李 靜 王云霞閻 妍 王 玲

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

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降低鼻部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率

李 靜 王云霞*閻 妍 王 玲

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

【摘要】目的 探討降低鼻部手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生率，實(shí)施降低鼻部術(shù)后疼痛的干預(yù)措施。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，從患者術(shù)后鼻腔填塞壓迫、鼻腔干燥結(jié)痂、病房環(huán)境、患者心理因素等方面采取冷敷、改變體位、鼻腔沖洗、鼻腔滴藥或涂藥及心理指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果 中度疼痛的發(fā)生率由42%降至37%，重度疼痛的發(fā)生率由27%降至19%。結(jié)論 應(yīng)用上述護(hù)理措施能有效降低鼻部手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生率，提高患者舒適度及滿意度。

【關(guān)鍵詞】鼻部手術(shù)；疼痛；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的第五大生命體征而日益受到重視［1］。由于鼻部神經(jīng)、血管豐富，加之術(shù)后鼻腔的填塞，患者清醒后大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)疼痛感。這種疼痛感是影響患者術(shù)后情緒的主要因素，疼痛刺激能使患者出現(xiàn)失眠、焦慮甚至一種無(wú)助的感覺(jué)，這種心理因素加之疼痛的困擾從某種程度影響了患者術(shù)后的康復(fù)或直接影響手術(shù)效果［2］。術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率較高，對(duì)2013年5月至2014年3月在我院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)后患者，采取疼痛干預(yù)護(hù)理措施，可明顯降低患者術(shù)后疼痛發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 臨床資料

圖1 額鼻冰袋

1.1 一般資料：本組病例200例，隨機(jī)分為兩組。治療前100例，平均年齡48.5歲，男69例，女31例。治療后100例，平均年齡49歲，男67例，女33例。

1.2 調(diào)查工具：應(yīng)用數(shù)字疼痛量表（NRS）和描述疼痛量表（VRS）的組合“長(zhǎng)海痛尺”［3］，結(jié)合NRS和VRS的優(yōu)點(diǎn)，既有比較精確地0～10的刻度來(lái)評(píng)價(jià)，又有文字描述，更便于患者對(duì)它的理解，從而保證評(píng)估結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)較大偏差。

1.3 調(diào)查方法：對(duì)兩組術(shù)后患者，進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷及疼痛評(píng)估，最后得出兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 冷敷：患者術(shù)后返回病房即給予冷敷，采用我科研究自制的額鼻冰袋，見(jiàn)圖1，一般冷敷持續(xù)時(shí)間術(shù)后前3 d間斷局部冷敷，夜間睡眠時(shí)盡量保證患者睡眠，在患者清醒或不影響患者睡眠時(shí)酌情冷敷，鼻腔填塞物取出后如有滲血可酌情冷敷。間斷冷敷，持續(xù)時(shí)和間隔時(shí)間均為30 min［4］。

1.4.2 臥位：全麻術(shù)后6 h后，患者頭部抬高或取半臥位。

1.4.3 鼻腔沖洗：鼻腔填塞物抽出后，遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水鼻腔沖洗，1天2次，每次500 mL，溫度30～35 ℃，持續(xù)6～8周［5］。

1.4.4 鼻腔局部用藥：給予氧氟沙星鼻腔滴注1天3次，重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（易孚）涂抹鼻腔1天2次，持續(xù)5～7 d。

1.4.5 霧化吸入：給予患者霧化吸入，1天2次，持續(xù)3～5 d。

1.4.6 病房環(huán)境：保持病房安靜舒適，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，創(chuàng)造適當(dāng)?shù)臏貪穸龋瑴囟缺３衷?0～22 ℃較為適宜，濕度以60%～70%為宜［6］。

1.4.7 心理護(hù)理：術(shù)前用通俗易懂得語(yǔ)言向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，告知其術(shù)后會(huì)出現(xiàn)正常的疼痛現(xiàn)象，并告知其可緩解疼痛的方法，術(shù)后耐心解答患者的疑問(wèn)。

2 結(jié) 果

兩組患者中度疼痛發(fā)生率治療前42%，治療后37%，重度疼痛治療前27%，治療后19%，中度疼痛發(fā)生率降低了5%，重度疼痛發(fā)生率降低了8%，見(jiàn)表1。采用WilcoxonW秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示P＜0.05，兩組間有顯著差異，治療后患者疼痛得到有效緩解。

表1 護(hù)理前后患者疼痛發(fā)生率（%）

3 討 論

疼痛是一種復(fù)雜的生理現(xiàn)象，是機(jī)體自我保護(hù)的一種反射機(jī)制，個(gè)體對(duì)疼痛的敏感程度不同，疼痛的承受能力也不同［6］。由于鼻部神經(jīng)、血管豐富，加之鼻腔術(shù)后創(chuàng)面不能縫合，采用止血材料填塞壓迫止血，使局部組織缺血、缺氧，引起反應(yīng)性水腫，患者全麻清醒后會(huì)明顯感覺(jué)疼痛，這種疼痛感是影響患者術(shù)后情緒的主要原因，疼痛刺激能使患者出現(xiàn)煩躁、失眠甚至一種無(wú)助的感覺(jué)，這種心理因素加之疼痛的困擾，從某種程度上影響了患者術(shù)后的康復(fù)或直接影響手術(shù)效果。

我們從患者因素、客觀因素、心理因素等分析我科患者術(shù)后疼痛的原因，例如患者的耐受程度不同，性別年齡的差異、對(duì)疼痛的認(rèn)知度不同而引起疼痛；另外患者術(shù)后鼻腔填塞物壓迫，鼻腔干燥結(jié)痂引起疼痛；同時(shí)患者術(shù)后恐懼、焦慮、煩躁心理也會(huì)引起疼痛；另外病房環(huán)境，噪音及溫濕度等同樣會(huì)引起疼痛。本組調(diào)查問(wèn)卷主要中重度疼痛的患者，對(duì)此我們對(duì)患者的疼痛進(jìn)行觀察及評(píng)估，進(jìn)而采取不同的干預(yù)措施。

患者術(shù)后1～3 d由于鼻腔填塞、壓迫造成的疼痛，是多數(shù)患者出現(xiàn)疼痛的主要原因。我們給予患者冷敷額部及鼻部，采用的是我們研究自制的額鼻冰袋，貼合度緊密，不遮擋患者視線，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可降低毛細(xì)血管的通透性，抑制組織腫脹，降低末梢神經(jīng)的敏感性，從而有效減輕疼痛。同時(shí)指導(dǎo)患者改變體位，麻醉清醒后，患者取半臥位，可以減輕頭部充血，有利于分泌物引流，減輕水腫，減輕疼痛。

患者鼻腔填塞物抽出后，疼痛不適癥狀減輕，但由于鼻腔黏膜反應(yīng)性水腫未被完全吸收，并產(chǎn)生分泌物，鼻腔通氣不暢，會(huì)出現(xiàn)鼻腔干燥結(jié)痂，仍會(huì)疼痛，可給予患者鼻腔滴藥或涂藥，減輕鼻腔水腫，潤(rùn)滑鼻腔黏膜，防止干燥結(jié)痂引起疼痛，也可配合給予鼻腔沖洗引流出鼻腔分泌物，進(jìn)行霧化吸入，目的是保持鼻腔濕潤(rùn)，防止鼻腔干燥，從而減輕疼痛。

保持病房整潔舒適安靜，減少噪音，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，綠化病房環(huán)境，創(chuàng)造適當(dāng)?shù)臏貪穸?，為患者提供一個(gè)安靜舒適的休息空間，可使患者保持心情平靜，情緒穩(wěn)定，對(duì)患者的耐受疼痛都有好處。

患者的情緒緊張、焦慮與痛覺(jué)之間有密切關(guān)系。焦慮情緒越重，機(jī)體的痛閾越低，心理高度恐懼的患者對(duì)疼痛的敏感性增加，疼痛加重心理失衡而形成惡性循環(huán)［7-8］。因此術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理和不安情緒，告知患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，并講解一些可有效緩解疼痛的方法，使患者對(duì)疼痛有預(yù)知性，放松心情，積極配合治療。術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，護(hù)士或家屬可與其引導(dǎo)性交談，或聽(tīng)音樂(lè)、看電視、玩游戲等分散患者的注意力，可減輕患者的疼痛。護(hù)士及時(shí)耐心的解答患者的問(wèn)題，給予其信任感和安全感，引導(dǎo)患者擺脫疼痛的意境，分散疼痛的感知，利于患者的病情的恢復(fù)，順利度過(guò)治療及恢復(fù)期，提高患者的舒適感及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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［8］ 林淑霞，陳麗琴，林芬.鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛的護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（15）:870.

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0058-02

*通訊作者