劉桂穎（吉林省柳河縣醫(yī)院麻醉科，吉林 柳河 135300）

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超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯用于開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察

劉桂穎
（吉林省柳河縣醫(yī)院麻醉科，吉林 柳河 135300）

【摘要】目的 觀察超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在開胸術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 40例擇期行開胸手術(shù)的患者，ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者均采用靜吸復(fù)合全麻，術(shù)畢隨機(jī)分成實驗組（A組，20例，即術(shù)畢采取超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯+患者自控靜脈鎮(zhèn)痛組）和對照組（B組，20例，即采取單純患者自控靜脈鎮(zhèn)痛組）。觀察并記錄兩組患者術(shù)后血壓、心率、呼吸、SpO2及術(shù)后2、6、12、24 h視覺模擬鎮(zhèn)痛評分（VAS），術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 A組術(shù)后2、6、12、24 h的VAS評分較B組明顯降低（P＜0.05），A組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)明顯減少（P＜0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下的椎旁神經(jīng)阻滯定位精確，成功率高，可顯著減輕開胸術(shù)后疼痛，明顯減少術(shù)后舒芬太尼的用量。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；椎旁神經(jīng)阻滯；開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛

開胸手術(shù)麻醉時間長，胸壁創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，應(yīng)激反應(yīng)重。由于疼痛常導(dǎo)致患者呼吸表淺，不敢用力咳嗽，造成排痰困難，以致發(fā)生小氣道梗阻、肺炎和肺不張等并發(fā)癥。因此，需要有效的緩解患者術(shù)后疼痛，減少患者不適及術(shù)后并發(fā)癥。椎旁神經(jīng)阻滯由于僅阻滯手術(shù)側(cè)軀體椎旁神經(jīng)，對機(jī)體正常的生理影響小。近年來，國內(nèi)外學(xué)者將它用于開胸手術(shù)和乳腺癌根治術(shù)的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得了滿意效果［1］。超聲引導(dǎo)技術(shù)因其定位準(zhǔn)確、操作簡單方便、成本低廉，目前廣泛用于區(qū)域神經(jīng)阻滯，大大提高了神經(jīng)阻滯的成功率和安全性。本研究目的觀察超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯用于開胸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇擇期開胸手術(shù)患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級，男30例，女10例，年齡40～75歲，體質(zhì)量50～90 kg，肺癌患者30例，下段食道癌患者10例。本次臨床觀察排除術(shù)前有高血壓、嚴(yán)重心肺疾病病史者，術(shù)前穿刺部位及手術(shù)部位無感染。患者及家屬接受術(shù)后鎮(zhèn)痛方案并簽署知情同意書。40例患者隨機(jī)分為兩組：實驗組為A組，20例，術(shù)后采取超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯+患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。對照組為B組，20例，術(shù)后采取單純患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。

表1 兩組患者術(shù)后不同時點(diǎn)VAS評分（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時點(diǎn)VAS評分（分，±s）

注：與B組比較P＜0.05

組別　　例數(shù)　　術(shù)后2 h　　術(shù)后6 h　　術(shù)后12 h　　術(shù)后24 h A組　20　2.5±0.7　2.1±0.9　2.7±0.6　2.0±1.0 B組　20　4.5±1.6　4.9±2.0　5.3±1.9　4.0±1.4

1.2 方法：所有患者均采用靜吸復(fù)合雙腔支氣管內(nèi)插管全身麻醉，誘導(dǎo)：給予咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、苯磺酸順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。麻醉維持1%～2%七氟烷吸入、丙泊酚2～3 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·h）靜脈泵注，術(shù)中根據(jù)肌松情況間斷追加苯磺酸順式阿曲庫銨。A組（實驗組）手術(shù)結(jié)束后拔管前，以開胸側(cè)切口所在肋間距脊柱中線1.5～2.0 cm椎旁間隙為穿刺點(diǎn)，在彩色超聲引導(dǎo)下，探頭與脊柱垂直，使用20G穿刺針，于超聲探頭一側(cè)進(jìn)針，在超聲實時引導(dǎo)下進(jìn)針至椎旁間隙，回抽無血、腦脊液和氣體后注入0.5%羅哌卡因20 mL。待患者清醒拔管后連接患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵配方：舒芬太尼25 μg/kg、格拉司瓊3 mg加生理鹽水至100 mL。鎮(zhèn)痛泵維持量2 mL/h、單次追加量0.5 mL、鎖定時間10 min；B組于拔管后連接患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵配藥及設(shè)定同A組。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄術(shù)后患者心率、血壓、呼吸、SpO2及術(shù)后2、6、12、24 h VAS評分（0分，無痛；10分，難以忍受的劇烈疼痛）。記錄患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。觀察并記錄術(shù)后患者惡心嘔吐、出汗、眩暈、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿儲留等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以百分率表示，兩組間計量資料對比采取t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后各時點(diǎn)心率、血壓、呼吸和SpO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。與B組比較，術(shù)后2、6、12、24 h VAS評分A組明顯降低（P＜0.05），見表1。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，A組：（9.5±2.8）次；B組：（20.9± 7.3）次，A組明顯少于B組（P＜0.05）。術(shù)后兩組患者惡心嘔吐、出汗、眩暈和呼吸抑制的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者無皮膚瘙癢和尿潴留發(fā)生。

3 討 論

開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，均采用經(jīng)肋間隙進(jìn)胸的斜切口，需切斷肌肉，特別是切開肌間時會損傷肋間神經(jīng)及其分支，手術(shù)中又需牽開肋間隙，術(shù)后疼痛較其他手術(shù)更為明顯［2］。因此，完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛顯得尤為重要。近年來，超聲技術(shù)在臨床麻醉和疼痛治療領(lǐng)域的應(yīng)用是神經(jīng)阻滯的最重要進(jìn)展。與以往的盲探穿刺的各種阻滯方法比較，具有明顯的直觀性，提高了阻滯成功率，縮短了操作與阻滯起效時間，并且減少了各種并發(fā)癥［3］。

胸段的椎旁間隙是一個位于脊柱兩側(cè)的楔形空間，這個椎旁間隙內(nèi)包括有胸神經(jīng)以及其分支、交感神經(jīng)干等，椎旁神經(jīng)阻滯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛方面有良好的效果。通過對脊椎橫突和胸膜壁層的超聲掃描而獲得的超聲聲像圖的實時引導(dǎo)下，進(jìn)行椎旁神經(jīng)阻滯，明顯提高了穿刺針到達(dá)理想位置的成功率，大大降低了神經(jīng)阻滯的失敗率［4］。

本文通過對兩組患者的觀察研究表明，超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯，用于開胸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，明顯緩解術(shù)后患者的疼痛，減少術(shù)后舒芬太尼的用量。顯著降低了開胸手術(shù)對患者的生理干擾，非常有利于術(shù)后患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃輝，周贊宮，宋建防，椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，31（3）:193-195.

［2］ 黃娜，趙立森，高寧等.開胸術(shù)后患者蘇醒期躁動原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，20（10）:053.

［3］ 何建華，馬薯光，顧連兵.超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（1）:33.

［4］ 游艷艷，張琴，張毅等.超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯用于開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（9）:854-855.

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0067-02