陳 霞

（四川省瀘州市合江縣人民醫(yī)院ICU，四川 瀘州 646200）

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PDCA循環(huán)管理模式在ICU患者管道安全護(hù)理中的應(yīng)用

陳 霞

（四川省瀘州市合江縣人民醫(yī)院ICU，四川 瀘州 646200）

【摘要】目的 研究ICU患者管道護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式的效果。方法 選取88例在我院于2012年8月至2013年8月期間收治的ICU置管患者，將其評分對照組和研究組，將常規(guī)管道護(hù)理方法應(yīng)用于對照組，PDCA循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用于研究組，觀察2組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理期間，研究組管道護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計意義。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式可預(yù)防和減少管道護(hù)理缺陷的發(fā)生，從而確保治療有效進(jìn)行，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】ICU；PDCA；管道安全

ICU是收治危重患者的場所，患者全身常需置入多條管道，以確保治療的有效進(jìn)行。近年來，管道護(hù)理不良事件層出不窮，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛［1］。近幾年來，我院ICU管道護(hù)理中應(yīng)用一種新型的護(hù)理質(zhì)量管理方法PDCA循環(huán)模式，取得較好成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取88例在我院于2012年8月至2013年8月期間收治的ICU留置管道患者，將其平均分為對照組和研究組，研究組44例患者中，女20例，男24例，年齡16～70歲，人均年齡為（40.6±11.3）歲，對照組44例患者中，女21例，男23例，年齡17～72歲，人均年齡（41.8 ±11.6）歲。2組ICU患者在基本資料上大體一致（P＞0.05），具有統(tǒng)計意義。

1.2 方法：將常規(guī)管道護(hù)理方法應(yīng)用于對照組，PDCA循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用于研究組，具體如下：①計劃階段：收集資料，總結(jié)2012年8月至2013年8月期間發(fā)生的管理護(hù)理不安全事件，如意外拔管、管道移位等，導(dǎo)致延誤患者治療，甚至影響生命。查找原因：a.客觀因素。置管的位置，固定問題：深靜脈置管時間長，敷料位置容易發(fā)生移位甚至脫落；橈動脈置管，約束固定困難及滲出液造成管道移位、滑落。b.患者因素。ICU患者容易產(chǎn)生煩躁不安情緒，而出現(xiàn)患者用手強(qiáng)行拔出。產(chǎn)生煩躁的因素有多種，例如疼痛、藥物的相互作用、低血糖、ICU持續(xù)的燈光及機(jī)械產(chǎn)生的噪聲等均可造成。c.護(hù)理因素。ICU患者護(hù)理工作量較重，護(hù)理人員配置不合理，導(dǎo)致護(hù)理效果較差；護(hù)士經(jīng)驗不足，給患者翻身或擦洗時動作粗暴，導(dǎo)致管道脫出；在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時不規(guī)范，導(dǎo)致管道移位、脫出。d.制定改進(jìn)措施：建立管理小組，根據(jù)實際護(hù)理情況，不斷完善改進(jìn)方案。加強(qiáng)對ICU護(hù)士的培訓(xùn)，使其從思想上重視管道管理，并提供護(hù)士繼續(xù)教育的機(jī)會，提高其專業(yè)水平。經(jīng)驗傳授。讓經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員親身教授管道固定技巧，并告知可能出現(xiàn)管道護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)，以提高ICU的整體護(hù)理水平。根據(jù)ICU具體情況，合理安排人力資源。制定管理流程圖。置管前，應(yīng)告知患者置管的目的，取得其同意，對高危管道、患者精神狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜及約束，在進(jìn)行每一項操作前，應(yīng)先檢查管道固定情況及通暢度，最后安排上一級護(hù)士定期檢查管道護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，及時糾正。②實施階段。a.每一班設(shè)置一個負(fù)責(zé)人，進(jìn)行護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)及監(jiān)督，對高危管道患者的護(hù)理工作進(jìn)行重點交班，討論護(hù)理細(xì)節(jié)。評估患者全身留置管道的必要性，盡量減少管道數(shù)量，建立管道評估風(fēng)險表，記錄管道外露長度，定時巡查，確保引流通暢、管道固定妥善。b.做好患者的心理護(hù)理，耐心解釋留置管道的必要性及防止管道脫落的保護(hù)方法，并減少不必要的刺激。c.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理。使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物時，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者病情變化，執(zhí)行每日喚醒計劃，保持環(huán)境安靜，做好基礎(chǔ)護(hù)理。③檢查階段。由責(zé)任護(hù)士、當(dāng)班組長、護(hù)士長組成管道護(hù)理小組，建立三級查房制度，進(jìn)行逐級檢查，發(fā)現(xiàn)管道護(hù)理缺陷及時改正。④護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題后，及時記錄在案，在每天晨會時針對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析講解，總結(jié)，擬定改進(jìn)措施。

1.3 觀察項目：對比2組管道護(hù)理發(fā)生缺陷情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法：采取SPASS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以百分比表示計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時，具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理期間，研究組管道護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計意義，見表1。

表1 對比2組管道護(hù)理發(fā)生缺陷情況（n=44）

3 結(jié) 論

PDCA循環(huán)包括計劃、實施、檢查、處理，1954年由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋原理提出，又稱戴明循環(huán)。近年來，PDCA循環(huán)管理模式被應(yīng)用于ICU管道護(hù)理管理中，取得較好成效。PDCA管理第一步是發(fā)現(xiàn)管道護(hù)理問題，找出發(fā)生管道護(hù)理問題的原因，并制定整改措施，改善護(hù)理中的不足，之后將整改的措施加以實施，在實施后，建立三級查房制度，檢查管道護(hù)理情況，評估責(zé)任護(hù)士實施管道護(hù)理措施的合理性，最后，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，提出合理性建議，擬定改進(jìn)措施［2］。本文中將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于研究組，并與對照組比較，結(jié)果顯示，研究組管道護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計意義，顯示應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式可預(yù)防和減少管道護(hù)理缺陷的發(fā)生，從而確保治療有效進(jìn)行。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式可預(yù)防和減少管道護(hù)理缺陷的發(fā)生，從而確保治療有效進(jìn)行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李淑娟，趙潔.PDCA循環(huán)管理模式在機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（2）:242-244.

［2］ 楊瀅，鮑鶴梅，褚靜茹，等.PDCA循環(huán)管理模式在肝移植患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（36）:4427-4431.

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0212-01