劉桂珍

摘要：績效評價在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評估體系中有著重要的地位。在進行績效評價中，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響因素居多，其主要的因素歸屬于人力資源管理的影響。同時，醫(yī)院中的財務管理具有重要的作用。我國的發(fā)展形勢在當前來講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體系存在著許多問題。影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)的績效評價。新農(nóng)合制度隨之也受其影響。文章就衛(wèi)生院的績效評價及管理因素做出分析，以供參考。

關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)；衛(wèi)生院；財務管理

我國是醫(yī)療大國，在農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占有重要的地位。我國衛(wèi)生院的服務方式是以公共衛(wèi)生服務為主。在機制上具有醫(yī)療保健以及基本醫(yī)療的作用。因此，做好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有重要的意義。同時也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務的重要服務項目。本文通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效評價，對影響因素以及應對措施進行分析。望引起有關部門的重視。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效評價

績效主要指成績和效益。在管理學中，效益主要指主體與結(jié)果中的投入比和產(chǎn)出比。在績效的評價過程中，投入是針對時間以及物力資源進行付出，即實施指標。產(chǎn)出是指在對工作任務量以及工作的效率完成程度。通過對成績和效益的評價，從而引入績效概念。在績效概念中，要對其進行統(tǒng)一的標準評估。通過綜合評估對比進而做出判斷。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效評價中通過對企業(yè)等的經(jīng)營效益以及在經(jīng)營中產(chǎn)生的效益做出相對公平的判斷。根據(jù)衛(wèi)生部在2000年中WHO的相關文件中，首次對績效評價進行解讀。通過績效評價的概念，對壽命的健康以及對指出的公平性進行合理的分析，通過對各個衛(wèi)生體系進行的綜合評價，從而得出效益值。在績效評價的概念進行引入后，逐漸的被廣大人民群眾熟知。績效評價在衛(wèi)生院的考察評估中占有重要的地位，在績效評價逐步的使用中，我國也逐漸越來越多的使用方式對其進行應用。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的上級在進行績效評價中同樣采用此方式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行綜合的考察和評價。在國際通行的對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的績效綜合評價中，主要是對效果以及質(zhì)量等進行綜合評估。我國在2005年頒布了《醫(yī)院管理評價指南（試行）》條例中對績效評價作出了細致的條例使用范圍。在條例中，對績效評價作出了具體的陳述，規(guī)定了績效評價考慮的范圍，主要包括：社會效益，經(jīng)濟運行等方面。在社會效益以及經(jīng)濟運行方面中，可對績效評價選用不同的指標以及評價尺度?？冃гu價的考慮要有一定的綜合性，在考慮的各種情況中，要考慮效益評價的有效性以及實踐性?？冃гu價的方式導致了其結(jié)果不同，在社會實踐中，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效評價體系，即使對側(cè)重點、以及評價緯度等各不相同。在一定程度也存在相同之處。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效評價論述

鄉(xiāng)鎮(zhèn)的績效評價在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理中占有一定的地位。影響其評價因素主體分為兩個方面。一方面包括對醫(yī)院進行直接管理以及對管理人員的管理。在管理人員中，存在著很多問題，相應的問題會導致績效評價中存在一定的不足，管理人員中存在著學歷、職稱低的現(xiàn)象。反應出管理能力有限。衛(wèi)生院的管理人員要給予足夠的權(quán)利。管理人員權(quán)限少，能導致管理力度和范圍不足。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，管理人員的管理權(quán)限在衛(wèi)生院的發(fā)展中具有一定的重要性。人力資源一定程度上也能給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效評價帶來一定的促進作用。隨著醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)與服務意識的不斷提高，同時也要引進高學歷，高職稱的工作人員。在衛(wèi)生院的人員管理中要賦予院長更多的權(quán)利，從而使得衛(wèi)生院的整體服務意識增強，提升衛(wèi)生院的綜合水平。

在衛(wèi)生院的管理中，管理制度以及管理狀況會對工作人員的滿意程度和工作的熱情度產(chǎn)生影響。同時也與衛(wèi)生院的人均收入有關。管理制度會對醫(yī)療服務的質(zhì)量產(chǎn)生影響，也會對病人的滿意程度產(chǎn)生影響，而醫(yī)療服務同樣會對其產(chǎn)生影響。醫(yī)院管理是績效評價中主要考慮的內(nèi)容。績效評價對提升醫(yī)院的管理水平有著非常重要的意義。

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體系在當前并不完善。在調(diào)查中，國家提出的體系在一部分地區(qū)并沒有得到落實。衛(wèi)生院院長對國家的制度不夠重視。在管理中，落實的實際情況不容樂觀。在一定程度上要重視人才的收入和技術(shù)的提高，國家的政策在部分地區(qū)不能夠?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一，從而對管理產(chǎn)生了不良的影響。

醫(yī)院的各項管理中，存在的問題相對較多，其中最為明顯的是財務管理對績效評價有著一定影響。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中財務管理的實施方法

我國的農(nóng)村合作醫(yī)療逐漸普及，在內(nèi)容上闡明了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中財務管理的方法。在方法的闡述中，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理能力要不斷加強。隨著新農(nóng)合制度的逐漸推行，醫(yī)院的財務管理也變得非常重要。我國目前的財務管理仍存在諸多的問題，部分地區(qū)的財務管理得不到有效的落實。

（一）財務管理中的問題分析

在國家實行的管理政策中，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院的財務管理中的具體要求是：要對財務部以及衛(wèi)生部下發(fā)的制度進行積極落實，包括新農(nóng)合基金財務的會計管理制度。在現(xiàn)實中，存在著一定的弊端。財務的管理中仍然不完善。其中包括，管理不規(guī)范，項目運行計算不合理，從而導致了計算監(jiān)督工作發(fā)揮得不完善。在一定程度上，財務管理機制的不健全導致許多問題的發(fā)生。因此在管理前，應該對前后的因果進行綜合考慮。要考慮到衛(wèi)生院對經(jīng)費的利用問題，從而保證醫(yī)院的經(jīng)費管理。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)院的治療對象中，多數(shù)為本地居民，因此普遍存在著費用缺陷問題。財務人員管理中，醫(yī)療意識以及管理意識不足也是影響衛(wèi)生院的管理。在考核中，要對經(jīng)濟指標進行綜合考察，在一定程度上加大監(jiān)督力度，從而完善衛(wèi)生院的財務賬務以及獨立核算問題。

在以上問題中，主要反映了導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理落后的具體問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理問題要保障對農(nóng)民的補償款問題，使得財務管理績效評價的水平上升。

（二）具體措施

1. 通過建立財務會計制度。從而使得農(nóng)合基金全部納入財務核算中。在制度的建立中，通過對一系列制度的建立，使得問題得以減少。例如：核算制度，親屬的規(guī)避制度，崗位合理制度。在一定程度上使得財務工作者能做到相互監(jiān)督。通過對財務的制度進行科目設計和討論。使得財務得以進行專賬管理，對藥品和材料的管理有序。

2. 對財務人員的管理要使得其定期參加培訓，以提高其綜合素質(zhì)。在衛(wèi)生院的財務人員管理中，要組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)財會人員進行集體培訓。培訓要半年或一年一次。同時，要注意提高管理人員的素質(zhì)修養(yǎng)，使得在一定程度上豐富其水平，提高管理效率。

3. 通過對預算剛性的約束。建立合理的法規(guī)和制度從而提高全體管理人員的參與性以及增強其對衛(wèi)生院的科學認識。

4. 建立健全衛(wèi)生院的對外和對內(nèi)考核機制和管理制度。通過制度的加強管理妥善處理費用拖繳問題。衛(wèi)生院要定期對財務管理進行檢查，同時主管部門要加大審查力度，以提高人員的責任意識。

財務管理關系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效評價問題，隨著新農(nóng)合制度的不斷發(fā)展，新農(nóng)合制度要受到上級領導的重視，從而使工作變得更加突出。在上文中主要論述財務管理的因素以及影響問題。在我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院狀況中，財務管理問題不適合全部衛(wèi)生院。在寧波鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，對新醫(yī)生的要求也逐漸嚴格。醫(yī)生的職位要求也逐漸提高，對藥物的采購也相對嚴格，隨著業(yè)務的擴展，綜合收入水平也在不斷提升。通過此理得出，我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展存在不均衡的態(tài)勢，在衛(wèi)生院績效的評價體系中，要對不同的地域采取不同的使用方法。

四、總結(jié)

上述的論述主要講了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效評價以及財務管理問題。財務管理一定程度上影響著績效評價的結(jié)果。財務管理對我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療也有重要的影響。加大財務管理，能鞏固我國的醫(yī)療事業(yè)。我國要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的水平管理，通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理工作重視，從而穩(wěn)固財務根基，提升績效評價結(jié)果。從而促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

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（作者單位：萬載縣醫(yī)療系統(tǒng)財會核算中心）