鄭向艷 劉賢勇

（山東省日照經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)奎山衛(wèi)生院，山東 日照 276803）

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改良人工取便法在社區(qū)門診老年便秘患者中適時(shí)應(yīng)用的病例對(duì)照研究

鄭向艷 劉賢勇

（山東省日照經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)奎山衛(wèi)生院，山東 日照 276803）

【摘要】目的 社區(qū)老年便秘患者，實(shí)施大量不保留灌腸無效后行改良人工取便法，及時(shí)解除病痛。方法 經(jīng)1～2次大量不保留灌腸無效后再實(shí)施改良人工取便法，取蹲位或坐位，操作者用左手食指取出嵌頓在直腸內(nèi)的干硬糞塊后，患者再自行排出其余糞便。結(jié)果 應(yīng)用改良人工取便法，取便時(shí)間短、食指伸入直腸內(nèi)的次數(shù)少，及時(shí)為患者清除長時(shí)間滯留在直腸內(nèi)的糞便。結(jié)論 改良人工取便法效果顯著，患者的配合度高。

【關(guān)鍵詞】人工取便法；改良；老年人便秘；效果

若國家或地區(qū)65歲以上人口超過全體人口數(shù)的7%或60歲以上人口數(shù)超過總?cè)丝?0%，即屬于老年型國家或地區(qū)。2000年10月31日，我國人口年齡結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷?，而屬于東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的山東省的老齡化水平又高于全國平均水平［1］。調(diào)查顯示我國老年人的便秘患病率為37.2%［2］，且便秘患病率隨著年齡的增長而增加［3］。便秘是一種癥狀，可由多種疾病如糖尿病、腰椎間盤疾病、腸道占位性病變、使用藥物后不良反應(yīng)、日?；顒?dòng)減少、胃腸功能降低、消化系統(tǒng)衰退、慢性胃腸道病變、長期不合理的飲食習(xí)慣等，均可導(dǎo)致老年人便秘［4］。老年人長期便秘，還可引起直腸癌及其他消化系統(tǒng)癌癥、腦出血、腦栓塞、腸梗阻等疾?。?］。本研究對(duì)傳統(tǒng)的人工取便法做出新探索，先后為社區(qū)老年便秘患者適時(shí)實(shí)施改良后的人工取便法，探究其效果，概述如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取2007年1月至2010年8月間來我院就診且經(jīng)大量不保留灌腸無效后仍不能自排大便的社區(qū)老年便秘患者30例，便秘持續(xù)時(shí)間為5～15 d。其中，男性19例，女性11例，年齡72～86歲。30例患者來我院就診時(shí)均自行或家屬扶助步入病房，神志清，精神較差，甚則呈痛苦面容，并伴有不同程度的腹痛、腹脹，且本組患者均無大量不保留灌腸禁忌證。

1.2 方法

隨機(jī)分組根據(jù)患者病情程度、年齡、性別、便秘持續(xù)時(shí)間，將患者編入對(duì)照組或觀察組，要求兩組患者無明顯差異。對(duì)照組：上述患者15例，采取傳統(tǒng)人工取便法。觀察組：上述患者15例，行改良后的人工取便法。具體操作方法：①用物：無菌手套1只（右手）、彎盤、0.1%～0.2%肥皂液適量、衛(wèi)生紙、便盆。②操作方法：操作前，向老年便秘患者說明操作目的及改良的操作方法，令患者知情同意，消除其緊張恐懼心理，以取得合作。囑患者家屬協(xié)助患者暴露臀部，臀下放置便盆，取蹲位或坐位（坐在便盆上），筆者右手戴手套，囑患者將臀部稍向后抬高，左手分開患者臀部，充分顯露肛門，右手食指涂肥皂液后緩緩伸入直腸內(nèi)，探及干硬糞塊后將其少許緩慢掏出，放于便盆內(nèi)。此時(shí)，刺激患者腸壁感受器，腸蠕動(dòng)漸開始，借結(jié)腸的推動(dòng)作用及重力作用，患者可自行排出少許糞便，繼而排出的糞量逐漸增多。必要時(shí)可重復(fù)上述操作，直至患者自覺糞便已基本排出后，再行直腸內(nèi)指檢，確無糞便后，清潔肛門，整理用物，洗手，記錄大便的顏色和量，囑患者家屬協(xié)助患者臥床休息。操作過程中嚴(yán)格遵守人工取便法的注意事項(xiàng)。并密切觀察患者生命體征及病情變化，如發(fā)現(xiàn)其面色蒼白、出冷汗，疲倦等反應(yīng)，應(yīng)暫停操作，囑患者休息片刻后再進(jìn)行。

2 結(jié) 果

兩組患者效果比較，見表1。

表1 兩組患者效果比較

3 分 析

3.1 全國中等衛(wèi)生學(xué)校教材第二版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》闡述的人工取便法中患者取左側(cè)臥位，而改良人工取便法是在患者臀下置便盆，取蹲位或坐位（坐于便盆上）。

3.2 優(yōu)點(diǎn)：用左手食指伸入直腸內(nèi)掏出少許嵌頓的干硬糞塊后，即刺激了患者腸蠕動(dòng)，且蹲位符合廣大農(nóng)村地區(qū)老年人的如廁習(xí)慣，利于患者配合護(hù)士行人工取便時(shí)用力且借結(jié)腸的推動(dòng)作用及重力作用自行排便，于短時(shí)間內(nèi)解除了便秘痛苦。雖采取蹲位人工取便法相比于傳統(tǒng)的左側(cè)臥位法，患者稍感費(fèi)力，但休息后即可緩解。

4 結(jié) 論

老年人，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要對(duì)象。隨著獨(dú)居老人的逐漸增多，部分老年便秘患者持續(xù)時(shí)間長達(dá)5～15 d，加之腸道毒物長期大量蓄積及腸腔部分梗阻致患者腹疼不適而急來院就診，遵醫(yī)囑即按操作規(guī)程實(shí)施大量不保留灌腸，經(jīng)1～2次灌腸后自行排便，只排出灌注的肥皂水致使灌腸無效。研究發(fā)現(xiàn)，老年便秘患者，肥皂水灌腸完全無效率占16.7%～28%［6］，且隨著年齡的增長而增加。對(duì)于此類患者應(yīng)及時(shí)采用人工取便法，即實(shí)施新探索的人工取便法和傳統(tǒng)人工取便法對(duì)照研究。新探索的人工取便法，是用手指取出嵌頓在直腸內(nèi)的干硬糞塊后繼而自行排出腸腔內(nèi)的其余糞便，最大限度地減少了操作者手指伸入直腸內(nèi)的次數(shù)，有效地縮短了操作時(shí)間，從而減輕患者疼痛與不適，避免醫(yī)源性感染，更令患者充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)士不怕臟、不怕累的“南丁格爾精神”。進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊雪，侯力.我國人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的宏觀和微觀影響研究［J］.人口學(xué)刊，2011，18（4）:46-53.

［2］ 溫麗雅，陳長香，王靜，等.老年人便秘及其影響因素的研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（15）:2827-2829.

［3］ 于普林，李增金，鄭宏，等.老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的初步分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，30（2）:132-134.

［4］ 張珊，張先庚，毛羽佳，等.社區(qū)老年人便秘的原因分析及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014（3）:17-18.

［5］ 胡智，王吉.老年人便秘的危害與防治［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜，2010，18（7）:975.

［6］ 田靜，張菊花，羅賢通.便秘患者用石蠟油灌腸法與肥皂水灌腸法的臨床對(duì)比研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）:88-89.

中圖分類號(hào)：R442.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0111-01