辛志雄，　劉振寰,　唐燦權(quán)

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臨床研究

康復(fù)介入時(shí)間對(duì)小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復(fù)的影響

辛志雄，劉振寰,唐燦權(quán)

528200 廣東 佛山，佛山市南海區(qū)婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科

【摘要】目的觀察康復(fù)介入時(shí)間對(duì)小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復(fù)的影響。方法選取100例重型顱腦損傷患兒進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同康復(fù)介入時(shí)間將患兒分為對(duì)照組(58例)與觀察組(42例)，前者于48 h后予以康復(fù)介入治療，后者于48 h內(nèi)予以早期康復(fù)介入治療，觀察比較兩組治療前后GCS評(píng)分變化及肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果治療后觀察組GCS評(píng)分(4.58±0.13)分比對(duì)照組(3.55±0.11)分高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率92.86%顯著高于對(duì)照組68.97%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論重型顱腦損傷患兒行早期康復(fù)介入治療可取得顯著效果，可有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;康復(fù)療法;肢體功能訓(xùn)練；兒童

顱腦損傷常見于小兒，因其腦發(fā)育不成熟，所以重型顱腦損傷對(duì)小兒產(chǎn)生的影響相對(duì)較大，特別是對(duì)小兒智力發(fā)育影響最大[1]。通常小兒重型顱腦損傷傷情比較重，且變化快，若不及時(shí)予以有效救治，極易導(dǎo)致其死亡。近年來，康復(fù)介入時(shí)間逐漸運(yùn)用于臨床治療重型顱腦損傷，目前對(duì)成年人腦外傷的康復(fù)情況成功案例較多，但關(guān)于小兒康復(fù)介入治療相關(guān)報(bào)道較少[2]。為此，本研究針對(duì)已選定的100例重型顱腦損傷患兒于不同康復(fù)介入時(shí)間治療的效果進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其對(duì)肢體功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月至2015年10月佛山市南海區(qū)婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科收治的100例重型顱腦損傷患兒進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同康復(fù)介入時(shí)間分為對(duì)照組(58例)與觀察組(42例)。對(duì)照組男32例，女26例；年齡4～12歲，平均(7.12±2.30)歲；致傷原因：高處墜落傷11例，交通事故15例，摔傷10例，其他22例。觀察組男22例，女20例；年齡3～11歲，平均(6.95±2.45)歲；致傷原因：高處墜落傷10例，交通事故12例，摔傷9例，其他11例。兩組患兒在性別、年齡及致傷原因方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《顱腦重癥與手術(shù)并發(fā)癥的臨床處理》中關(guān)于顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在3～12歲；(3)監(jiān)護(hù)人知情同意配合本觀察。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)凝血及出血機(jī)制存在異常者；(2)體溫>38.5 ℃者；(3)以往未出現(xiàn)植物生存狀態(tài)、原發(fā)精神障礙、嚴(yán)重原發(fā)病者。

1.5治療方法對(duì)照組于48 h后予以康復(fù)介入治療：在患兒清醒后，采用漸進(jìn)方式開展站位訓(xùn)練與坐位平衡訓(xùn)練，緩慢過度至癱瘓肢體功能訓(xùn)練。在操作過程中動(dòng)作需輕柔，減少疼痛，早期的康復(fù)訓(xùn)練主要以指導(dǎo)患兒骨盆、坐及翻身訓(xùn)練為主，連續(xù)治療10日后，當(dāng)患兒的下肢肌力達(dá)Ⅱ級(jí)后，逐漸進(jìn)行站立訓(xùn)練，主要進(jìn)行患肢的負(fù)重站立，并開展背屈運(yùn)動(dòng)，抬腿及蹬踏運(yùn)動(dòng)。嬰幼兒進(jìn)行爬行訓(xùn)練，用手將患兒足跟拖住做抬臀、蹬腳練習(xí)。上肢進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，主要包括旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘、肩運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次30 min。觀察組于48 h內(nèi)予以早期康復(fù)介入治療：由于患兒的意識(shí)不清，且生命體征較不穩(wěn)定，故康復(fù)手段以保持良肢位臥位為主，肢體過伸、強(qiáng)直患兒采用沙袋固定。對(duì)術(shù)后處于昏迷狀態(tài)的患兒主要保持其關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天按摩患肢15 min左右，同時(shí)擠壓患肢各關(guān)節(jié)，并對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日3次；幼兒則進(jìn)行爬行訓(xùn)練，上肢主要進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，主要包括腕、肘及肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、屈伸運(yùn)動(dòng)；每日1次進(jìn)行高壓氧治療，10次為1個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)療程結(jié)束后比較兩組肢體功能恢復(fù)情況及兩組治療前后格拉斯哥(GCS)評(píng)分情況。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1格拉斯哥(GCS)評(píng)分總分為5分；死亡為1分；長期昏迷2分；重度殘疾，意識(shí)清晰但需他人照料為3分；輕度殘疾，生活可自理為4分；恢復(fù)良好為5分[4]。

1.7.2肢體功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：患兒并發(fā)癥均消失，生理指標(biāo)與肌力恢復(fù)正常；(2)有效：患兒肢體功能有所改善，但生活能力、智力及表達(dá)能力顯著低于正常者；(3)無效：以上各項(xiàng)均無改善，或加重[5]。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后GCS評(píng)分比較見表1。

表1　兩組治療前后GCS評(píng)分比較±s，分)

注：與對(duì)照組比較，at=42.80，P<0.05。

表1結(jié)果顯示，觀察組治療后GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組肢體功能恢復(fù)總有效率比較見表2。

表2　兩組肢體功能恢復(fù)總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=8.38，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

重型顱腦損傷屬于臨床常見神經(jīng)內(nèi)科病癥之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、肢體癱瘓及意識(shí)障礙，為目前創(chuàng)傷致死最主要的原因之一，該病病情發(fā)展較快，且救治難度大[6]。重型顱腦損傷之后患兒病況較成年人更復(fù)雜。因此，臨床盡早予以康復(fù)介入治療，對(duì)促進(jìn)患兒肢體功能的恢復(fù)、智力及自理能力等方面具有重要作用[7]。本研究針對(duì)已選定的100例重型顱腦損傷患兒于不同康復(fù)介入時(shí)間治療的效果進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其對(duì)肢體功能恢復(fù)的影響，旨在為日后臨床提供循證依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組GCS評(píng)分(4.58±0.13)分比對(duì)照組(3.55±0.11)分高，提示于48 h內(nèi)予以早期康復(fù)介入治療重型顱腦損傷患兒，可有效促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，從而提高GCS評(píng)分，改善預(yù)后質(zhì)量。分析原因可能為患兒在接受早期康復(fù)介入治療時(shí)，臨床對(duì)其重點(diǎn)進(jìn)行坐位與站位訓(xùn)練，并每日進(jìn)行各部位關(guān)節(jié)訓(xùn)練，且上肢主要采用被動(dòng)訓(xùn)練方式進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)，治療期間針對(duì)患兒實(shí)際病況予以思維、認(rèn)知及語言表達(dá)等方面的訓(xùn)練，從而使患兒的自理能力與智力逐漸恢復(fù)至正常水平[8]。由于患兒神經(jīng)系統(tǒng)正是發(fā)育時(shí)期，生理結(jié)構(gòu)較特殊，其恢復(fù)能力與代償能力較強(qiáng)，結(jié)合以往腦康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，本研究擬定小兒重型顱腦損傷過渡期、急性期的針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，在早期康復(fù)關(guān)注患兒生命體征變化，主要以肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、皮膚按摩與撫摩為主。上述康復(fù)手段，能夠使被破壞后運(yùn)動(dòng)反射弧于良好條件的刺激下再次建立起來，調(diào)節(jié)興奮，刺激關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通路的各神經(jīng)元，得到正確運(yùn)動(dòng)輸出，改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率92.86%比對(duì)照組68.97%高，提示盡早康復(fù)介入治療應(yīng)用于重型顱腦損傷患兒對(duì)其肢體功能的恢復(fù)具顯著效果，從而提高其生活質(zhì)量。分析原因可能為康復(fù)訓(xùn)練能夠有效刺激患兒的大腦皮質(zhì)，激活少數(shù)神經(jīng)細(xì)胞，從而使得受損神經(jīng)功能能夠得到一定代償。此外，康復(fù)介入治療亦能夠很大程度上改善患兒腦缺血情況，建立其腦組織的側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而避免受到更大損傷[10]。但治療期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒生活習(xí)慣、飲食等，同時(shí)加強(qiáng)與患兒及家屬間的心理交流，提高其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究因受時(shí)間、環(huán)境及樣本因素的制約，未對(duì)兩組患兒并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，尚存在不足之處，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，早期康復(fù)介入治療重型顱腦損傷患兒，可促進(jìn)患兒肢體功能康復(fù)，提高其生存質(zhì)量，具臨床推廣價(jià)值。

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(本文編輯：張小冬)

Effects of rehabilitation intervention time on recovery of limb function in children with severe brain injury

XINZhixiong,LIUZhenhuan,TANGCanquan.

DepartmentofChildren′sNeurologicalRehabilitation,MaternalandChildrenHoipitalofNanhaiDistrict,Foshan528200,China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of rehabilitation intervention time on the recovery of limb function of children with severe brain injury.MethodsA retrospective analysis of 100 cases of children with severe brain injury was performed;depending on the intervention time they were divided into intervention group(58 cases)and observation group(42 cases);the former was given rehabilition intervention treatment after 48 hours,and the latter was given early rehabilitation therapy within 48 h;two groups were observed before and after treatment for GCS score changes and recovery of limb function.ResultsAfter treatment,the in GCS score observation group[(4.58±0.13)points]was higher than the control group[(3.55±0.11)points],the difference being statistically significant(P<0.05);the total effective rate in the observation group(92.86%)was significantly higher than that in the control group(68.97%),the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionThe study shows that for the children with severe brain injury,early rehabilitation intervention therapy can achieve remarkable results,effectively promote the recovery of limb function,and improve the quality of their prognosis.

【Keywords】Severe brain injury;Rehabilitation therapy;Limb functional training;Children

作者簡介：辛志雄(1979-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：小兒神經(jīng)康復(fù)治療 通訊作者：辛志雄，E-mail：feifei891@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.026

【中圖分類號(hào)】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)03-0324-03

(收稿日期：2015-11-18)