楊永治

（山西省汾陽醫(yī)院急診科，山西 汾陽 032200）

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參附注射液在急危重癥中的臨床應(yīng)用研究

楊永治

（山西省汾陽醫(yī)院急診科，山西 汾陽 032200）

【摘要】目的 探討參附注射液在危急重癥中的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取我院2012年10月至2014年10月96例休克患者為觀察對象，根據(jù)患者休克程度分為輕中度組（48例）和重度組（48例），兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗休克治療，采用20 mL參附注射液進(jìn)行靜脈推注，推注后，輕中度組患者接受30～40 mL參附注射液溶于0.9%生理鹽水中靜脈滴注治療。重度組則應(yīng)用100 mL參附注射液溶于0.9%生理鹽水中靜脈滴注，兩組患者均嚴(yán)格控制滴速。比較兩組患者臨床治療效果，觀察患者血壓、脈率、尿量等指標(biāo)變化。結(jié)果 輕中度組臨床治療效果優(yōu)于重度組，P＜0.05；兩組患者治療后血壓、脈率、尿量均出現(xiàn)明顯改善，輕中度組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善程度優(yōu)于重度組，P＜0.05。結(jié)論 參附注射液能夠有效改善休克患者組織微循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞功能，并使休克癥狀得到緩解。參附注射液在治療危急重癥（包括休克、心力衰竭、急性心肌梗死及血液疾病等）中具有很好效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】參附注射液；危急重癥

參附注射液屬于中成藥范疇，由中醫(yī)古驗(yàn)方“參附湯”提煉、加工、改制而成，方中主要中藥為人參（紅參）和附子（黑附片），并通過科學(xué)配伍，具有補(bǔ)陽氣、驅(qū)瘀滯之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，參附注射液具有多種藥理學(xué)作用，廣泛應(yīng)用于休克、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病領(lǐng)域治療中，并取得良好治療效果。為進(jìn)一步探討參附注射液在危急重癥中的臨床治療效果，本研究隨機(jī)抽取我院2012年10月至2014年10月96例休克患者作為觀察對象，分析比較患者臨床資料與治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年10月至2014年10月96例休克患者，并回顧性分析其臨床資料，其中男51例，女45例，年齡23～79歲，平均年齡（54.7±3.3）歲，所有患者均符合休克癥狀相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)休克程度將患者分為輕中度組（48例）和重度組（48例），輕中度組男27例，女21例，平均年齡（54.9±3.2）歲。其中低血容量性休克8例，感染性休克21例，心源性休克19例；重度組男24例，女24例，平均年齡（54.0±2.9）歲。其中低血容量性休克5例，感染性休克22例，心源性休克21例。兩組患者年齡、性別、休克類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：96例患者入院后均采取積極糾酸、吸氧及抗休克治療，并將患者水電解質(zhì)控制在正常水平內(nèi)。補(bǔ)充患者血容量的同時，對其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視。在此基礎(chǔ)上給予兩組患者20 mL參附注射液進(jìn)行靜脈推注。針對中醫(yī)偏陽性者則采用30～40 mL參附注射液合并0.9%生理鹽水中，選擇靜脈滴注。輕中度組患者采用30～40 mL參附注射液溶于0.9%生理鹽水中靜脈滴注，重度組則應(yīng)用100 mL參附注射液溶于0.9%生理鹽水中靜脈滴注，要對兩組患者的滴速進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.3 指標(biāo)觀察：比較兩組患者臨床治療效果，觀察患者血壓、脈率、尿量等指標(biāo)變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥治療3 h后，患者血壓、心率恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征完全消失；②有效：用藥3 h后，患者血壓、心率有所改善，臨床癥狀、體征基本消失（或有所改善）；③無效：各項(xiàng)生命體征改善效果不明顯，甚至病情有加重趨勢?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組結(jié)果數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：兩組均未出現(xiàn)死亡病例，其中輕中度組顯效33例，有效13例，無效2例，臨床治療總有效率為95.8%。重度組顯效14例，有效26例，無效8例，臨床治療總有效率為83.3%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生命體征變化比較：通過治療后，兩組患者血壓、脈率、尿量均有顯著改善，與本組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕中度組患者用藥治療后，各項(xiàng)指標(biāo)改善程度優(yōu)于重度組用藥治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

參附注射液主要由人參、附子組成，成分包括人參皂貳、烏頭類生物堿等，在氣虛所引發(fā)的咳嗽、痹癥及驚悸中有較好應(yīng)用效果?，F(xiàn)代西藥學(xué)亦證實(shí)，參附注射液具有很多療效。近年來，本研究主要目的是為了探討參附注射液在危急重癥中的治療效果，由于參附注射液是由中醫(yī)古驗(yàn)方“參附湯”提煉而成，古方中主要將其作為厥脫癥（休克）治。因此，本研究所選案例均為各類休克患者。中醫(yī)認(rèn)為，休克由暴脫所致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，休克是人體全身系統(tǒng)出現(xiàn)機(jī)體功能障礙后，有效循環(huán)血量發(fā)生驟然減少的主要反應(yīng)，實(shí)際上，休克是代謝功能和細(xì)胞活性受到損傷的過程。參附注射液中具有人參成分，能夠增加患者心排血量和心肌收縮功能，進(jìn)而改善患者心功能，進(jìn)一步擴(kuò)張血管，具有穩(wěn)定血壓之作用。而參附注射液中的附子可發(fā)揮溫腎健脾、滋陰壯陽之功效，其包含的烏頭類生物堿成分能夠?qū)颊哐獕哼M(jìn)行雙向性調(diào)節(jié)。人參和附子兩種名貴中藥聯(lián)合使用后，可進(jìn)一步起到利尿、強(qiáng)心作用，及時糾正休克癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，參附注射液用藥后能夠直達(dá)病灶，改善休克患者組織微循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者均取得良好治療效果，雖然輕中度組患者臨床治療效果優(yōu)于重度組患者，但重度組休克患者治療總有效率為83.3%，與朱園園［2］等學(xué)者的研究結(jié)果相符，說明參附注射液能夠有效改善輕中度及重度休克患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，參附注射液被廣泛應(yīng)用在心血管、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病領(lǐng)域治療中，以心血管疾病和免疫系統(tǒng)疾病為例，介紹參附注射液藥用價值。冠心病和心肌梗死是心血管常見危急重癥，被中醫(yī)列入“脫證”范疇。趙桂先［3］研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者采取常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用100 mL參附注射液靜脈滴注，并配合硝酸甘油靜脈滴注，能夠有效改善急性心肌梗死患者臨床不良癥狀，并預(yù)防血壓驟降現(xiàn)象，提高心肌細(xì)胞修復(fù)能力。參附注射液能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者免疫能力，并且可以直接作用于多器官功能性障礙疾病中。在白血病患者化療后，應(yīng)用常規(guī)劑量參附注射液，能夠顯著提高患者外周血Hb含量，改善網(wǎng)織紅細(xì)胞比例，并進(jìn)一步減少血清鐵蛋白含量［4］。

總而言之，參附注射液不斷被應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，并在危急重癥中發(fā)揮不可替代的作用，值得臨床推廣。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

參考文獻(xiàn)

［1］ 董桂英，申彪.參附注射液在感染性休克早期集束化治療中的作用［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）:944-945.

［2］ 朱園園，初麗，王洋.參附注射液在厥脫癥（休克）中的臨床應(yīng)用［J］.中醫(yī)中藥，2012，50（10）:78-79.

［3］ 趙桂先.參附注射液在心血管疾病中的臨床應(yīng)用［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2013，11（4）:283-284.

［4］ 楊靖，謝雁鳴，李霖，等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的參附注射液治療危重癥臨床用藥特點(diǎn)分析［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（12）:1059.

中圖分類號：R278

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0178-02