趙瑩瑩

[摘要] 目的 研究并探討胰島素強(qiáng)化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床療效及其對胰島β細(xì)胞功能的影響。方法 于2010年1月—2015年6月該院收治的糖尿病患者中，隨機(jī)選取50例老年隱匿性自身免疫性糖尿病患者和50例老年2型糖尿病患者進(jìn)行對比研究，分別將其設(shè)置為觀察組和對照組。兩組患者均進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，對比兩組患者治療前、后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、餐后2 h胰島素、空腹C肽、餐后2 h C肽以及胰島β細(xì)胞功能指數(shù)。 結(jié)果 與治療前相比，治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、餐后2 h胰島素、空腹C肽、餐后2 h C肽以及胰島β細(xì)胞功能指數(shù)均得到顯著改善（P<0.05）；治療后，對照組患者和觀察組患者的血糖、糖化血紅蛋白水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的胰島素、C肽以及胰島β細(xì)胞功能指數(shù)較之對照組均明顯更低（P<0.05）。 結(jié)論 給予老年隱匿性自身免疫性糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療，能夠有效改善患者的胰島β細(xì)胞功能，促進(jìn)胰島素的分泌，使血糖得到有效控制。

[關(guān)鍵詞] 成人隱匿性自身免疫性糖尿?。焕夏昊颊?；胰島素強(qiáng)化；胰島β細(xì)胞功能

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0116-03

成人隱匿性自身免疫性糖尿病是一種亞型1型糖尿病，主要是由于自身免疫細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙引發(fā)的疾病[1]，多發(fā)生于老年人群，其臨床癥狀與2型糖尿病較為相似，但其發(fā)病機(jī)制明顯不同。臨床治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病多以胰島素強(qiáng)化治療為主，效果顯著[2]。該研究特選取50例老年隱匿性自身免疫性糖尿病患者和50例老年2型糖尿病患者進(jìn)行對比研究，對比兩種糖尿病患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的臨床療效，以探討胰島素強(qiáng)化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床療效及其對胰島β細(xì)胞功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2010年1月—2015年6月該院收治的糖尿病患者中，隨機(jī)選取50例老年隱匿性自身免疫性糖尿病患者和50例老年2型糖尿病患者進(jìn)行對比研究，分別將其設(shè)置為觀察組和對照組。對照組中，男女比值為24：26，年齡分布于61～89歲之間，平均年齡為（75.17±8.32）歲；觀察組中，男女比值為25：25，年齡分布于62～88歲，平均年齡為（75.21±8.63）歲。兩組就臨床資料進(jìn)行對比分析，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷參照1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者出現(xiàn)糖尿病癥狀；任意時間的血糖超過11.1 mmol/L；空腹血糖值超過7.0 mmol/L。如患者滿足以上3條中的任意2條，即可被確診為糖尿病。

成人隱匿性自身免疫性糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；疾病發(fā)作時患者年齡>15歲；發(fā)病后半年內(nèi)未出現(xiàn)酮癥；BMI指數(shù)不超過23 kg/m2；連續(xù)3個月以上的血漿谷氨酸脫羧酶抗體檢測為陽性。

1.3 研究方法

兩組患者均進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。給予患者門冬氨酸胰島素（商品名：諾和銳；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100124；規(guī)格：3 mL：300IU×1支/盒），初始劑量為每天0.5 U/kg，分別于三餐前皮下注射；根據(jù)患者的病情變化和糖尿病分型，在原有的胰島素用量上考慮是否增加使用劑量，每次增加劑量幅度為10%，增加的劑量均勻分配在每天3餐前皮下注射。

兩組患者均進(jìn)行為期3個月的治療。分別于治療前和治療后，采集患者的清晨空腹肘靜脈血進(jìn)行血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽檢測；給予患者75 g葡萄糖溶液口服，2 h后再次采集患者的肘靜脈血，檢測血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽。血糖檢測方法為葡萄糖氧化酶法，糖化血紅蛋白檢測方法為高壓液相色譜法，胰島素和C肽均采取放射免疫法檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前、后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）、空腹胰島素（FIns）、餐后2 h胰島素（ h Ins）、空腹C肽（CP0）、餐后2 h C肽（CP2）以及胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）。HOMA-β=（胰島素水平×空腹血糖值）/22.5×100%，正常人的HOMA-β值為100%，HOMA-β指數(shù)越高，說明胰島β細(xì)胞的分泌功能越好[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

在SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗。當(dāng)P<0.05時，表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比，治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、餐后2 h胰島素、空腹C肽、餐后2 h C肽以及胰島β細(xì)胞功能指數(shù)均得到顯著改善（P<0.05）；治療前后，對照組患者和觀察組患者的血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的胰島素、C肽以及胰島β細(xì)胞功能指數(shù)較之對照組均明顯更低（P<0.05）。具體如表1所示。

表1 治療前后兩組患者各項指標(biāo)對比（x±s）

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05。

3 討論

近年來，人們的生活水平不斷得到提高，飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，加上人口老齡化的加劇，糖尿病的患病率逐年上升。成人隱匿性自身免疫性糖尿病屬于1型糖尿病的一種，是一種亞型1型糖尿病，其發(fā)病人數(shù)在糖尿病的總發(fā)病人數(shù)中所占比例約為10%～15%。成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床癥狀與2型糖尿病較為相似，均表現(xiàn)為機(jī)體內(nèi)糖代謝紊亂，且均多發(fā)生于老年人群，但二者的發(fā)病機(jī)制并不相同。2型糖尿病是由于機(jī)體對胰島素的抵抗力增高而引發(fā)的血糖代謝紊亂，患者的胰島素分泌較為正常[6]；而成人隱匿性自身免疫性糖尿病主要是由于T淋巴免疫細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙引發(fā)的自身免疫性疾病，患者的胰島素β細(xì)胞功能受到影響，導(dǎo)致胰島素分泌不足，進(jìn)而引發(fā)免疫系統(tǒng)功能障礙，并累及心臟、腎、血管、神經(jīng)等多個器官和系統(tǒng)[7]，如患者未能得到及時、有效的治療，很可能會危及患者的生命安全。因此，臨床上應(yīng)積極研究和探討成人隱匿性自身免疫性糖尿病的治療方法。

目前，臨床治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病以血糖控制、改善胰島素β細(xì)胞分泌功能為主，多采用胰島素進(jìn)行治療。胰島素強(qiáng)化治療是近年來應(yīng)用于臨床的新型治療方法，通過對患者進(jìn)行全天連續(xù)胰島素泵入，從而使患者的血糖能夠有效維持穩(wěn)定水平[8]。成人隱匿性自身免疫性糖尿病早期患者的胰島β細(xì)胞功能障礙尚未十分嚴(yán)重，早期給予患者胰島素強(qiáng)化治療，能夠有效改善患者的胰島素β分泌功能，減輕機(jī)體內(nèi)胰島素β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，延緩胰島素β細(xì)胞的損傷進(jìn)展[9]。該研究為了探討胰島素強(qiáng)化治療對成人隱匿性自身免疫性糖尿病的療效和對胰島素β細(xì)胞功能的影響，特對成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，進(jìn)行研究的成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者在治療結(jié)束后其血糖水平均得到改善，其胰島素分泌增多，胰島β細(xì)胞功能指數(shù)得到改善；C肽水平能夠反映胰島功能，治療后患者的C肽水平也顯著提高。但在與2型糖尿病患者的指標(biāo)進(jìn)行對比時，發(fā)現(xiàn)成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者的胰島素水平、C肽水平以及胰島β細(xì)胞指數(shù)均較低，這主要和疾病自身的發(fā)病機(jī)制有關(guān)[10]。

綜上所述，給予老年隱匿性自身免疫性糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療，能夠有效改善患者的胰島β細(xì)胞功能，促進(jìn)胰島素的分泌，使血糖得到有效控制。

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（收稿日期：2015-12-31）