劉書偉

（鄭州大學第五附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052）

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不同劑量舒芬太尼對全身麻醉下老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果分析

劉書偉

（鄭州大學第五附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052）

【摘要】目的 觀察不同劑量的舒芬太尼對于行全麻下關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者療效的影響。方法 選擇行關(guān)節(jié)置換的60例老年患者，均行全麻手術(shù)，兩組所用舒芬太尼劑量不同，Ⅰ組30例為0.15 μg/kg，Ⅱ組30例為0.25 μg/kg，比較兩組患者的術(shù)后蘇醒質(zhì)量。結(jié)果 Ⅰ組患者自主呼吸恢復、蘇醒、拔管的平均時間分別為（10.0±2.4）min、（15.0±2.2）min、（17.4±2.0）min，Ⅱ組分別為（18.6±3.2）min、（23.5 ±2.3）min、（25.8±2.1）min，兩組相比，均為Ⅰ組顯著低于Ⅱ組，P＜0.05。兩組的嗆咳、惡心嘔吐、切口疼痛發(fā)生率及不良反應總發(fā)生率比較，皆無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論 采用0.15 μg/kg的舒芬太尼為行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施全身麻醉，可以顯著加快患者術(shù)后蘇醒時間，且較為安全，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】老年患者；關(guān)節(jié)置換；全身麻醉；舒芬太尼；不同劑量

當前時期，醫(yī)師為老年人實施關(guān)節(jié)置換手術(shù)，主要在全身麻醉下執(zhí)行，麻醉效果良好。但是，患者在全麻恢復期內(nèi)，容易受到氣管導管的刺激，出現(xiàn)劇烈的痛感，引起HR、BP、心肌耗氧量的明顯升高，影響到患者健康［1］。我院為了解決這一問題，此次選擇選擇舒芬太尼作為改善蘇醒質(zhì)量的藥物，對60例老年患者實施研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例老年患者均為我院在2013年8月至2014年11月間收治，為ASAⅡ級或Ⅲ級患者，治療方案為擇期髖關(guān)節(jié)置換或膝關(guān)節(jié)置換。采用數(shù)字表法，對患者加以隨機分組，Ⅰ組30例，Ⅱ組30例。Ⅰ組：男14例，女16例；年齡66～84歲，平均年齡（69.5±2.6）歲；體質(zhì)量56.0～70.8 kg，平均體質(zhì)量（62.3±2.8）kg。Ⅱ組：男13例，女17例；年齡67～75歲，平均年齡（68.9±2.8）歲；體質(zhì)量55.5～71.6 kg，平均體質(zhì)量（62.3±2.8）kg。比較兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、術(shù)式，P＞0.05，均未有顯著差異，可以實施比較。

1.2 方法：兩組患者均開展全麻下的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，Ⅰ組所用舒芬太尼劑量為0.15 μg/kg，Ⅱ組為0.25 μg/kg。麻醉步驟如下：①術(shù)前準備：術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，術(shù)前30 min，肌注阿托品。入室后，建立上肢靜脈通道，為其靜脈輸注6～8 mL/kg的復方氯化鈉，實施橈動脈穿刺置管。對HR、ECG、SpO2等各生命指標進行監(jiān)測。②麻醉誘導：0.05 mg/kg咪達唑侖、2～4 μg/kg芬太尼、1.2～1.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨。麻醉誘導后3 min，實施氣管插管，執(zhí)行機械通氣。③麻醉維持：丙泊酚，微量泵持續(xù)注射，2～6 mg/（kg·h）；維庫溴銨0.05 mg/（kg·h）；瑞芬太尼：15～20 μg/（kg·h）；七氟醚（1.5%～2.0%），復合吸入。④各項指標控制：血壓：術(shù)中，患者血壓保持為（基礎值±基礎值20%）；如果血壓值超出基礎值的20%之后，給予20 mg丙泊酚。HR：若HR降低到每分鐘50次以下，給予0.3 mg阿托品。⑤術(shù)畢前麻醉處理：手術(shù)結(jié)束前約20 min，停止吸入類麻醉藥及肌松類藥物，分別給予Ⅰ組0.15 μg/kg的舒芬太尼，Ⅱ組0.25 μg/kg的舒芬太尼；增加氧流量，置換肺內(nèi)及麻醉機內(nèi)的麻醉氣體；手術(shù)結(jié)束時，停止使用瑞芬太尼及丙泊酚。⑥術(shù)后處理：觀察患者的自主呼吸恢復情況，在其自主呼吸恢復之后，給予1 mg新斯的明以及0.5 mg阿托品。在達到拔管要求之后，開始拔管；拔管之后，送入恢復室，給予吸氧干預，密切觀察30 min；在患者吸入空氣5 min后，SpO2升高到95%以上，可以將患者送回病房。若患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，給予其5 mg托烷司瓊。

1.3 臨床觀察指標［2］：分別對兩組患者術(shù)后三項蘇醒指標加以記錄，即：自主呼吸恢復（停用瑞芬太尼與丙泊酚～自主呼吸恢復）、蘇醒（停藥～指令性睜眼）、拔管（意識清醒，循環(huán)穩(wěn)定）的時間，計算各組的平均值，實施組間比較。記錄兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)的不良反應，比較發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計學分析：選取SPSS13.0開展數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，實施t值法的相關(guān)性檢驗，計數(shù)資料以n、%表示，實施χ2值的檢驗，P＜0.05，存在統(tǒng)計學價值。

2 結(jié) 果

2.1 蘇醒指標：兩組患者自主呼吸恢復、蘇醒、拔管的平均時間見表1，Ⅰ組患者的三項時間均明顯低于Ⅱ組，P＜0.05。

表1 兩組患者各項蘇醒指標比較［（±s），min］

表1 兩組患者各項蘇醒指標比較［（±s），min］

組別　　自主呼吸恢復　　蘇醒　　拔管Ⅰ組（n=30）　10.0±2.4　15.0±2.2　17.4±2.0Ⅱ組（n=30）　18.6±3.2　23.5±2.3　25.8±2.1 t值　11.776　14.628　15.865 P ＜0.05　?。?.05　?。?.05

2.2 不良反應：Ⅰ組患者嗆咳、惡心嘔吐、切口疼痛反應分別為3例（10.00%）、2例（6.67%）、4例（13.33%），總發(fā)生率為30.00% （9/30）；Ⅱ組分別為2例（6.67%）、4例（13.33%）、2例（6.67%），總發(fā)生率為26.67%（8/30）。兩組三項不良反應各自發(fā)生率及總發(fā)生率對應組間比較，χ2值分別為0.00、0.19、0.19、0.08，P＞0.05，無顯著差異。

3 討 論

舒芬太尼是一類強效阿片鎮(zhèn)痛藥，也是特異性的μ阿片受體激動劑，其對于μ阿片受體的親和力顯著地高于芬太尼，鎮(zhèn)痛效果良好，且可以維持血液動力學的穩(wěn)定性，保證心肌所需的供氧量，非常適用于老年人麻醉［3-4］。近幾年來，醫(yī)師將其引入到老年患者的全身麻醉關(guān)節(jié)置換術(shù)中普遍在術(shù)畢前使用此藥物，以致力于提升患者的麻醉蘇醒質(zhì)量［5］。但是，當前的研究者對于術(shù)畢前所用舒芬太尼的劑量研究尚少。

我院此次選用兩種劑量0.15 μg/kg、0.25 μg/kg的舒芬太尼為各30例行關(guān)節(jié)置換的老年患者實施術(shù)畢前的處理，比較其麻醉蘇醒質(zhì)量，結(jié)果顯示，0.15 μg/kg的患者自主呼吸恢復、麻醉蘇醒、拔管時間均低于0.25 μg/kg的患者，P＜0.05，而且二者的嗆咳、惡心嘔吐、切口疼痛反應發(fā)生率無顯著差異，P＞0.05。

綜上所述，醫(yī)師在為老年人實施全身麻醉的關(guān)節(jié)置換手術(shù)時，可優(yōu)先選用0.15 μg/kg舒芬太尼。

參考文獻

［1］ 陳治軍，梁玉壽，田玉科.舒芬太尼或芬太尼復合小劑量布比卡因用于老年患者腰麻的效果［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（4）:334-335.

［2］ 黃澤漢，韋克，韋忠良.羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻在老年患者的應用［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（12）:1422-1424.

［3］ 胡利國，潘建輝，李娟，等.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（2）:133-136.

［4］ 鄭穎梅，張葆，李立.舒芬太尼用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的超前鎮(zhèn)痛效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（21）:2625-2626.

［5］ 丁生權(quán)，湯翠翠，馬力杰，等.氯普魯卡因復合舒芬太尼用于老年患者泌尿外科手術(shù)硬膜外阻滯的麻醉效果［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（10）:1024-1025.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0052-02