王 嶺（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150088）

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髓內(nèi)釘InterTan與重建釘治療股骨近端骨折的臨床療效

王 嶺
（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150088）

【摘要】目的 分析髓內(nèi)釘InterTan和重建釘對(duì)股骨近端骨折的臨床療效。方法 回顧性分析本院89例股骨近端骨折患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組43例行重建釘，研究組46例行髓內(nèi)釘InterTan，觀察兩組療效。結(jié)果 兩組完全負(fù)重的時(shí)間及并發(fā)癥比較，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 髓內(nèi)釘InterTan對(duì)股骨近端骨折的臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】髓內(nèi)釘InterTan；股骨近端骨折；重建釘

股骨近端骨折主要指轉(zhuǎn)子下與股骨的轉(zhuǎn)子間等部位發(fā)生骨折，多由高處墜落或者交通事故、摔傷等原因所致，臨床多采用手術(shù)治療［1］。為探討髓內(nèi)釘InterTan和重建釘對(duì)股骨近端骨折的臨床療效，本院針對(duì)89例股骨近端骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院89例股骨近端骨折患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組43例，男女比例23∶20，年齡25～74歲，平均（44.3±2.0）歲；研究組46例，男女比例24∶22，年齡26～73歲，平均（44.0±2.4）歲；兩組基線資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組術(shù)前均予以抗生素，行全麻后，取仰臥位，髖部?jī)?nèi)收10°～15°，內(nèi)旋10°～20°，取骨科類牽引床進(jìn)行閉合復(fù)位。對(duì)照組行重建釘：作4～5 cm的切口于股骨大轉(zhuǎn)子的近端處延長(zhǎng)線和髂前的上棘垂線處交點(diǎn)，由大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)向髓腔處插進(jìn)一根導(dǎo)針，取6.5 mm的空心鉆把轉(zhuǎn)子部處入點(diǎn)擴(kuò)大，插入重建釘，再把髁螺釘?shù)膶?dǎo)針打入至股骨頸，深度需至股骨頭下方5～10 mm，再打入兩枚相同髁螺釘，將股骨遠(yuǎn)端處交鎖螺釘鎖定。研究組行髓內(nèi)釘：予以經(jīng)皮穿針后把髓內(nèi)釘導(dǎo)入的技術(shù)，把直徑約3.2 mm的螺紋導(dǎo)針插入大粗隆的頂點(diǎn)偏內(nèi)處，鉆入2～3 cm，沿導(dǎo)針作切口于大轉(zhuǎn)子的近端至大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)，大小4～5 cm，插入套筒，用擴(kuò)髓器把股骨近端的髓腔擴(kuò)大至1～2 cm，拔出導(dǎo)針和擴(kuò)髓器，予復(fù)位器進(jìn)行復(fù)位之后，插入3 cm的圓頭導(dǎo)針，植入主釘，并使旋轉(zhuǎn)移位糾正，把防旋刀片插入，再擴(kuò)孔及把拉力螺釘植入，把防旋刀片拔出，旋入組合配套的加壓釘，在遠(yuǎn)端予以遠(yuǎn)端鎖釘植入，對(duì)不穩(wěn)定的骨折患者取遠(yuǎn)端的靜力鎖定。

1.3 觀察指標(biāo)。療效指標(biāo)：出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間；并發(fā)癥指標(biāo)：髖內(nèi)翻、螺釘松脫、螺釘切割。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效情況：對(duì)照組負(fù)重時(shí)間和研究組比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況：對(duì)照組并發(fā)癥的總例數(shù)為10例（23.3%），髖內(nèi)翻5例，螺釘松脫3例，螺釘切割2例；研究組僅2例（4.3%）髖內(nèi)翻；兩組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效情況（±s）

表1 兩組療效情況（±s）

注：組間比較，*P＜0.05

組別　　例數(shù)（n）　　出血量（mL）　　手術(shù)時(shí)間（min）　　住院時(shí)間（d）　　負(fù)重時(shí)間（周）研究組　46　278.9±115.7　97.5±26.9　18.9±6.4　7.8±1.5*對(duì)照組　43　283.0±103.2　98.3±27.8　20.5±6.7　9.9±1.7

3 討 論

目前，股骨近端骨折的發(fā)病率已呈逐年上升的趨勢(shì)，尤其是老年人，由于年老體弱，極易因低能量的摔傷而引發(fā)骨折，保守治療的并發(fā)癥多，而重建釘和髓內(nèi)釘InterTan均為臨床手術(shù)治療應(yīng)用較廣泛的方式［2］。為探討髓內(nèi)釘InterTan和重建釘對(duì)股骨近端骨折的臨床療效，本院針對(duì)89例股骨近端骨折患者臨床資料進(jìn)行分析。

本研究中，對(duì)照組行重建釘治療，研究組行髓內(nèi)釘InterTan治療，觀察兩組療效，結(jié)果顯示：兩組在出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等方面比較無(wú)明顯差異，但研究組完全負(fù)重的時(shí)間顯著少于對(duì)照組。原因分析可能為：重建釘?shù)闹麽斒墙馄市偷脑O(shè)計(jì)，而股骨頭釘是雙釘固定的設(shè)計(jì)，可使抗骨折塊進(jìn)行旋轉(zhuǎn)能力得以增強(qiáng)，但是在設(shè)計(jì)上，雙釘未和主釘鎖在一塊，因上下螺釘于下肢負(fù)重時(shí)會(huì)共同組成環(huán)形的應(yīng)力負(fù)荷，造成上方處防旋釘經(jīng)股骨頭再進(jìn)入髖臼，而下方處拉力釘需退出，引起髖內(nèi)翻的內(nèi)固定失?。?］。InterTan股骨頭釘?shù)脑O(shè)計(jì)是聯(lián)合交鎖的組合釘，可克服以上缺陷，且旋入后，由防旋轉(zhuǎn)類刀片可保持良好復(fù)位，更好地發(fā)揮抗旋轉(zhuǎn)效果，有效避免負(fù)重引起雙釘Z性效應(yīng)；同時(shí)，因兩組手術(shù)入路及操作步驟等大體相同，因此手術(shù)創(chuàng)傷則相差不大［4］。此外，因InterTan具較好的橋接類穩(wěn)定性，臨床鼓勵(lì)患者在康復(fù)過(guò)程進(jìn)行早期負(fù)重，而重建釘患者為降低并發(fā)癥，負(fù)重時(shí)間延長(zhǎng)［5］。結(jié)果顯示：對(duì)照組并發(fā)癥多于研究組，究其原因，與髓內(nèi)釘InterTan可避免雙釘Z性效應(yīng)，進(jìn)而避免髖內(nèi)翻等并發(fā)癥密切相關(guān)。

綜上所述，髓內(nèi)釘InterTan對(duì)股骨近端骨折的臨床療效顯著，可縮短負(fù)重時(shí)間，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0074-01