萬 輝杜建文王海麗王 洪王偉芳

（1 河北省承德市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德 067000；2 河北省承德市中心醫(yī)院超聲診斷科，河北 承德 067000）

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PIH孕婦胎兒的超聲心臟功能指標測定及分析

萬 輝1杜建文2王海麗2王 洪2王偉芳2

（1 河北省承德市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德 067000；2 河北省承德市中心醫(yī)院超聲診斷科，河北 承德 067000）

【摘要】目的 探討PIH孕婦胎兒的超聲心臟功能指標測定。方法 通過對2012年5月至2014年5月在我院進行檢查的40例妊娠高血壓綜合和同期進行體檢的正常孕婦進行分組，對所有調(diào)查人員進行心臟功能評估。結(jié)果 實驗組患者二尖瓣和三尖瓣口前向血流頻譜的A波峰值速度、E波峰值速度及MVE/MVA均明顯低于對照組，Em下降，Am升高，Em/Am比值明顯降低，實驗組患者的二尖瓣根部、三尖瓣根部和Sm波同對照組患者比較明顯下降，實驗組中＜30周患者的二尖瓣根部、三尖瓣根部和Am波增加明顯高于≥30周患者，差異均具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠高血壓綜合征胎兒心臟功能受損，脈沖多普勒和組織多普勒成像技術(shù)可對其進行安全評估。

【關(guān)鍵詞】PIH；超聲；心臟功能

妊娠高血壓綜合征出現(xiàn)在妊娠20周后，臨床表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿等，孕婦可出現(xiàn)抽搐和昏迷等不良反應(yīng)，嚴重甚至導致孕婦和胎兒死亡。研究顯示［1］，全身小動脈痙攣為妊娠高血壓綜合征的基本病理變化，導致胎盤供血不足，直接影響胎兒營養(yǎng)物質(zhì)的供給，最終引發(fā)胎兒發(fā)育不良甚至死亡。因此，妊娠高血壓綜合征為產(chǎn)科的重要高危妊娠疾病，文獻顯示［2］，妊娠高血壓綜合征發(fā)病率約為10%，可導致孕婦和胎兒心臟功能改變。文獻報道［3］，胎兒心功能變化可反應(yīng)胎兒狀態(tài)，評價妊娠高血壓綜合征對胎兒心功能的影響對孕期妊娠高血壓綜合征的診斷和監(jiān)測具有重要意義。本文通過我院收治的40例妊娠高血壓綜合征和同期進行檢查的正常孕婦進行分組，通過脈沖多普勒和組織多普勒成像技術(shù)評估胎兒心功能，分析妊娠高血壓綜合征孕婦胎兒超聲心臟功能指標，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年5月至2014年5月在我院進行檢查的40例妊娠高血壓綜合征患者為實驗組，年齡為22～43歲，平均年齡為（29.42± 3.23）歲，孕齡為21～40周，平均孕齡（31.53±3.57）周，孕齡30周以上患者28例，孕齡為30周以下患者12例；同期在我院進行檢查的正常孕婦為對照組，年齡為20～42歲，平均年齡為（28.53±3.47）歲，孕齡為21～41周，平均孕齡（32.72±3.93）周，孕齡30周以上孕婦25例，孕齡為30周以下孕婦15例。所有觀察對象均進行彩色超聲檢查排除胎兒先天畸形、糖尿病、先天性心臟病等。所有調(diào)查人員均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組的以上條件均無顯著差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法：胎兒四腔心切面啟動脈沖多普勒，容積為1～3 mm，速度為每秒50～150 mm，分別記錄二尖瓣和三尖瓣口前向血流頻譜，A波峰值速度和E波峰值速度。應(yīng)用組織多普勒成像技術(shù)，容積為1～3 mm，速度為每秒50～150 mm，將取樣容積置于二尖瓣后葉根部、三尖瓣前葉根部，測定收縮期S波峰值速度、舒張晚期S波峰值、舒張早期E波峰值。在檢查過程中將超聲束同心臟長軸平行，夾角低于15°，各指標取3個心動周期的平均值。

1.3 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者二尖瓣和三尖瓣口前向血流頻譜的A波峰值速度、E波峰值速度及MVE/MVA均明顯低于對照組，Em下降，Am升高，Em/Am比值明顯降低，實驗組患者的二尖瓣根部、三尖瓣根部和Sm波同對照組患者比較明顯下降，實驗組中＜30周患者的二尖瓣根部、三尖瓣根部和Am波增加明顯高于≥30周患者，差異均具有顯著性（P＜0.05）說明其具有統(tǒng)計學意義。具體情況見表1、2。

表1 兩組胎兒心臟PD測量指標差異

表2 兩組胎兒心臟PDI測量指標對比

3 討 論

研究顯示［4］，妊娠高血壓綜合征可導致胎兒出現(xiàn)心臟后負荷提高，心肌收縮能力受損，心肌明顯增厚。脈沖多普勒是通過同一個晶片產(chǎn)生、接受超聲技術(shù)，其作為傳統(tǒng)的心臟功能評價方法在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用，但脈沖多普勒的最大缺點為最大顯示頻率重復(fù)頻率受到限制，在檢測高速血流過程中易產(chǎn)生混疊。組織多普勒成像技術(shù)為新型、無創(chuàng)檢測技術(shù)，通過檢測獲得胎兒心肌舒張速度檢查。組織多普勒成像技術(shù)可顯示心臟局部的高振幅、低速運動信號，通過測量心肌運動速率，提供心肌收縮、舒張振幅參數(shù)，評價患者心肌功能。文獻報道［5］，心肌運動速度曲線可觀察胎兒心動周期，同時可應(yīng)用Em、Am判斷胎兒收縮和舒張功能，將其作為心臟功能評價標準。

本研究顯示，實驗組患者與對照組比較，二尖瓣和三尖瓣口前向血流頻譜MEV、MVA、MVE/MVA明顯下降，二尖瓣和三尖瓣Em下降，Am升高，Em/Am比值下降，實驗組患者的二尖瓣根部、三尖瓣根部和Sm波（TVSm、IVSSm、MVSm）顯著降低，其中IVSSm、MVSm降低更為顯著，由此顯示，妊娠高血壓綜合征可導致胎兒室間隔同左心室功能受損明顯與右室。妊娠高血壓綜合征＜30周患者的二尖瓣根部、三尖瓣根部和Am波增，升高顯著高于≥30周患者。該研究證實，妊娠高血壓綜合征發(fā)生的越早對胎兒心臟功能損傷越大。但需注意脈沖多普勒和組織多普勒成像技術(shù)易受聲束夾角影響，同時因胎兒活動較大，心臟小，胎兒肋骨后聲影、胎位等因素均可對檢查結(jié)果造成影響。因此，臨床診斷過程中應(yīng)保證室壁運動方向同聲束夾角低于20°，若因胎兒體位不正影響檢查結(jié)果，可囑孕婦通過適當運動調(diào)整體位，獲取最佳切面，提高診斷的準確率。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征可導致胎兒心臟收縮和舒張功能受損，且發(fā)病早病情越為嚴重，脈沖多普勒和組織多普勒成像技術(shù)可作為診斷的重要指標，臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 鄭華萍.妊娠期糖尿病胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能的超聲心動圖評價［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2014，29（5）:161-163.

［2］ 儲晨，桂永浩，任蕓蕓，等.妊娠高血壓綜合征孕婦的胎兒心功能評價［J］.中國循證兒科雜志，2010，5（3）:212-216.

［3］ 趙旭，李嶸娟.時間-空間相關(guān)成像技術(shù)用于評估妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟收縮功能的臨床研究［J］.中國計劃生育學雜志，2014，22（6）:417-420.

［4］ 何萍，陳敏，徐惠英，等.超聲心動圖評價妊娠期糖尿病胎兒心臟功能［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2012，6（13）:441-444.

［5］ 劉云萍，呂國榮，陳秋月.雙多普勒測量Tei指數(shù)評價妊娠高血壓綜合征胎兒心室功能［J］.中國產(chǎn)前診斷雜志（電子版），2014，6（3）:36-39.

中圖分類號：R540.4+5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0074-02