1.6）cm。通過分析，兩組患者在年齡、肌瘤數(shù)目和病情等方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方案：術(shù)前檢查通過和知情同意之后，兩組患者均采用腰部硬膜聯(lián)合麻醉方式［1］。腹式組患者接受腹式子宮肌瘤切除術(shù)：①取患者平臥位，在趾骨聯(lián)合上兩個橫指的位置橫切口，開腹探查盆腔情況，明確肌瘤位置；②在肌瘤周圍注射催產(chǎn)素，切開較大肌瘤的漿肌層，剔除；③用手指沿著瘤腔仔細檢查其他肌瘤，按照同樣的方式剔除；④采用1號可吸收線縫合切口，放置引流管，依照常規(guī)要求關(guān)閉腹腔。陰式組患者接受陰式子宮肌瘤切除術(shù)：①取患者膀胱截石位，根據(jù)術(shù)前檢查確定的肌瘤部位選擇陰道穹隆切口，切口之前，采用含有腎上腺素或縮宮素（合并高血壓患者）的生理鹽水注射，以形成水壓分離陰道黏膜與血管，減少出血；②將肌瘤的漿肌層暴露，在子宮肌層注入適量縮宮素，以使瘤體與肌壁之間形成明確界限，利于剔除肌瘤；③如果瘤體較大，難以從陰道取出，可以在剝離時楔形切割，分塊取出；④采用1號可吸收線縫合，關(guān)閉瘤腔，最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者在手術(shù)過程中和手術(shù)后恢復(fù)情況。術(shù)中指標(biāo)包括出血量和手術(shù)時間；術(shù)后指標(biāo)包括術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后疼痛癥狀、切口感染情況及住院時間。

1.4 統(tǒng)計分析：通過軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)和標(biāo)準差描述，應(yīng)用t檢驗比較；計數(shù)資料用頻數(shù)描述，應(yīng)用卡方檢驗或Fisher確切概率法進行組間比較，如果P＜0.05，則可以認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)過程中的情況比較分析：無論是術(shù)中出血量還是手術(shù)時間，陰式組均顯著低于腹式組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)過程中的情況比較分析

2.2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較分析：術(shù)后觀察指標(biāo)結(jié)果顯示，陰式組的術(shù)后肛門排氣時間顯著少于腹式組（P＜0.05）；恢復(fù)較快，住院時間顯著少于腹式組（P＜0.05）；術(shù)后患者疼痛例數(shù)較少，顯著少于腹式組（χ2=22.940，P＜0.05）；與腹式組相比，并發(fā)癥較少，切口出現(xiàn)感染的患者明顯減少（χ2=5.856，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較分析

3 討 論

腹式子宮肌瘤切除術(shù)過程中，由于會打開腹腔，所以在手術(shù)護理過程中要格外注意，延長了手術(shù)時間。同時，手術(shù)過程中使用的催產(chǎn)素對于非妊娠期婦女，子宮收縮效果較差，容易導(dǎo)致術(shù)中出血和術(shù)后滲血較多［2］。此外，開腹對于術(shù)后恢復(fù)要求較高，患者普遍具有疼痛癥狀，切口容易發(fā)生感染，所使用的抗生素比較多，住院時間相對較長。陰式子宮肌瘤切除術(shù)相比腹式具有一定的優(yōu)勢［3］：①對于腹腔干擾小，手術(shù)創(chuàng)傷小，不會留下腹壁瘢痕，可以滿足女性對于美觀的要求；②術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，住院時間短；③術(shù)后使用抗生素時間短，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，陰式與腹式子宮肌瘤切除術(shù)相比，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間較短，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，患者疼痛癥狀較輕，住院時間較短，更適合在臨床上推廣。

［1］ 邢瑞生.三種途徑子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床觀察研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（9）:78.

［2］ 莊雅麗，周曙光，高揚，等.兩種子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠及其結(jié)局的影響［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，32（4）:301-303.

［3］ 王玉.不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤臨床效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，15（9）:44-45.

R737.33

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1671-8194（2016）14-0080-01