阮秀琴

摘要：“三公經費”來自于民，也應當用之于民。目前在我國醫(yī)院“三公經費”的管理過程中還存在著不完善的地方，“三公經費”透明公開有利于“三公經費”的管理，能夠形成有效的約束和監(jiān)督機制，減少“三公經費”不合理支出的現象。但是在“三公經費”公開的過程中，由于我國醫(yī)院體制等因素的影響，存在著弄虛作假等現象，嚴重影響了我國醫(yī)院的發(fā)展。隨著我國醫(yī)院改革的深入，“三公經費”公開的重要性也日益突出，因此應當加強對“三公經費”公開中存在的相關問題進行研究，減少醫(yī)院“三公經費”中不合理的支出，提高醫(yī)院的服務能力。

關鍵詞：醫(yī)院；“三公經費”；問題；對策

“三公經費”支出是國家財政支出的重要組成部分，通過加強“三公經費”公開，能夠有效提高政府相關部門的管理效率。在過去由于我國政府體制因素的制約，我國醫(yī)院在“三公經費”支出中存在著比較混亂的現象，例如公款吃喝以及旅游等，這些現象的存在嚴重影響了我國醫(yī)院的外在形象，導致病患對于醫(yī)院不信任等。在新時期下需要進一步完善我國醫(yī)院的管理體制，加強醫(yī)院“三公經費”公開的管理，實現對醫(yī)院財政支出的有效監(jiān)督。這對于提高醫(yī)院運行效率，提高財政資金的透明度都有重要的意義。

一、我國醫(yī)院“三公經費”存在的問題分析

（一）公開的項目比較簡略

在我國醫(yī)院“三公經費”實際工作的過程中，存在著內容簡單、簡略的現象，很多內容細目很少或者不明確。例如不少醫(yī)院的“三公經費”內容只有一個數字，對于“三公經費”中的整體支出以及公車花費等缺少必要的文字解釋和說明，這種情況導致人民群眾難以了解具體的內容，使人民群眾對于醫(yī)院的工作產生誤解。一些醫(yī)院在“三公經費”的具體內容上含糊不清，而且內容缺少依據，導致“三公經費”的內容缺少足夠的透明度和說服力。例如許多醫(yī)院的“三公經費”公開報告中，有用信息非常少，群眾不能了解經費支出情況，也難以發(fā)揮對“三公經費”應有的監(jiān)督作用。如何充分發(fā)揮“三公經費”應有的作用，使“三公經費”通俗易懂，使群眾看得明白，是“三公經費”公開需要面臨的重要問題。

（二）“三公經費”公開存在延期的現象

對于醫(yī)院的“三公經費”，許多群眾對此懷著極高的熱情，但是醫(yī)院管理部門卻對此反應消極。目前在許多醫(yī)院的“三公經費”公開中，存在著延期的現象，而且這種情況比較嚴重。部分醫(yī)院由于公務招待等費用高企不下，影響了醫(yī)院的“三公經費”公開的意愿。部分醫(yī)院管理人員沒有正確地認識到“三費公開”應有的價值和功能，在“三費公開”過程中不積極，不能按時公開相關的資料和信息。部分醫(yī)院對于“三公經費”存在著比較抵觸的心理，在“三公經費”公開的過程中故意拖延等，不利于人民群眾的監(jiān)督。

（三）“三公經費”管理不嚴格

部分醫(yī)院對于“三公經費”缺少明確的管理辦法，在管理的過程中缺少經驗，導致了“三公經費”公開的內容以及相關的管理措施比較寬松。例如，不少醫(yī)院在“三公經費”公開時，對于相關的費用支出存在故意隱瞞的現象，而且缺少事后的審查等，導致“三公經費”公開效果不佳。還有一些醫(yī)院由于在“三公經費”公開的過程中將一般的公務支出列入到其中，導致“三公經費”過高。

二、加強醫(yī)院“三公經費”公開的對策研究

（一）轉變觀念和認識

部分醫(yī)院對于“三公經費”之所以不熱情、不積極，主要與相關管理人員的觀念有著密切的關系。在我國傳統(tǒng)醫(yī)院管理的過程中，其信息相對比較封閉，在醫(yī)院財政方面比較突出國家的公有性。傳統(tǒng)的管理觀念和醫(yī)院體制缺少開放性，而且存在著人治性的特點，往往導致部分管理人員的權利過大。許多醫(yī)院管理人員將自己的身份與福利和待遇結合起來，不能正確地對待“三公”資金。通過轉變醫(yī)院管理人員的觀念，發(fā)揮醫(yī)院在社會中的服務功能，正確地履行義務等，對于“三公經費”公開具有重要的意義。同時醫(yī)院管理人員要正確地樹立納稅人的意識，醫(yī)院財政資金的來源以及醫(yī)院的運轉等都是依靠納稅人的資金，納稅人付出了相應的資金，就有權利監(jiān)督這些資金的用途。這就要求醫(yī)院管理人員應當拋棄傳統(tǒng)的官本位思想和意識，主動地放下特權觀念，突破傳統(tǒng)醫(yī)院管理體制的障礙，保障公民的知情權，促進醫(yī)院“三公經費”的公開化和透明化，從而促進醫(yī)院管理的進步。

（二）“三公經費”細目應當具體

不少醫(yī)院“三公經費”公開之所以飽受詬病，主要是由于其中的項目專業(yè)性比較強，或者缺少詳細的解釋等。通過將相關的“三公經費”公開條目細致化、具體化，能夠達到通俗易懂的效果，同時也滿足了社會大眾的知情權，對于保障公民的監(jiān)督權也具有重要的意義。通過這種方式能夠取得群眾對醫(yī)院的信任和支持，對于保障醫(yī)院工作的順利進行，減少醫(yī)患糾紛等也具有重要的意義。目前不少醫(yī)院的“三公經費”公開之所以模糊不清，主要是由于缺少必要的規(guī)范。通過將醫(yī)院“三公經費”公開內容制度化、細致化，將“三公經費”的支出數字、原因以及用途等公開化，例如醫(yī)院在職人數等，能夠有效提高醫(yī)院“三公經費”公開的透明度。在“三公經費”公開的過程中，應當考慮社會大眾的感受，用群眾能夠理解的語言來進行解釋，使群眾能夠理解地更加透徹，從而減少群眾的誤解，使群眾支持醫(yī)院的工作。

（三）加強醫(yī)院的預算管理

醫(yī)院要認識到“三公經費”公開的重要性，將“三公經費”納入到預算管理中。在醫(yī)院內部加強溝通，形成內部完善的監(jiān)督機制。通過做好年度預算，能夠及時地掌握相關“三公經費”的動向，并且根據具體的情況進行調整，從而保證“三公經費”公開信息的準確性和真實性。預算管理是財政支出的計劃和閘門，為了合理地管控“三公經費”，確?！叭涃M”公開信息的有效性，應當控制好財政預算。對于不符合預算管理要求的費用應當堅決排除，將預算外的費用等全部納入到預算管理中。這樣能夠從源頭控制好“三公經費”中不合理消費的現象，從而發(fā)揮“三公經費”公開應有的約束作用。通過將預算管理科學化和制度化，對于“三公經費”的使用也將更加透明化，從而為“三公經費”公開提供了良好的條件。

（四）建立完善的審計制度

對于部分醫(yī)院在“三公經費”公開中存在著刻意隱瞞以及弄虛作假的現象，應當加強對“三公經費”的審計工作，建立完善的審計制度，確?！叭涃M”公開信息的真實性。對于“三公經費”公開來說，其目的不在于公開，其手段也不能止于公開，應當與審計、個人績效甚至問責結合起來，只有這樣才能強化“三公經費”公開應有的監(jiān)督作用。從國家層面來說，應當進一步完善預算法，從法律的角度來規(guī)定“三公經費”公開的具體項目，并且規(guī)定政府相關部門在“三公經費”公開中的義務。也要發(fā)揮審計的事后監(jiān)督作用，例如國家審計部門應當加強對醫(yī)院“三公經費”的審計，及時地發(fā)現其中的弊端等，對于“三公經費”公開的實現具有重要的促進作用。

（五）加強對“三公經費”的考核

政府應當將“三公經費”公開工作納入到個人績效的考核中，考察醫(yī)院管理人員在“三公經費”中是否按照相關的要求公開了相關的信息。在“三公經費”公開績效考核的過程中，要嚴格地按照相關的要求進行操作，并且適當地增加其比重，實現對“三公經費”公開的正確導向作用。在醫(yī)院內部也應當建立相應的“三公經費”公開考核制度，將相關的考核對象、結果等在醫(yī)院內部進行公示，完善內部的監(jiān)督機制。政府應當加強對“三公經費”公開績效考核的改革，例如引入第三方社會組織來對醫(yī)院“三公經費”公開的考核工作，這樣能夠將考核的主體和對象徹底分開，減少了自己人考核自己人的弊端。政府可以組織管轄范圍內的居民代表、人大代表等參與考核，實現對“三公經費”公開的有效管理。通過加強對“三公經費”公開的績效考核，能夠使醫(yī)院管理人員努力減少不必要的經費的支出，從而達到降低“三公經費”的目的，減少不必要的財政支出。

三、結語

目前國外醫(yī)院在“三公經費”管理和公開取得了良好的效果，對于我國醫(yī)院“三公經費”的管理和公開具有重要的借鑒作用。在我國醫(yī)院發(fā)展的過程中，“三公經費”存在著不合理支出的現象，導致醫(yī)院的資源不能很好地應用到設備更新和人才引進等方面，不利于醫(yī)院的發(fā)展。通過加強“三公經費”公開，能夠改善“三公經費”中的不合理現象。對于“三公經費”公開中的問題，應當從法制的角度進行約束和完善，將相關的制度等用法律明確地規(guī)定下來，確?！叭涃M”公開能夠真正地實現，從而提高醫(yī)院的服務功能，將更多地財政資源應用到醫(yī)院的發(fā)展中，減少資金的浪費，保障醫(yī)院體制改革順利進行。

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（作者單位：福建省漳州市醫(yī)院）