孟 敏 張林麗 楊曉東

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

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子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效對(duì)比分析

孟 敏 張林麗 楊曉東

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

【摘要】目的 對(duì)比分析子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選取2013年1月至2014年9月我院收治的子宮肌瘤患者60例，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分成三組：A組20例經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療；B組20例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；C組20例經(jīng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤。對(duì)各組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較三組患者治療后臨床療效。結(jié)果 A組的治療總有效率為95.0%，B組的治療總有效率為90.0%，C組的治療總有效率為80.0%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組病例均保留子宮，臨床癥狀均明顯改善，且所有患者均無出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和動(dòng)脈栓塞術(shù)都具有較高的有效率和安全性；但動(dòng)脈栓塞手術(shù)對(duì)患者機(jī)體影響更小，可以有效減少患者損傷，有利于患者康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行術(shù)式選擇。

【關(guān)鍵詞】子宮動(dòng)脈栓塞；子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性中常見的良性生殖系統(tǒng)腫瘤，被人們喻為“婦科第一瘤”，多發(fā)于30～50歲的育齡期的女性［1］。傳統(tǒng)的治療方法是開腹子宮肌瘤切除術(shù)，但近年女性對(duì)生殖內(nèi)分泌健康及生理完整性要求的逐漸提高，保留子宮切肌瘤的人越來越多；并且隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多婦科疾病可通過微創(chuàng)治療逐漸取代了部分開腹手術(shù)［2］，因此腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)成為治療子宮肌瘤的首選方法。本文主要探討子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌剔

除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效對(duì)比，將2013年1月至2014年9月我院收治的子宮肌瘤患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為2013年1月至2014年9于我院收治的子宮肌瘤患者60例，所有患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有患者在術(shù)前均經(jīng)過臨床檢查與彩超等輔助檢查得到確診，患者簽署知情同意書。分成三組：A組20例經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療，年齡29～58歲，平均年齡（38.7±4.5）歲，單發(fā)肌瘤15例，多發(fā)肌瘤5例；B組20例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，患者年齡25～59歲，平均年齡（36.9 ±6.1）歲，單發(fā)肌瘤14例，多發(fā)肌瘤6例。C組20例經(jīng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤，患者年齡28～57歲，平均年齡（39.4±7.3）歲，單發(fā)肌瘤16例，多發(fā)肌瘤4例。三組患者在一般資料上的差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式：①A組患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療［3］：采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行插管，經(jīng)過皮右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管，選取4或5F導(dǎo)管送入左右卡總動(dòng)脈并置于雙髂內(nèi)動(dòng)脈起始部進(jìn)行造影，然后到雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行數(shù)字減影血管造影。然后仔細(xì)觀察子宮動(dòng)脈的起始血管、血管分支以及腫瘤的供血血管，在腫瘤部位形成血管網(wǎng)，可見腫瘤周圍的血管網(wǎng)和粗大血管等，實(shí)質(zhì)期對(duì)比劑大量聚集形成腫瘤染色區(qū)域，勾畫出腫瘤的大小形態(tài)，導(dǎo)管插入到子宮動(dòng)脈內(nèi)3～5 cm的位置，然后注入直徑約1～3 mm新鮮凝膠海綿顆?；蛘?00～700 μm的聚乙烯醇微粒，認(rèn)真觀察直至腫瘤染色完全消失。②B組腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：患者全身麻醉，體位取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿，經(jīng)陰道在子宮內(nèi)放置舉宮器，安置采用頭低臀高

位，取臍孔切口置氣腹針使腹內(nèi)壓不大12 mm Hg，然后左、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近分別各取一個(gè)穿刺點(diǎn)，插入器械準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)。進(jìn)入腹腔后先探查盆腹腔器官，確定子宮肌瘤位置，注射垂體后葉素至肌瘤包膜，以減少出血，對(duì)于漿膜下子宮肌瘤直接使用電凝切除，肌間子宮肌瘤要先于子宮上做一切口應(yīng)用雙極電鉗進(jìn)行，用抓鉗對(duì)肌瘤進(jìn)行牽引，完整的剝離肌瘤，剝離過程要注意創(chuàng)面止血，剝離結(jié)束后縫合創(chuàng)面，最后處理腹部三處切口。③C組開腹切除子宮肌瘤，患者仰臥位，在下腹部行大約6～8 cm的縱或橫向的切口，確定肌瘤所在位置，然后作縱形或梭形的切口進(jìn)行肌瘤切除及瘤腔縫合，最后逐層縫合腹部切口；有些特出情況下必要時(shí)需進(jìn)行子宮全切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的術(shù)后有效率、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：三組子宮肌瘤患者的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。資料中的定量數(shù)據(jù)，均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所得結(jié)果P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的一般資料：年齡、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤個(gè)數(shù)等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 A組的治療總有效率為95.0%，B組的治療總有效率為90.0%，C組的治療總有效率為80.0%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組病例均保留子宮，臨床癥狀均明顯改善，且所有患者均無出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。見表1。

表1 單組患者的治療效果

3 討 論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，又稱子宮平滑肌瘤，為有雌激素受體和孕激素受體的甾體激素依賴性常見的良性腫瘤，研究證明發(fā)病機(jī)制與雌激素和孕激素有關(guān)。目前臨床上主要采用手術(shù)治療，以往臨床上常使用子宮全切除術(shù)和肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的出現(xiàn)改變了這一格局［4］。但患者若有全身多器官功能障礙和壓力性尿失禁等患者，則不適宜進(jìn)行該術(shù)。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可直接對(duì)肌瘤的血液供應(yīng)進(jìn)行阻斷，令瘤體缺血變形，逐漸縮小乃至消失，讓患者的各種臨床癥狀和體征改善。不僅保留了患者的生育能力，更重要的是維持了子宮的生理功能，保持了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，具有創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥和失血少、療效佳和患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

本次研究選取2013年1月至2014年9月我院收治的子宮肌瘤患者60例，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法分為三組。臨床療效表明，A組的治療總有效率為95.0%，B組的治療總有效率為90.0%，C組的治療總有效率為80.0%，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和動(dòng)脈栓塞術(shù)都具有較高的有效率和安全性，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療效果更佳，對(duì)患者機(jī)體影響更小，可以有效減少患者損傷，有利于患者康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床應(yīng)用推廣。但臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行術(shù)式選擇。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王丹華.腹腔鏡治療子宮肌瘤62例臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥南，2011，9（27）:55-56.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:330-401.

［3］ 林英，李曉蘭，楊全.子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（8）:495-497.

［4］ 周永晴.不同方法治療子宮肌瘤的臨床比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）:57-58.

中圖分類號(hào)：R737.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0098-02