史靖宇， 王 璐， 陳發(fā)展， 姚玉紅， 蘇 娜， 趙旭東，

(1. 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092； 2. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院臨床心理科，上海 200120；3. 同濟(jì)大學(xué)大學(xué)生心理健康教育與咨詢中心，上海 200092)

?

·調(diào)查研究·

精神病超高危大學(xué)生心理社會(huì)特征研究

史靖宇1， 王 璐1， 陳發(fā)展2， 姚玉紅3， 蘇 娜1， 趙旭東1，2

(1. 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092； 2. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院臨床心理科，上海 200120；3. 同濟(jì)大學(xué)大學(xué)生心理健康教育與咨詢中心，上海 200092)

目的 探討精神病超高危大學(xué)生心理社會(huì)特征。方法 采用兩階段評(píng)估方法從2800名大學(xué)生中篩查出32名具有精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征者作為研究對(duì)象，評(píng)估其自尊、社會(huì)支持、心理彈性及家庭功能，以及心理社會(huì)因素與精神病理癥狀的關(guān)系。結(jié)果 精神病超高危組家庭功能、自尊、心理彈性和社會(huì)支持水平均較對(duì)照組差(P<0.01，P<0.05)，精神病超高危組的自尊、心理彈性和社會(huì)支持水平與其精神病理癥狀嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論 精神病超高危大學(xué)生家庭功能、自尊、心理彈性和社會(huì)支持水平較差，可以針對(duì)這些社會(huì)心理特征進(jìn)行早期心理干預(yù)。

精神分裂癥； 超高危人群； 大學(xué)生； 自尊； 社會(huì)支持； 心理彈性； 家庭功能

精神分裂癥是一種最常見的重癥精神病，好發(fā)于青年期，是一種嚴(yán)重破壞學(xué)習(xí)能力和思維能力的疾病。大學(xué)生是精神疾病的好發(fā)人群，已成為輟學(xué)和自殺(傷)、殺(傷)人的重要原因。臨床實(shí)踐和科學(xué)研究中都發(fā)現(xiàn)，大部分患者在達(dá)到疾病診斷前會(huì)出現(xiàn)感知覺、思維、認(rèn)知、行為、社會(huì)功能、情緒或心境等方面的異常變化，這一階段被稱為精神分裂癥的前驅(qū)期(prodromal stage)。有前驅(qū)期表現(xiàn)的人群發(fā)展為精神分裂癥的可能較大，這類人群目前被稱為“精神病超高?！?ultra-high risk for psychosis， UHR)人群。精神分裂癥病因未明，其發(fā)病受生物學(xué)、心理、社會(huì)多因素影響，對(duì)UHR人群的研究，對(duì)于進(jìn)一步揭示此病發(fā)生發(fā)展的病理機(jī)制以及探索有效的預(yù)防和干預(yù)手段具有重要價(jià)值。目前國(guó)際上關(guān)于UHR人群的研究絕大部分是在門診求助人群中開展，聚焦在探索其生物學(xué)因素方面，較少探索其心理社會(huì)因素。國(guó)內(nèi)對(duì)精神病超高危人群的研究剛剛起步，對(duì)精神病風(fēng)險(xiǎn)的心理社會(huì)影響因素和有效的早期干預(yù)方法仍然未知。本研究旨在探索影響大學(xué)生精神病理癥狀的社會(huì)心理因素，為高校大學(xué)生心理健康預(yù)警系統(tǒng)的建立和精神病高風(fēng)險(xiǎn)大學(xué)生早期心理干預(yù)提供有價(jià)值的實(shí)證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用兩階段評(píng)估方法，從2800名大學(xué)一年級(jí)和二年級(jí)學(xué)生中篩查出32名符合精神病前驅(qū)期半結(jié)構(gòu)式診斷性訪談(Structured Interview for Prodromal Syndromes， SIPS)精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征標(biāo)準(zhǔn)的在校大學(xué)生作為研究對(duì)象，其中男性13名，女性19名，平均年齡(18.78±1.070)歲。隨機(jī)選取32名不符合精神病風(fēng)險(xiǎn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)的健康大學(xué)生作為對(duì)照組，男性13名，女性19名，平均年齡(18.97±0.967)歲。UHR組與對(duì)照組在年齡、性別、精神疾患家族史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)倫理委員會(huì)審查，所有受檢者均知情同意，且自愿。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估工具 (1) 前驅(qū)期問卷16項(xiàng)版本(PQ-16)： PQ-16是Ising等[1]根據(jù)前驅(qū)期問卷(Prodromal Questionnaire， PQ)修訂的簡(jiǎn)潔版。是用于篩查精神病風(fēng)險(xiǎn)的自評(píng)式問卷，共16個(gè)條目，分別從感知覺異常(9個(gè)條目)、思維內(nèi)容異常(5個(gè)條目)和陰性癥狀(2個(gè)條目)三方面進(jìn)行評(píng)估。受試者根據(jù)最近1個(gè)月內(nèi)的體驗(yàn)對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行“是”和“否”判斷，選“否”計(jì)0分，如果選“是”則需要評(píng)估該體驗(yàn)帶來的痛苦程度，按照0(沒有)～3(重度)4級(jí)評(píng)分。每個(gè)條目的得分相加即為量表總分，總分≥6分視為PQ-16陽性界值分。(2) 綜合征結(jié)構(gòu)式檢查(Structured Interview for Prodromal Syndromes， SIPS)： SIPS是一個(gè)半結(jié)構(gòu)式的訪談工具，用于診斷精神病超高危個(gè)體以及判定精神病理癥狀的嚴(yán)重程度。它由美國(guó)耶魯大學(xué)PRIME研究項(xiàng)目編制[2]，包括前驅(qū)期癥狀量表(Scale Of Prodromal Symptoms， SOPS)和大體功能評(píng)定量表(Global Assessment of Functioning， GAF)等。SOPS包括陽性癥狀、陰性癥狀、瓦解癥狀和一般癥狀4個(gè)分量表，共19個(gè)條目，根據(jù)癥狀的發(fā)生、持續(xù)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度、影響和沖突程度等來評(píng)定，按0～6級(jí)評(píng)分。SIPS中文版有較好的信度和效度，Cronbach系數(shù)為0.72。(3) 盧森堡自尊量表： 由Rosenberg于1965年編制[3]，最初用以評(píng)定青少年關(guān)于自我價(jià)值和自我接納的總體感受，目前是我國(guó)心理學(xué)界使用最多的自尊測(cè)量工具。該量表由5個(gè)正向計(jì)分和5個(gè)反向計(jì)分的條目組成。每個(gè)條目按照“非常符合”、“符合”、“不符合”、“很不符合”四個(gè)等級(jí)評(píng)分，分別計(jì)1～4分?？偡衷礁撸宰鸪潭仍礁?。(4) 領(lǐng)悟社會(huì)支持自評(píng)量表[4]： 分家庭內(nèi)支持和家庭外支持兩個(gè)量表分，用以評(píng)定個(gè)體領(lǐng)悟到的各種社會(huì)支持源如家庭、朋友和其他人的支持程度，共12個(gè)條目。每個(gè)條目按照“極不同意”、“很不同意”、“稍不同意”、“中立”、“稍同意”、“很同意”、“極同意”進(jìn)行1～7的7級(jí)評(píng)分，總分越高，社會(huì)支持越好。(5) 家庭功能量表： 根據(jù)McMaster的家庭功能模式編制[4]。共60個(gè)條目，包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制及總的功能7個(gè)分量表。每個(gè)條目從“很像我家”到“完全不像我家”進(jìn)行4級(jí)評(píng)定，得分越低，家庭功能越好。(6) CD-RISC心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale， CD-RISC)： 該量表由Connor Davidson[5]編制，量表共25個(gè)項(xiàng)目。采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，量表總分0～100分，得分越高，表明心理彈性越高。量表涉及堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性等3個(gè)因素。英文版的Cronbach系數(shù)0.89，重測(cè)信度0.87；量表有較好的結(jié)構(gòu)效度、校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和區(qū)分效度。該量表已在臨床得到廣泛應(yīng)用和驗(yàn)證。中文版由于曉楠、張建新(2007)翻譯并修訂，Cronbach系數(shù)0.89，各分量表的Cronbach系數(shù)為0.50～0.83。中文版在國(guó)內(nèi)使用廣泛。

1.2.2 研究過程 為篩選精神病超高危人群，采用隨機(jī)整群抽樣，對(duì)2800名大學(xué)生發(fā)放PQ-16問卷，回收2560份，剔除無效問卷224份后，有效回收2336份問卷。以PQ-16問卷的痛苦程度分值6分為界，6分及以上的611名學(xué)生進(jìn)行電話預(yù)約取得其同意后，進(jìn)行SIPS訪談，其中82值未能取得聯(lián)系或者拒絕接受訪談，故實(shí)際接受訪談人數(shù)為529值，其中符合SIPS超高危標(biāo)準(zhǔn)為32值，其余均為陰性。檢出率為1.42%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，方法為描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 UHR組與對(duì)照組家庭功能、自尊、社會(huì)支持及心理彈性比較

UHR組家庭功能各維度均分均較對(duì)照組高，其中溝通、角色、情感反應(yīng)、行為控制和總體功能的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)，提示在溝通、角色、情感反應(yīng)、行為控制和總體功能上UHR組比對(duì)照組差。問題解決和情感卷入上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

UHR組在自尊、社會(huì)支持、心理彈性得分均低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)，見表2。

表1 UHR組與對(duì)照組家庭功能比較

家庭功能UHR組(n=32)對(duì)照組(n=32)t值P值問題解決13.69±1.82212.91±2.4411.4510.152溝通21.69±3.36418.38±3.9903.5900.001角色24.94±3.64522.22±3.9652.8550.006情感反應(yīng)14.53±3.17212.16±3.2042.9800.004情感卷入15.09±2.91114.22±3.1601.1520.254行為控制21.09±2.75219.72±2.5052.0900.041總體功能25.06±4.31021.88±5.4932.5820.012

表2 UHR組與對(duì)照組自尊、社會(huì)支持、心理彈性比較

變量UHR組(n=32)對(duì)照組(n=32)t值P值自尊25.94±5.34631.47±3.818-4.7630.000社會(huì)支持59.28±11.64069.13±11.256-3.4390.001心理彈性62.52±14.39072.43±15.165-2.2740.028

2.2 精神病理癥狀與心理社會(huì)因素相關(guān)分析

UHR組自尊水平與陽性癥狀(positive symptoms， PS)、陰性癥狀(negative symptoms， NS)、瓦解癥狀(disorganized symptoms， DS)、一般癥狀(general symptoms， GS)嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)，與大體功能水平呈顯著正相關(guān)(P<0.05，P<0.01)，社會(huì)支持水平與陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，心理彈性水平與瓦解癥狀和一般癥狀嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，家庭功能各維度得分與精神病理癥狀嚴(yán)重程度及大體功能水平無顯著相關(guān)性(P>0.05)，見表3。

表3 UHR組精神病理癥狀與心理社會(huì)因素相關(guān)分析

(續(xù)表3)

*P<0.05，**P<0.01

3 討 論

自尊作為自我系統(tǒng)的一個(gè)重要特質(zhì)，對(duì)個(gè)體的心理健康和人格發(fā)展有積極的影響，是應(yīng)對(duì)精神癥狀的資源[6]，如果個(gè)體發(fā)展出一種積極的自我認(rèn)知和對(duì)生活有較強(qiáng)的控制感就能抵抗日常壓力導(dǎo)致的負(fù)面感受。本研究發(fā)現(xiàn)，自尊水平與精神病前驅(qū)期癥狀的嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)，與大體功能水平呈顯著正相關(guān)。低自尊與妄想癥狀的發(fā)展[7-8]和精神癥狀的維持有關(guān)[9]，提示自尊可能是精神病理癥狀發(fā)展的保護(hù)因素。心理彈性是個(gè)體與其環(huán)境之間復(fù)雜的相互作用，高心理彈性個(gè)體能夠在逆境中仍然有良好的適應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，UHR人群呈現(xiàn)心理彈性較差的特點(diǎn)，并且較嚴(yán)重的瓦解癥狀和一般癥狀與心理彈性差有關(guān)。Kim等[10]對(duì)UHR人群的研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)心理功能不良與心理彈性和應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，轉(zhuǎn)化個(gè)體與未轉(zhuǎn)化個(gè)體相比，在基線測(cè)評(píng)時(shí)的心理彈性低。Pruessner等[11]的研究顯示，UHR人群較為嚴(yán)重的陽性癥狀和抑郁癥狀與其較大的心理社會(huì)壓力和低自尊有關(guān)，建議促進(jìn)其心理彈性發(fā)展以改善癥狀。

從家庭層面來看，UHR組的家庭功能在溝通、角色、情感反應(yīng)、行為控制和總體功能上比對(duì)照組差。該結(jié)果與張晨等[12]、朱先文等[13]、許冬[14]對(duì)精神分裂癥患者的家庭功能研究結(jié)果基本一致，既往研究發(fā)現(xiàn)其溝通、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制及總的功能等方面的評(píng)分顯著低于正常人。溝通指家庭成員的信息交流，重點(diǎn)在言語信息的內(nèi)容是否清楚，信息傳遞是否直接；精神分裂癥的家庭氣氛比較沉悶，個(gè)性分化程度較低，多采用非此即彼的思維邏輯，可能會(huì)導(dǎo)致青少年出現(xiàn)病理性的行為方式。角色指家庭是否建立了完成一系列家庭功能的行為模式，如提供生活來源、營(yíng)養(yǎng)和支持、支持個(gè)人發(fā)展、管理家庭、提供成人性的滿足。UHR個(gè)體的家庭當(dāng)中可能存在角色的混亂，家庭責(zé)任和權(quán)利等級(jí)的錯(cuò)位，導(dǎo)致個(gè)體自我分化的困難。情感反應(yīng)指家庭成員對(duì)刺激的情感反應(yīng)的程度，本研究UHR個(gè)體的家庭中可能存在過高或過低的情感表達(dá)，與既往精神分裂癥患者家庭功能研究結(jié)果一致[15-16]，不利于青少年的心身發(fā)展。行為控制指一個(gè)家庭的行為方式，在不同情形下是否有不同的行為控制模式；提示UHR個(gè)體的家庭行為方式較為僵化，缺乏靈活性。

從社會(huì)層面來看，UHR個(gè)體的社會(huì)支持較差，并且社會(huì)支持水平與陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)。精神分裂癥的發(fā)病往往與不利的生活環(huán)境和經(jīng)歷有關(guān)[17-18]，然而良好的社會(huì)支持既可以直接通過提高自尊，也可以間接通過緩沖壓力和創(chuàng)傷對(duì)個(gè)體造成的有害影響，從而對(duì)心理健康起到積極的影響。因此，社會(huì)支持水平差是UHR人群發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜上所述，UHR大學(xué)生呈現(xiàn)出自尊、心理彈性、家庭功能和社會(huì)支持水平較差的心理社會(huì)特點(diǎn)，提示高校中可以進(jìn)行早期心理干預(yù)，并且自尊、心理彈性和社會(huì)支持水平的變化可以作為動(dòng)態(tài)檢測(cè)和評(píng)估精神病理癥狀改善的重要指標(biāo)。

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Psychosocial characteristics of college students at ultra-high risk for psychosis

SHIJing-yu1，WANGLu1，CHENFa-zhan2，YAOYu-hong3，SUNa1，ZHAOXu-dong1，2

(1. Medical College， Tongji University， Shanghai 200092， China； 2. Dept. of Psychosomatic Medicine， East Hospital， Tongji University， Shanghai 200120， China； 3. Counseling Center for Students， Tongji University， Shanghai 200092， China)

Objective To investigate the psychological and social characteristics of the college students at ultra-high risk for psychosis. Methods With a two-stage assessment, 32 students who meet the criteria for a psychosis-risk syndrome were screened as study subject from 2800 college students. The self-esteem， social support， resilience and family function were evaluated, and the relationship between psychosocial factors and psychopathological symptoms was analyzed. Results The levels of family function， self-esteem， resilience and social support in the ultra-high risk group were lower than those in the control group(P<0.01，P<0.05). The level of self-esteem， resilience and social support were negatively correlated with the severity of the psychopathological symptoms(P<0.01，P<0.05). Conclusion The levels of family function， self-esteem， resilience and social support in the college students at ultra-high risk for psychosis were poor. The early psychological intervention should be designed aimed at improving these psychosocial characteristics.

schizophrenia； ultra-high risk for psychosis； college students； self-esteem； social support； resilience； family function

10.16118/j.1008-0392.2016.04.023

2015-12-01

上海市浦江人才計(jì)劃(14PJ1408500)；教育部留學(xué)回國(guó)人員科研啟動(dòng)基金(15002410006)

史靖宇(1981—)，女，講師，博士.E-mail： shijingyu2005@126.com

趙旭東.E-mail： zhaoxd@#edu.cn

R 749.3

A

1008-0392(2016)04-0115-04