何潤潤

【關(guān)鍵詞】腦出血；護理；體會

1 臨床資料

本組66例病人中，男38例，女28例，男女之比1.4：1。40歲以下5例占7.5%，50歲以下24例占36.4%，60歲以下29例占44%，70歲以下8例占12.2%，從以上年齡上提示，年齡大者發(fā)病率高，而40歲以下者發(fā)病率較低。

1.1發(fā)病季節(jié)：本組犧出血病人無明顯發(fā)病季節(jié)，一般長期患高血壓的病人，多在活動時用力或情緒激動為誘因，一年四季均可發(fā)病。

1.2昏迷程度和轉(zhuǎn)歸：腦出血的病人大部分都昏迷，其程度深淺取決于出血量多少，出血部位不同，昏迷程度也不同。本組66例病人中淺昏迷26例占39.5%，深昏迷12例占18.1%，意識朦朧13例占17.6%，意識清15例占22.7%，合并腦疝10例占15.1%。合并消化道出血6例占9%，死亡9人，死亡率13.6%，死亡病人中昏迷程度均為深昏迷。瞳孔不等大6例合并上消化道出血。從而看出腦出血病人一般深昏迷合并消化道出血、腦疝者，預(yù)后不佳，而其余病人病情逐漸治愈。

2 護理體會

2.1絕對臥床休息，避免搬運病人，頭部稍墊高，防止再度出血。

2.2嚴密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常變化及時報告醫(yī)生并協(xié)助搶救：（1）意識改變的觀察，病人的意識變化是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的指征之一。護士可用簡單的問話，試角膜反射，針刺皮膚或壓眶上神經(jīng)等反應(yīng)來判斷意識障礙的程度。（2）密切觀察瞳孔的大小，兩側(cè)瞳孔是否對稱，一側(cè)瞳孔擴大，對側(cè)肢體癱瘓，一般表示瞳孔擴大的一側(cè)有血腫存在，可能引起天幕疝。雙側(cè)瞳孔縮小，表示腦干受損，雙側(cè)瞳孔散大。各種反射消失，一般是臨終征象。（3）注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。顱內(nèi)壓增高的病人可有呼吸、循環(huán)和體溫調(diào)節(jié)功能障礙。早期血壓增高，脈搏和呼吸加快有時可出現(xiàn)呼吸困難，甚至潮式呼吸。脈搏逐漸變?nèi)酰w溫和血壓下降，表示病情危重。（4）注意腦疝的癥狀，腦疝的特點是惱水腫顱內(nèi)壓增高。臨床表現(xiàn)強烈的頭痛，嘔吐，煩躁不安和抽搐，呼吸不規(guī)則或停止，兩側(cè)瞳孔不等。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)立即用20%甘露醇250ml加壓滴注，并立即通知醫(yī)生進行及時搶救。

2.3改善腦缺氧，保護腦細胞：對于腦出血的病人應(yīng)立即給予氧氣吸入，注意保持呼吸道通暢。腦出血病人多因昏迷，咳嗽反射消失，呼吸道分泌物不易排出，嘔吐物常流入氣管及支氣管內(nèi)，引起肺炎及肺不張，加重腦缺氧。因此，對有痰者應(yīng)及時吸痰，對呼吸困難，呼吸道分泌物過多又有嘔吐的病人宜早期作氣管切開，進行機械通氣，改善呼吸功能。

2.4昏迷病人應(yīng)采取舒適的臥位：有假牙應(yīng)取下，將頭偏向一側(cè)、及時更換被褥，定時給病人翻身，一般2小時～3小時一次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，由于昏迷病人不能由口腔喂食，故應(yīng)以鼻飼法維持身體的營養(yǎng)需要。并做好鼻飼記錄。我科對于昏迷3天的病人均給鼻飼，一般果汁，肉湯等，每次量不超過200ml，每日3次～4次，間隔不少于2小時。

2.5癱瘓病人恢復(fù)期的護理：腦出血病人癱瘓及肢體功能障礙是常見臨床癥狀之一。醫(yī)護人員要協(xié)助患者對癱瘓的肢體進行功能鍛煉，如被動運動，自動運動，按摩，理療，促進患側(cè)肢體的功能恢復(fù)。

2.6恢復(fù)期病人的心理護理：腦出血病人都是從一個運動自如狀況突然致病。這些病人經(jīng)過治療以后，看到肢體不同程度的偏癱，功能障礙，有著特殊的心理需要和不良的心理反應(yīng)。而不良的心理狀態(tài)是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素，醫(yī)護人員以和藹可親，熱情耐心，細致周到的態(tài)度經(jīng)常出現(xiàn)在患者床邊。同情關(guān)心他們。醫(yī)護人員要注意體察患者的情緒，幫助他們消除憂慮心理，防止自悲自憐的心理出現(xiàn)，要時刻給予精神上的安慰，使之能承認自已的現(xiàn)實。讓他們學(xué)會對情緒的自我控制能力，預(yù)防再度出血。逐漸培養(yǎng)他們對各種環(huán)境和精神刺激的心理適應(yīng)能力，心情愉快地接受和適應(yīng)新的生活。使他們建立有利于康復(fù)的最佳心身狀態(tài)。

總之，對于腦出血的病人，應(yīng)嚴密觀察病情變化，及時采取有效措施，積極降低顱內(nèi)壓，防止腦疝的發(fā)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低病人死亡率。

【參考文獻】

[1]尤黎明，吳瑛，內(nèi)科護理學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]熊艷麗，腦出血急性期的護理干預(yù)，中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008.

[3]陳維英，基礎(chǔ)護理學(xué)，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006.