殷鐵梅

（廣西省柳州市工人醫(yī)院脊柱外科，廣西 柳州 545005）

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PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級責(zé)任制護理對減少護理差錯發(fā)生率的影響

殷鐵梅

（廣西省柳州市工人醫(yī)院脊柱外科，廣西 柳州 545005）

【摘要】目的 探討PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級責(zé)任制護理對減少護理差錯發(fā)生率的影響。方法 從我院2012年至2015年的脊柱外科及柳州市第四人民醫(yī)院外科住院患者中隨機抽取162例患者為實驗對象，將柳州市工人醫(yī)院脊柱外科住院患者列為實驗組；將柳州市第四人民醫(yī)院外科的住院患者列為對照組；每組81例住院患者，根據(jù)PDCA管理方法制定持續(xù)質(zhì)量改進方案，確定質(zhì)量改進問題、預(yù)期目標(biāo)、實施方案及評價方法，每月進行一次患者滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果運用柏拉圖統(tǒng)計表進行分析，找出患者不滿意的影響因子，及時制定相應(yīng)改善措施進行整改。比較兩組患者護理差錯發(fā)生率以評價PDCA管理系統(tǒng)下APN排班及層級責(zé)任制護理的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 通過采用PDCA管理系統(tǒng)及責(zé)任制層級管理的護理模式的實驗組患者護理差錯發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級責(zé)任制護理對減少護理差錯發(fā)生率有顯著意義，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】PDCA管理；APN排班；層級責(zé)任制護理；護理差錯

PDCA管理系統(tǒng)是由美國戴明博士于20世紀(jì)50年代提出的一種科學(xué)管理模式，該方法層次分明，程序完善，可適用于各類管理，目前已經(jīng)被很多領(lǐng)域采納和應(yīng)用，成為管理界行之有效的重要方法之一［1］。

護理人員的排班直接影響整體護理質(zhì)量和患者的滿意度，因此如何更好的做好護理人員配置，合理安排工作分工在護理管理中非常重要，為了更好的發(fā)揮好人員利用效益，降低護理差錯發(fā)生率［2-3］。本文將我院2012年至2015年的脊柱外科和柳州市第四人民醫(yī)院外科住院患者中隨機抽取162例患者為實驗對象，采用PDCA管理模式下的APN排班和層級責(zé)任制對柳州市工人醫(yī)院脊柱外科醫(yī)院的護理人員進行排班，探討APN排班及層級責(zé)任制護理對減少護理差錯發(fā)生率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：從我院2012年至2015年的脊柱外科及柳州市第四人民醫(yī)院外科住院患者中隨機抽取162例患者為實驗對象，每組81例。將柳州市工人醫(yī)院脊柱外科住院患者列為實驗組，其中男43例，女38例；年齡19～76歲，平均年齡（51±2.0）歲；病程6個月～10年；柳州市第四人民醫(yī)院外科的住院患者列為對照組，其中男39例，女42例；年齡18～79歲，平均年齡（47±1.3）歲；病程2個月～7年；均無嚴(yán)重合并癥。兩組患者年齡、性別無顯著差異。比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按傳統(tǒng)功能制護理對該組患者進行常規(guī)護理。

1.2.2 實驗組采用PDCA管理系統(tǒng)下APN排班及層級責(zé)任制護理對該組患者進行護理，具體如下：

1.2.2.1 實行APN排班模式：A班8：00～16：00，P班16：00～23：00，N班23：00～8：00。其中A班分三個小組進行，每組由一名高級責(zé)任護士和一名責(zé)任護士組成，按層級分別進行管理。在組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上由不同層次的護理人員組成，對一組患者實施整體護理。在排班上實行月班制，以相對保證患者在整個住院期間得到同一組護士提供的全程護理［4］。

1.2.2.2 實施PDCA循環(huán)［5］：①P（Plan）制定計劃根據(jù)護理人員的資歷、能力水平進行評分，分為高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士、助理護士三個層次。將護士分為3組，每組負責(zé)15～17個患者。根據(jù)護士不同的層級，分配不同病情輕重、護理難度和技術(shù)要求的患者到責(zé)任護士，危重患者由業(yè)務(wù)能力強、工作經(jīng)驗豐富的高級責(zé)任護士主要負責(zé)。實行小組包干彈性排班制度，明確層級管理護士崗位職責(zé)；②D（Do）執(zhí)行；③C（Check）檢查：病區(qū)護士長與高級責(zé)任護士共同檢查督促護理工作的落實情況，對本組責(zé)任護士一天的工作進行評價及指導(dǎo)。護士長對護理人員的關(guān)注和行為分析，會讓他們做出反應(yīng)來回憶梳理每天的工作是否按流程要求執(zhí)行并且能促使護理人員共同參與到新的護理模式改革中來，群策群力共同發(fā)現(xiàn)問題改變現(xiàn)有策略，能大大提高工作效率，讓工作變得愉快［6］。④A（Action）總結(jié)：為了增進醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護人員可以邀請患者及其家屬參與，每周定時安排一次，與患者能夠面對面傾心交談，傾聽患者的意見或建議，探討臨床工作出現(xiàn)的主要問題，同時并吸取好的經(jīng)驗。這樣可以使醫(yī)護人員和患者從不同角度思考，真正達到為換位思考，從而能夠很好的促進醫(yī)患關(guān)系，營造和諧的氛圍。

1.2.2.3 滿意度調(diào)查：患者滿意度是質(zhì)量管理評價的一項重要指標(biāo)，能夠反映護理質(zhì)量的優(yōu)劣［7］，本次采用問卷調(diào)查的方式進行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括8個維度27個子項目，主要有護士行為、技術(shù)、護士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等。每個維度有1～6個問題，每個子項目的評分標(biāo)準(zhǔn)為：滿意4分，較滿意3分，一般滿意2分，不滿意1分，分數(shù)越高，患者滿意度越高；評分中知道為4分、不知道為1分。采用“頭腦風(fēng)暴法”分析現(xiàn)狀［8-9］。課題小組成員及責(zé)任護士共同進行分析后對存在的問題進行整改。

2 結(jié) 果

由表1可知，兩種不同護理管理方法對降低護理差錯發(fā)生率效果不等，實驗組結(jié)合PDCA管理系統(tǒng)及責(zé)任制層級管理的護理模式的實驗組患者護理差錯發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.317.01，校正χ2=3.497，P＜0.05）。

表1 兩組護理差錯發(fā)生率的比較

3 討 論

PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級管理在臨床護理工作中的作用：①改善患者關(guān)系，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，減輕家庭與社會負擔(dān)，提高生活質(zhì)量。②提高護士工作滿意度，激發(fā)工作積極性。③提高護理人員的素質(zhì)，科學(xué)地安排工作內(nèi)容。④不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高工作水平，使護理質(zhì)量持續(xù)改進，形成了質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系。PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級責(zé)任制護理是一種科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的全面質(zhì)量管理方法，己被我國諸多護理學(xué)者應(yīng)用，通過實施PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級責(zé)任制護理模式可減少交班次數(shù)，合理安排護理資源。比原來多班交接的形式，減少了交接班次數(shù)，減少了交接班環(huán)節(jié)中的安全隱患有效提高護理質(zhì)量，規(guī)范護理管理，有助于醫(yī)院護理質(zhì)量的持續(xù)提高，有效降低護理差錯的發(fā)生。

參考文獻

［1］ 譚梨麗.PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級責(zé)任制護理對提高護理質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2013，3（24）:349-350.

［2］ 徐萍.PDCA循環(huán)法在APN排班中的實踐效果評價［J］.當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2010，19（12）:101-103.

［3］ 周曉琴，李霞.PDCA循環(huán)法在外科改良APN排班中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（11）:79-81.

［4］ 陳和月，符智蓉，蔡小聰.層級全責(zé)護理對提高護理質(zhì)量的效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，8（8）:131-133.

［5］ 邢靜靜，周未林.急診輸液安全中實施PDCA循環(huán)法中的效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（24）:123-125.

［6］ （美）史蒂文·科恩（著），羅納德·布蘭德（著），孔憲遂（譯）.政府全面質(zhì)量管理:實踐指南［M］.北京:中國人民大學(xué)出版社，2002.

［7］ 邵維君.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與病人滿意度的研究［D］.上海:復(fù)旦大學(xué)，2008.

［8］ 彭文濤，李繼平.護理人員工作滿意度及影響因素調(diào)查分析［J］護理學(xué)雜志，2007，22（10）（外科版）:4-47.

［9］ 楊明瑩，李佳，袁慧云.頭腦風(fēng)暴法在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（12）:1176-1178.

中圖分類號：R473

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0221-02