余強

【摘 要】 目的：探討連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇在顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭治療中的應(yīng)用價值。方法：選取2013年12月至2014年12月我院接收的15例顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭患者作為觀察對象，采用連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療所有患者，觀察治療前后患者顱內(nèi)壓數(shù)值變化、血肌酐濃度變化、胱抑素濃度變化。結(jié)果：治療前顱內(nèi)壓值、血肌酐濃度、胱抑素濃度分別為（324.31±35.18）mmH2O、（582.64±67.12）umol/l、（5.59±1.26）umol/l；治療后以上指標(biāo)分別為（171.25±22.21）mmH2O、（282.49±57.88）umol/l、（2.87±0.31）umol/l；可看出治療后患者顱內(nèi)壓數(shù)值、血肌酐濃度、胱抑素濃度均較治療前明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)用連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭，效果較為顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇； 顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭； 應(yīng)用價值

甘露醇是臨床上治療腦血管、高血壓、腎衰竭等類似病癥較為切實有效的方法，臨床效果較好。臨床發(fā)現(xiàn)，對于部分腎衰竭老年人使用甘露醇脫水后會加重腎臟負(fù)擔(dān)，極易導(dǎo)致其進(jìn)入尿毒癥無尿期[1]。連續(xù)血液濾過是一種腎臟替代新型療法，具有簡便有效的特點，能減輕甘露醇脫水后腎臟負(fù)擔(dān)。我院對顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭患者施行連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇，取得較好臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月至2014年12月我院接受的15例顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭患者作為研究對象，男9例，女6例；年齡50～70歲，平均（62.6±6.4）歲；9例大面積腦梗死，4例心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病，2例腦干出血；入院時10例尿量超過50mL/m/d，5例尿量為少于250mL/m/d；均經(jīng)臨床確診，處于昏迷狀態(tài)，需借助呼吸機輔助呼吸。

1.2 方法

治療前所有患者均例行尿常規(guī)、尿素氮、血肌酐等檢查，之后開始使用250ml 20%甘露醇治療，靜脈滴注1次/8h，個別患者第一劑加倍治療2～5d。脫水處理后，患者相繼出現(xiàn)尿量減少、無尿狀況，化驗分析后為代謝性酸中毒，發(fā)現(xiàn)后停止使用甘露醇，更換成連續(xù)血液濾過治療。選用20Fr雙腔血液透析導(dǎo)管股靜脈插管，CRRT機及配套管路，使用預(yù)沖液沖洗15min左右，管路沖洗采用500ml生理鹽水沖洗5min，CRRT機自檢之后接通血液透析導(dǎo)管治療。抗凝采取持續(xù)泵入肝素鈉方式，初劑量定為5mg，維持劑量2mg/h，血泵轉(zhuǎn)速維持在190ml/min。泵前置及置后換液速度維持在2l/h，泵前置換液：3000ml生理鹽水、5% 500ml碳酸氫鈉、無菌注射用水750ml、6ml硫酸鎂（濃度25%）、10%氯化鉀15ml；泵后置換液：3000ml生理鹽水、無菌注射用水750ml、460ml葡萄糖（濃度5%）、5%氯化鈣50ml。200ml/h生理鹽水沖洗1次管路，脫水量400～600mL[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者顱內(nèi)壓數(shù)值變化、血肌酐濃度變化、胱抑素濃度變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料行χ2/t檢驗，P<0.05時為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，患者顱內(nèi)壓數(shù)值、血肌酐濃度、胱抑素濃度均較治療前下降明顯（P<0.05），見表1。治療3d后，患者腦水腫程度顯著減輕，只有2例患者在治療之初出現(xiàn)血壓降低情況，經(jīng)治療后后血壓回升。所有患者均未出現(xiàn)腦水腫，未出現(xiàn)死亡事件。

3 討論

顱內(nèi)壓又稱腦壓，是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁施以的壓力[3]。其臨床治療，常因甘露醇應(yīng)用較多或受腎功能損害藥物影響導(dǎo)致急性腎衰竭，所以治療中應(yīng)有效預(yù)防急性腎衰竭出現(xiàn)[4]。甘露醇是一種組織脫水劑，其具有高滲入性特點，用藥后快速作用于細(xì)胞，15min內(nèi)有效降低顱內(nèi)壓力，達(dá)到峰值最短僅需30min，大概持續(xù)4～8h。甘露醇經(jīng)腎小球濾過，很少被腎小管內(nèi)吸收，組織脫水效果明顯。又因血漿滲透壓升高，使組織內(nèi)水分滲入血管，消水腫作用明顯，降低顱內(nèi)壓，減少腦脊液容量[5]。本研究中，使用甘露醇3h后轉(zhuǎn)換為連續(xù)血液濾過治療，降低甘露醇體內(nèi)積蓄時間，減輕腎負(fù)擔(dān)。血液濾過與正常腎小球濾過原理相似，通過對流機制作用促使溶劑流動消除溶質(zhì)，并且連續(xù)血液濾過膜能有效消除細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)中的分子物質(zhì)[6]。何亮[5]、馮勤[6]研究結(jié)果一致，即采用連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭，能有效降低顱內(nèi)壓、血肌酐及胱抑素濃度[5]。本研究顯示，實施連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭患者，能有效改善患者顱內(nèi)壓、血肌酐濃度及胱抑素濃度[6]。

綜上所述，臨床應(yīng)用連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭，效果較為顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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