趙改萍 趙志軍 吳 俊 張 帆 劉春節(jié) 倪文璐

（河南大學第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000）

SMI血流顯像技術在頸動脈斑塊新生血管診斷中的應用價值

趙改萍 趙志軍 吳 俊 張 帆 劉春節(jié) 倪文璐

（河南大學第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的 對SMI血流顯像技術在頸動脈斑塊新生血管診斷這的應用價值進行研究。方法 研究對象來源于我院2013年4月至2014年4月接診的45例頸動脈粥樣硬化患者，全體患者均行頸動脈常規(guī)超聲、SMI及超聲造影檢查。統(tǒng)計患者頸動脈斑塊數量、斑塊類型、新生血管斑塊數量、斑塊內新生血管部位與形態(tài)，對比SMI血流顯像與超聲造影成像一致性。結果 常規(guī)頸動脈超聲檢查共檢出127個斑塊，SMI檢出新生血管斑塊63個，多分布在近心端底部，與超聲造影檢查結果高度一致（Kappa值≥0.81）。結論 SMI血流顯像技術在頸動脈斑塊新生血管診斷中具有良好的應用價值，適合于臨床推廣。

超微血流顯像；頸動脈斑塊；新生血管

［Abstract］Objective To study the application value of SMI blood flow imaging in the diagnosis of carotid artery plaque neovascularization. Methods 45 cases of patients with carotid atherosclerosis admitted into the hospital from April 2013 to April 2014 were selected as the research object. All of the patients received carotid routine ultrasound， SMI and contrast-enhanced ultrasound. The number of carotid artery plaque， the type of plaque， the number of neovascularizationplaque， the site and morphology of neovascularization in the plaques were statistically analyzed. The concordance of SMI blood flow imaging and contrast-enhanced ultrasound was compared. Results There were 127 plaques detected by routine carotid artery ultrasound examination and 63 neovascularizationplaques detected by SMI most of which located at the bottom of the proximal end， which was highly consistent with the results of contrastenhanced ultrasound （Kappa value≥0.81）. Conclusion SMI blood flow imaging technology is of good application value in the diagnosis of carotid artery plaque neovascularization， which is suitable for clinical application.

［Key words］Ultramicro-blood flow imaging； Carotid plaque； Neovascularization

頸動脈斑塊高度提示動脈粥樣硬化，是缺血性腦卒中的常見病因，臨床主要根據頸動脈斑塊形態(tài)學測定，評估其危害性。斑塊內新生血管在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，會影響動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，增加心腦血管事件風險，故認為提高頸動脈板塊新生血管診斷準確度對改善預后意義重大［1］。微血流成像技術（superb micro-vascular imaging，SMI）是彩色血流顯示新技術，對低速血流敏感度高，成像清晰，為進一步了解其在頸動脈斑塊新生血管診斷中的應用價值，本文將我院接診患者作為研究對象開展臨床試驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象來源于我院2013年4月至2014年4月接診的45例頸動脈粥樣硬化患者，其中男29例，女16例；年齡42～84歲，平均年齡（63.0±5.4）歲。全體患者均伴有不同程度的臨床癥狀，如：運動障礙、一側肢體感覺和（或）運動障礙等。

1.2 方法：全體患者均行頸動脈常規(guī)超聲、SMI及超聲造影檢查。檢查時患者取仰臥位，頭部盡量向后伸展，充分暴露頸部。使用常規(guī)多普勒超聲儀對頸總動脈分叉處、中段、起始段于頸內動脈起始段行橫切、縱切掃查。發(fā)現斑塊后，使用探頭頻率為4～8 MHz的SMI血流成像彩色超聲診斷儀，觀察斑塊內部回聲與血流信號。最終經超聲造影，確定斑塊內有無新生血管［2］。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計患者頸動脈斑塊數量、斑塊類型、新生血管斑塊數量、斑塊內新生血管部位與形態(tài)，對比SNI血流顯像與超聲造影成像一致性。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS16.0軟件對數據作統(tǒng)計學處理，計數資料（%）行Kappa檢驗，Kappa≥0.75代表一致程度相當滿意。

2 結 果

2.1 SMI血流成像技術檢測結果分析：45例患者經常規(guī)頸動脈超聲檢查，共發(fā)現斑塊127個，其中低回聲斑塊74個，以低回聲為主的混合回聲斑塊53個。127個斑塊經SMI血流顯像技術檢查，篩選出有血流信號的低回聲及低回聲為主的混合回聲斑塊共計63個，斑塊內血流顯示率49.6%，其斑塊類型、大小、分布情況見表1。

但其治療LDH的具體作用機制尚未明確，有待進一步研究。

表1 SMI血流成像顯示斑塊內具有血流信號的斑塊類型、大小（n=39，cm）

2.2 SMI血流成像與超聲造影顯像結果對比：SMI血流顯像提示斑塊內有血流信號的63個斑塊中，有25個斑塊內新生血管位于近心端肩部，占比39.7%；19個位于基底部，占比30.2%；13個位于遠心端肩部，占比20.6%；6個位于頂部，占比9.5%；其新生血管在斑塊內分布情況與超聲造影顯像結果高度一致（Kappa值=0.81）。

3 討 論

隨著動脈粥樣硬化病程的延長，動脈粥樣硬化部位長期處于缺血、缺氧狀態(tài)，進而促進血管內皮生長因子大量釋放。在眾多血管形成因素的協(xié)同作用下，原有微血管內皮細胞經生長發(fā)育最終形成新生毛細血管，嚴重影響斑塊穩(wěn)定性，增加心血管事件風險。鑒于此，頸動脈斑塊穩(wěn)定性很大程度上取決于期內是否存在新生血管，故對頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與斑塊內新生血管診斷進行研究意義重大。

經臨床證實，較未破裂斑塊者，破裂斑塊人群硬化斑塊中的新生血管數量、微血管密度明顯更高。常規(guī)多普勒超聲檢查無法捕捉斑塊內低速血流，不穩(wěn)定型斑塊檢出率低。超聲造影可清晰顯像斑塊內有無新生血管，在篩查斑塊破裂高?；颊咧芯哂休^高特異性。李超倫等人經研究發(fā)現，實時超聲造影能清晰顯示斑塊動脈增強過程，了解斑塊內新生血管的血流動力學與斑塊厚度、性質的關系［3］。陳娜燕等經臨床實踐證實，頸動脈超聲造影能反映冠狀動脈風險，在診斷多發(fā)性大動脈炎，監(jiān)測其治療效果方面具有良好的應用價值。

SMI血流顯像技術是以彩色多普勒原理為基礎研制出的新型血流動力學檢測技術，能清晰顯像微血管血流特征，對低流速血流有高度敏感性，自投入使用以來取得不錯反響。在本組研究中，常規(guī)頸動脈超聲檢查共檢出127個斑塊，SMI檢出新生血管斑塊63個，多分布在近心端底部，經分析認為，與斑塊近心端周圍炎性細胞高度集中，易誘導新生血管有關［4］。另外，SMI血流顯像斑塊中新生血管形態(tài)與分布情況與超聲造影檢查結果高度一致，提示SMI血流顯像技術在頸動脈斑塊新生血管診斷中具有較高準確度，該研究結論與現有相關報道內容基本吻合。

綜上所述，SMI血流顯像技術在頸動脈斑塊新生血管診斷中具有良好的應用價值，具備于臨床推廣的意義。

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Application Value of SMI Blood Flow Imaging in Diagnosis of Carotid Artery

ZHAO Gai-ping， ZHAO Zhi-jun， WU Jun， ZHANG Fan， LIU Chun-jie， NI Wen-lu
（The First Affiliated Hospital of Henan University， Kaifeng 475000， China）

R445；R743

B

1671-8194（2016）14-0030-02