劉洋

[摘要] 目的 觀察卡維地洛治療老年2型糖尿病并發(fā)慢性心力衰竭的臨床效果。 方法 選擇該院收治的50例2型糖尿病并發(fā)慢性心力衰竭患者作為觀察對(duì)象（2012年6月—2015年1月），隨機(jī)將其分成兩組，對(duì)照組采用美托洛爾治療，實(shí)驗(yàn)組采用卡維地洛治療，觀察兩組2型糖尿病并發(fā)慢性心力衰竭患者治療后心功能改善率、空腹血糖水平及癥狀緩解時(shí)間。 結(jié)果 對(duì)照組心功能改善率（64.00%）明顯低于實(shí)驗(yàn)組（88.00%），且兩組對(duì)比的空腹血糖水平及癥狀緩解時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年2型糖尿病并發(fā)慢性心力衰竭患者采用卡維地洛進(jìn)行治療的臨床效果較為顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 卡維地洛；老年；2型糖尿病；慢性心力衰竭；效果

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0014-02

[Abstract] Objective To observe the carvedilol treatment of elderly type 2 diabetes mellitus complicated with chronic heart failure clinical effect. Methods Our hospital of 50 cases of type 2 diabetes mellitus complicated with chronic heart failure patients as observation object （June 2012 to January 2015）， it is divided into two groups at random， the control group treated with metoprolol， the experimental group treated with carvedilol， observe two groups of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with chronic heart failure in the treatment of middle of the back function period， fasting blood glucose level and duration of symptoms. Results Cardiac function of the control period（64.00%）， significantly lower than the experimental group（88.00%）， and compared the two groups of fasting blood glucose level and duration of symptoms exist significant difference， statistically significant（P<0.05）. Conclusion In elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with chronic heart failure treated with carvedilol in clinical effect is significant， worthy of promotion.

[Key words] Carvedilol； Old age； Type 2 diabetes； Chronic heart failure； The effect

糖尿病能加快動(dòng)脈粥樣硬化及心肌梗死的發(fā)生，導(dǎo)致缺血性心肌病心力衰竭的發(fā)生[1]。隨著老齡化的加劇，老年2型糖尿病并發(fā)慢性心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，該院為了分析卡維地洛治療老年2型糖尿病并發(fā)慢性心力衰竭的臨床效果，針對(duì)2012年6月—2015年1月收治的患者進(jìn)行了治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例老年2型糖尿病并發(fā)慢性心力衰竭患者作為觀察對(duì)象（2012年6月—2015年1月），隨機(jī)將其分成兩組，對(duì)照組心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者18例，Ⅲ級(jí)患者7例；實(shí)驗(yàn)組心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者16例，Ⅲ級(jí)患者9例。對(duì)比兩組老年2型糖尿病并發(fā)慢性心力衰竭患者的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。該次觀察均在患者知情同意的情況下進(jìn)行，該次觀察均已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)治療主要包括給予患者利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、地高辛、螺內(nèi)酯、硝酸鹽類、降糖藥物等藥物治療；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057290，珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠）進(jìn)行治療，治療初期將藥物劑量定為12.50 mg/次，2次/d，連續(xù)治療半個(gè)月，待耐受效果較好后，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整藥物使用劑量，直至最大耐受量。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020535，齊魯制藥有限公司）進(jìn)行治療，治療初期，將藥物服用劑量定為3.125 mg/次，2次/d，連續(xù)治療半個(gè)月，待耐受效果較好后，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整藥物使用劑量，直至最大耐受量。若兩組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)將藥物劑量減少，針對(duì)不良反應(yīng)嚴(yán)重患者，應(yīng)及時(shí)停藥，兩組患者均連續(xù)治療10個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組2型糖尿病并發(fā)慢性心力衰竭患者治療后心功能改善率、空腹血糖水平及癥狀緩解時(shí)間。心功能改善標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀基本消失，且心功能改善大于等于2級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s），采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組心功能改善率為88.00%（22/25），對(duì)照組的為64.00%（16/25），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9474，P<0.05）。兩組患者空腹血糖水平及癥狀緩解時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

3 討論

慢性心力衰竭屬于一種較為復(fù)雜的神經(jīng)激素紊亂疾病，是一系列心血管疾病的最后階段[3]。早期交感神經(jīng)系統(tǒng)激活能使衰竭的心肌得到血流動(dòng)力學(xué)代償，去甲腎上腺素能刺激心室收縮，幫助調(diào)節(jié)血管阻力，使得血流流向重要器官并進(jìn)行重新分布[4]。

美托洛爾屬于一種2A類激動(dòng)活性的β1-受體阻斷藥，對(duì)β1-受體具有選擇性阻斷作用，不存在部分激動(dòng)活性，能減慢心率、抑制心收縮力，降低自律性，延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間[5]，但其起效時(shí)間較慢，臨床效果并不顯著，具有一定的局限性；而卡維地洛是一種新型的第三代β受體阻滯劑，能有效將外周阻力降低，將血管擴(kuò)張，改善心臟負(fù)荷，減少患者心肌耗氧量，緩解患者左心室容量，增強(qiáng)心肌收縮功能，降低心臟過(guò)度能量的需求[6]，將左心室及血管重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，減少心肌細(xì)胞凋亡，阻礙腎上腺素能受體，達(dá)到抑制心臟腎上腺素能活性的效果，最終改善患者的心功能，保護(hù)患者的心肌。除此之外，卡維地洛還能有效改善患者的糖代謝，增加患者胰島素的敏感性，將外周血管阻力降低，將骨骼肌血流量增加，改善患者對(duì)胰島素的敏感程度，控制患者的血糖水平[7]。在吳鏡[8]等人的研究中針對(duì)收治的82例老年慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者采用卡維地洛進(jìn)行治療，對(duì)患者的臨床療效小、心臟事件、LVEDD、LVESD、LVEF等指標(biāo)進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于采用美托洛爾治療的對(duì)照組患者。這一研究結(jié)果與該文觀察內(nèi)容及結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對(duì)老年2型糖尿病并發(fā)慢性心力衰竭患者采用卡維地洛進(jìn)行治療的臨床療效較為顯著，能有效改善患者的心功能及血糖水平，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭昆.老年2型糖尿病并發(fā)慢性心力衰竭的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（12）：41-42.

[2] 王康，齊曉燕.卡維地洛治療老年2型糖尿病合并慢性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（10）：94-95.

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[4] 陳斌.卡維地洛及美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭合并糖尿病患者的心功能及胰島素抵抗的影響[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（1）：94-96.

[5] 任化立.糖尿病并發(fā)心力衰竭患者的治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（23）：66-67.

[6] 郭乃火，亓華云，唐滔，等.兩種方法治療糖尿病合并慢性心力衰竭的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，30（9）：56-57.

[7] 李穎.老年慢性心力衰竭合并糖尿病的臨床治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，7（11）：54-56.

[8] 吳鏡.老年2型糖尿病并發(fā)慢性心力衰竭的臨床治療體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（6）：293，295.

（收稿日期：2016-01-08）