何紅霞

（北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100015）

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TCT與HPV-DNA檢測在宮頸癌及癌前病變診斷中的應(yīng)用

何紅霞

（北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100015）

【摘要】目的 探討液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)（TCT）與高危型人乳頭瘤病毒DNA（HPV-DNA）檢測在宮頸癌及癌前病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年2月至2015年3月在我院婦產(chǎn)科行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查者2000例行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）聯(lián)合HPV-DNA檢測，對TCT陽性、HPV-DNA陽性的668例患者做病理診斷對照分析。結(jié)果 TCT陰性患者中，存在HPV-DNA陽性的患者，占2.2%；TCT陽性的579例患者中，隨著細(xì)胞學(xué)級別的增高，病理級別逐漸增高（r=0.996，P＜0.05）；隨著病理級別的升高，HPV和TCT均為陽性的檢出率隨之升高（r=0.981，P＜0.05）。結(jié)論 TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測是減少宮頸癌及癌前病變漏診的最佳篩查方法。

【關(guān)鍵詞】液基波層細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)；HPV-DNA檢測；宮頸癌；宮頸癌前病變

宮頸癌是最常見的婦科腫瘤之一，僅次于乳腺癌發(fā)生率，且近年來的新發(fā)病例以2%～3%的速度遞增［1］，年輕化趨勢日益明顯，形勢不容樂觀，對女性健康造成嚴(yán)重威脅［2］。很多臨床研究和文獻(xiàn)報(bào)道均已證實(shí)，高危型人乳頭瘤病毒（high risk-human papilloma virus， HR-HPV）感染是引發(fā)宮頸癌前病變和宮頸癌的主要因素，定期檢查、及早發(fā)現(xiàn)癌前病變，可以防患于未然。筆者選取2014年2月至2015年3月在我院婦產(chǎn)科行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查者2000例行液基波層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）聯(lián)合HPV-DNA檢測，并做病理診斷對照分析，探討TCT聯(lián)合HPV-DNA檢查在宮頸癌及癌前病變診斷中的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2015年3月在我院婦產(chǎn)科門診就診行宮頸疾病篩查者2000例，有性生活史1年以上，年齡21～60歲，平均（39.8±7.4）歲。檢查原因：常規(guī)篩查，白帶增多，性交后出血，陰道異常出血。排除妊娠、宮頸錐切、子宮切除、盆腔放射治療者。所有患者行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA檢測。

1.2 TCT檢測：按照TCT檢測儀的說明采樣。根據(jù)TBS分類系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷［3］：①無上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）；②意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）；③低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；④高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；⑤鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。判斷標(biāo)準(zhǔn)：ASCUS及以上病變?yōu)門CT檢測陽性。

1.3 HPV-DNA檢測：采樣方法同TCT檢測的采樣方法采取一定量的樣本，采用PCR與SPR芯片核酸雜交相結(jié)合的方法。對高危型（16，18，31，33，35，39，45，51，52，53，56，58，59，66，68，73，83，MM-4）和低危型（6，11，42，43，81）HPV-DNA進(jìn)行檢測。判斷標(biāo)準(zhǔn)：HPV-DNA≥1.0 ns/L為陽性［4］。

1.4 陰道鏡檢查：對TCT陽性、HPV陽性及臨床高度懷疑者668例，由婦產(chǎn)科醫(yī)師在陰道鏡下多點(diǎn)活檢（0點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)），進(jìn)行病理分型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組件比較采用t檢驗(yàn)；技術(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TCT陽性患者與陰道鏡下病理活檢結(jié)果比較：TCT陽性患者579例，隨著細(xì)胞學(xué)級別增高，病理級別逐漸增高（r=0.994，P＜0.05），有顯著相關(guān)性見表1。

2.2 HPV-DNA與TCT結(jié)果比較：TCT陰性患者中，存在HPV-DNA陽性的患者，占2.2%；TCT陽性的患者中，隨著細(xì)胞學(xué)級別的增高，HPV檢出率逐漸增高（r=0.996，P＜0.05），有顯著相關(guān)性。見表2。

2.3 TCT、HPV-DNA檢測與病理診斷結(jié)果比較：TCT或HPV-DNA陽性受檢者668例進(jìn)行宮頸病理學(xué)檢查，其中≤CIN 1者561例，CIN 2者62例，CIN 3者19例，SCC者26例。隨著病理級別的升高，HPV和TCT均為陽性的檢出率隨之升高（r=0.981，P＜0.05）見表3。

3 討 論

宮頸癌石目前唯一病因明確的癌癥，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸癌的早期診斷、防治有重要的臨床意義。液基波層細(xì)胞檢測石目前臨床尚檢測宮頸病變的常用方法之一，不僅可以收集宮頸管細(xì)胞，還可以將宮頸黏液和炎性細(xì)胞去除，技術(shù)的開展，提高了宮頸脫落細(xì)胞學(xué)圖片的滿意度何診斷的準(zhǔn)確性，使得假陰性的檢出率大大減少，有效提高宮頸病變的診斷率［5］。HPV感染是最常見的性傳播疾病之一，HPV可侵入任的皮膚和黏膜，導(dǎo)致不同程度的增生性病變，很多研究表明宮頸病變的演進(jìn)與高危型HPV持續(xù)感染有明顯關(guān)系［6］，但并不是所有HPV感染均發(fā)展為宮頸癌，大部分HPV感染存在一過性，患者無任何臨床癥狀可自愈［7］。目前有很多觀點(diǎn)認(rèn)為TCT婦聯(lián)和HPV檢測診斷宮頸癌和癌前病變的最好方法。本研究顯示，在TCT陽性患者中，隨著細(xì)胞學(xué)級別的增高，病理級別逐漸增高（P ＜0.05）；在TCT檢測陰性的患者中，HPV的感染率為2.2%，筆者認(rèn)為在特定條件下，HPV檢測可以作為宮頸癌篩查的另一種細(xì)胞學(xué)篩查的補(bǔ)充。隨著細(xì)胞學(xué)級別的增高，HPV何TCT均為陽性的檢出率也明顯增加（P＜0.05）。

表1 TCT陽性患者與陰道鏡下病理活檢結(jié)果

表3 HPV-DNA與TCT結(jié)果比較[n(%)]

表3 3種檢測方法陽性檢出率比較［n（%）］

綜上所述，TCT與HPV聯(lián)合篩查，可大幅提高宮頸癌及癌前病變的檢出率，早期診斷并對高危人群進(jìn)行臨床干預(yù)治療，可達(dá)到宮頸癌預(yù)防的目的，在不考慮經(jīng)濟(jì)效益的前提下，聯(lián)合篩查石診斷宮頸癌及癌前病變的最佳篩查方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 管國琴，吳克萍，徐彬.高危型HPV篩查聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)在宮頸癌篩檢臨床應(yīng)用分析［J］.中國性科學(xué)，2014，23（5）:30-32.

［2］ 劉英，孫進(jìn)，王宇.宮頸不典型鱗狀細(xì)胞的臨床意義及處理探討［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，20（11）:1208-1211.

［3］ 周天蘭，趙淑麗.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV-DNA檢測在宮頸癌前病變中的臨床價(jià)值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（3）:1-3.

［4］ 梁媛哲，瑪依努爾·尼亞孜，朱開春.新疆婦女宮頸癌前病變中高危HPV型與APVL1殼蛋白表達(dá)的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（13）:2359-2361.

［5］ 丁瓊.TCT對宮頸癌早期篩查及診斷的意義［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（24）:97-98.

［6］ 王瑩瑩.替羅非班對NSTE-ACS患者PCI術(shù)后可溶性細(xì)胞黏附因子-1（sICAM-1）水平的影響［D］.長春:吉林大學(xué)，2012.

［7］ 芮平.HPV-DNA亞型檢測聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)對宮頸癌篩查的臨床價(jià)值［J］.中國性科學(xué)，2012，21（7）:48-50.

中圖分類號：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0013-02

Application of T CT and HPV- DNA in Diagnosis of Cervical Cancer and Precancerous Lesion

HE Hong-xia
（Department of Obstetrics and Gynecology， Amcare Women's and Children's Hospital， Beijing 100015， China）

［Abstract］Objective To investigate the application value of TCT and HPV-DNA in cervical cancer and precancerous lesions. Methods From February 2014 to March 2015， 2000 cases of cervical cytology in our hospital were examined by HPV-DNA and 668 patients with TCT positive and HPV-DNA positive. Results In TCT negative patients， there were 2.2% patients with HPV-DNA positive， in 579 patients with TCT positive， the pathological grade gradually increased with the the cytological level（r=0.996， P＜0.05）， and the positive rate of both TCT and HPV increased with the increase of the pathological grade（r=0.981， P＜0.05）. Conclusion TCT combined with HPV-DNA detection is the best method to reduce the missed diagnosis of cervical precancerous lesions.

［Key words］TCT； HPV-DNA test； Cervical cancer； Cervical precancerous lesion