盧躍兵，　陳敏，　孫先桃

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臨床研究

兒童間歇性外斜視術(shù)后近立體視功能的臨床觀察

盧躍兵，陳敏，孫先桃

450003 鄭州，鄭州市兒童醫(yī)院眼科

【摘要】目的觀察兒童接受間歇性外斜視手術(shù)后療效及近立體視功能重建情況。方法2014年9月至2015年1月鄭州市兒童醫(yī)院眼科收治間歇性外斜視矯正手術(shù)患兒150例，比較患兒術(shù)前術(shù)后的共同視功能和融合視功能，并考察立體視功能重建情況。結(jié)果150例患兒中，手術(shù)后近視立體功能有明顯改變。共同視功能術(shù)前為70例，術(shù)后為120例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；融合視功能術(shù)前為44例，術(shù)后增加至120例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；具有近立體視功能者，術(shù)前為72例，術(shù)后增加至136例，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論對于兒童間歇性外斜視，手術(shù)治療有積極作用，近視立體功能在一定程度上獲得重建，具有相當(dāng)?shù)呐R床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】外斜視；間歇性；近立體視功能；手術(shù)；兒童

間歇性外斜視是一種門診上常見的兒童眼科疾病。兒童間歇性外斜視如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而得不到矯正，最后融合視功能失去代償能力，不能進(jìn)行雙眼融合，信息得不到轉(zhuǎn)換，斜視會越發(fā)嚴(yán)重，最后可發(fā)展成恒定性的外斜視，三級立體視功能永久性損傷，雙眼正常的單視功能也會逐漸受到影響并可能導(dǎo)致最終喪失，嚴(yán)重影響生活[1-2]。對于間歇性外斜視的治療和單視功能的恢復(fù)，斜視矯正術(shù)是一種行之有效的方法。本研究將對150例兒童間歇性外斜視病例進(jìn)行分析，比較其各項(xiàng)視功能在手術(shù)后的恢復(fù)情況，為該手術(shù)治療的臨床推廣應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年9月至2015年1月鄭州市兒童醫(yī)院眼科收治間歇性外斜視矯正手術(shù)患兒150例，其中男90例，女60例；年齡4～13歲，平均8歲；雙眼裸眼或矯正視力均>0.6，雙眼均無屈光參數(shù)；術(shù)前經(jīng)同視機(jī)檢查，無雙眼單視功能者76例，具有共同視功能者70例，具有融合視功能者44例，術(shù)前具有遠(yuǎn)立體視功能者19例，具有近立體視功能者72例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《斜視》中間歇性外斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合間歇性外斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～13歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患有眼部其他病變者；(2)有斜視手術(shù)病史者；(3)有全身器質(zhì)性病變者；(4)參與其他研究者。

1.5檢查方法進(jìn)行正常的眼部常規(guī)檢查，近立體視功能用Titmus立體視覺檢查圖檢查，遠(yuǎn)立體視功能用同視機(jī)檢查，手術(shù)后6個月對以上指標(biāo)進(jìn)行重復(fù)檢查。

1.6眼位標(biāo)準(zhǔn)三棱鏡加遮蓋法檢測，33 cm≤-10Δ，5 m≤+5Δ范圍內(nèi)為眼位正位[3]。

1.7立體視標(biāo)準(zhǔn)立體視銳度40～60弧秒為黃斑中心凹立體視；立體視銳度為80～200弧秒為黃斑立體視；立體視銳度為400～800弧秒為周邊立體視[3]。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后Ⅰ級視功能情況見表1。具有共同視功能者，術(shù)前為70例，術(shù)后增加至120例，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　手術(shù)前后Ⅰ級視功能情況(n)

注：與術(shù)前比較，aχ2=35.89，P<0.01。

2.2術(shù)后Ⅱ級視功能情況具有融合視功能者，術(shù)前為44例，術(shù)后增加至120例，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=77.69，P<0.01)。

2.3術(shù)后Ⅲ級視功能情況具有近立體視功能者，術(shù)前為72例，術(shù)后增加至136例，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=64.21，P<0.01)。

3討論

本病多在幼年發(fā)生，國外有學(xué)者報(bào)道稱患兒的平均發(fā)病年齡多在1.5～2.5歲[4]。由于患兒年齡較小，對于疾病的認(rèn)知不夠完善，且此病在患兒早期可以控制眼位正位，所以一般多不能被第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。而患者年齡較小，正處于一種各個器官都在不斷完善的狀況下，對于病情的及早治療以不耽誤患者的正常生長發(fā)育顯得尤為重要[5]。而事實(shí)上，部分臨床上患兒就診時(shí)，家長大多數(shù)不準(zhǔn)確描述發(fā)病時(shí)間，對于病情不夠重視。因此導(dǎo)致大多數(shù)患者具有不斷加重的趨勢，故及時(shí)的針對患者進(jìn)行治療顯得尤為重要。而對于患者而言由于患者眼睛斜視在正位與斜位間變化，因此間歇性外斜視患者的雙眼視是在建立與破壞的交替下形成。斜視發(fā)作頻率較高的患者，通常Ⅲ級視功能損害較重，由于斜視的發(fā)病原因目前仍不清楚，間歇性外斜視患者患有視網(wǎng)膜病變及Ⅲ級視功能受損的底層機(jī)制尚不能完全解釋[6-7]。

本研究中，由于患者均為兒童，配合程度不如成人，使得醫(yī)生對手術(shù)有一定的顧慮。手術(shù)前的多次檢查，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對于手術(shù)后的恢復(fù)起一定作用。首先對于兒童斜視治療有以下兩種要求：一是為了矯正眼位改善外觀，二是恢復(fù)雙眼單視功能，這樣才能對患者進(jìn)行建立立體視覺[8-9]。間歇視外斜視初期表現(xiàn)為外隱斜，如不能及時(shí)矯正可發(fā)展為共同性外斜視[10]。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)治療對恢復(fù)兒童各級視功能具有重要意義。在本研究中對150例患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中術(shù)前無雙眼單視功能者76例，Ⅰ級視功能者70例，Ⅱ級視功能者44例。術(shù)后120例患者重建Ⅰ級視功能，約63%的患者重建Ⅱ級視功能。Titmus立體視覺圖發(fā)現(xiàn)，術(shù)前有不同程度近立體視者72例，術(shù)后增至136例。整體療效相差較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此本研究分析證實(shí)，對間歇性外斜視患兒行矯正手術(shù)有助于雙眼視功能的重建，尤其對立體視功能的重建具有重要意義。

綜上所述，對于兒童間歇性外斜視患者經(jīng)過及時(shí)的矯正手術(shù)后，能夠有效改善患者的視力狀況，對于患者的生長發(fā)育及在日后的學(xué)習(xí)生活中均有所改善。因此及時(shí)對間歇性外斜視患者采用手術(shù)治療的臨床效果較好，且臨床意義較大，值得在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical observation of near stereo visual function in children receiving intermittent strabismus surgery

LUYuebing，CHENMin，SUNXiantao.

DepartmentofOphthalmology,ZhengzhouChildren'sHospital，Zhengzhou450003，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the curative effect of intermittent strabismus surgery and the reconstruction of near stereo visual function after operation in children.MethodsFrom Sep. 2014 to Jan. 2015，150 children were admitted to Zhengzhou Children's Hospital and received correction surgery for intermittent external strabismus. Compare their common visual function and fusion visual function before and after operation，and observe the reconstruction of stereo visual function.ResultsThe near stereo visual function of these 150 children was significantly improved after operation. Before operation，common visual function was in 70 children，and it was in 120 children after operation，the difference being statistical(P<0.01);fusion visual function was in 44 children before operation, and 120 children after, the difference being statistical(P<0.01).Before operation, 72 children had near stereo visual function, and after operation 136 children did, and there was statistical difference before and after operation(P<0.01).ConclusionSurgical treatment has a positive effect on children with intermittent external strabismus. Near stereo visual function can be reconstructed to a certain degree through the operation, which is worth clinically promoting.

【Keywords】External strabismus;Intermittent;Near stereo visual function;Operation;Children

作者簡介：盧躍兵(1979-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：小兒眼科疾病的診治 通訊作者：盧躍兵，E-mail：1429781796@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.022

【中圖分類號】R779.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0314-03

(收稿日期：2015-10-13)