李 偉 郭志敏 張 標(biāo) 宮 強(qiáng) 周 斌（河北大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000）

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單操作孔全胸腔鏡手術(shù)在胸部腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用

李 偉 郭志敏 張 標(biāo) 宮 強(qiáng) 周 斌
（河北大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000）

【摘要】目的 探討單操作孔全胸腔鏡手術(shù)在胸部腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年1月至2015年1月間我院收治的60例胸部腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者30例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的多操作孔電視胸腔鏡手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)。對(duì)比分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者于對(duì)照組相比，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度、情緒影響、生理影響、工作影響、社會(huì)影響等生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 單操作孔全胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，可減少胸部腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】單操作孔全胸腔鏡；胸部腫瘤；術(shù)后療效

單操作孔全胸腔鏡手術(shù)（SP-VATS）是一種相比于傳統(tǒng)的腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小的微創(chuàng)手術(shù)，其只需在胸部打1個(gè)操作孔和1個(gè)觀察孔，具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，單操作孔全胸腔鏡手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著我國(guó)微創(chuàng)手術(shù)已躋身國(guó)際先進(jìn)水平。其手術(shù)療效得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的肯定。本研究回顧性分析我院112例胸部腫瘤患者的臨床手術(shù)資料，探討單操作孔全胸腔鏡手術(shù)在胸部腫瘤手術(shù)中的作用，取得了良好的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2015年1月間我院收治的60例胸部腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者30例。對(duì)照組中男性患者22例，女性患者21例，年齡19～72歲，平均年齡為（51.9±16.7）歲，縱膈神經(jīng)鞘瘤2例，縱隔囊腫3例，肺大皰6例，氣胸8例，胸腺瘤6例，肺癌5例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者28例，女性患者28例，年齡21～73歲，平均年齡為（52.2±16.9）歲，縱膈神經(jīng)鞘瘤3例，縱隔囊腫2例，肺大皰7例，氣胸7例，胸腺瘤5例，肺癌6例。所有患者均行胸部X、CT及B超檢查，無(wú)其他嚴(yán)重的重要臟器功能障礙，無(wú)精神神經(jīng)障礙。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，并獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者咋性別、年齡、病情等一般資料的對(duì)比上無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采取傳統(tǒng)的多操作孔電視胸腔鏡手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)。具體手術(shù)方法如下?；颊呷〗?cè)臥位，全麻，雙腔氣管插管。于患側(cè)腋中線(xiàn)6～8肋間隙切口，長(zhǎng)約1.5 cm，分離肌肉組織，穿破胸膜腔，確保無(wú)粘連后置入套管、胸腔鏡。探查胸腔有無(wú)粘連，確定病變部位及其大小、于周?chē)M織器官的關(guān)系，明確縱膈淋巴結(jié)及肺門(mén)淋巴結(jié)情況。根據(jù)病變所在部位，在腋前線(xiàn)4～5肋間隙切口，長(zhǎng)約4 cm，采用城開(kāi)啟撐開(kāi)皮下組織，將器械插入該操作孔。在胸腔鏡監(jiān)視器引導(dǎo)下，行手術(shù)操作。對(duì)于肺大皰患者，采用內(nèi)鏡切割縫合器將其楔形切割，若肺大皰較小，可將其從根部結(jié)扎。對(duì)于縱膈腫瘤患者，電鉤將其分離，血管直接電刀電凝，較大血管采取鈦夾夾閉。若需肺葉切除，則應(yīng)先縫合切斷肺動(dòng)靜脈主干，結(jié)扎其分支后，離斷。術(shù)后留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)估采取NQOL量表［2］，包括疼痛程度、情緒影響、生理影響、工作影響、社會(huì)影響五個(gè)維度，每個(gè)維度1～20級(jí)評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)的比較：實(shí)驗(yàn)組患者于對(duì)照組相比，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

組別　　例數(shù)　　術(shù)中出血量（mL）　　手術(shù)時(shí)間（min）　　拔管時(shí)間（d）　　住院時(shí)間（d）對(duì)照組　30　59.96±6.1　104.68±11.5　3.2±1.1　7.1±2.9實(shí)驗(yàn)組　30　57.73±5.9　102.9±10.7　3.0±1.0　6.4±2.4 t值　1.348　1.264　0.997　1.249 P值　　＞0.05　　＞0.05　?。?.05　?。?.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率的比較：對(duì)照組30中患者中，肺部感染4例（13.33%），肺不張3例（10%），胸腔積液3例（10%），心律失常4例（13.33%），總發(fā)生率30.36%；實(shí)驗(yàn)組30例中肺部感染2例（6.67%），肺不張1例（3.33%），胸腔積液1例（3.33%），心律失常1例（3.33%），總發(fā)生率10.71%.實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量的比較：實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度、情緒影響、生理影響、工作影響、社會(huì)影響等生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

對(duì)于胸部腫瘤的手術(shù)方式，目前大多為后外側(cè)切口已暴露較大術(shù)野，但其對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是近年來(lái)興起的單操作孔全胸腔鏡手術(shù)，極大地減小了手術(shù)創(chuàng)傷，其術(shù)后疼痛也明顯減輕，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低［3］。有文獻(xiàn)報(bào)道［4-5］，VATS相比于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，其對(duì)患者免疫抑制相對(duì)減輕，手術(shù)效果更為明顯。此外，胸腔鏡對(duì)于術(shù)野的更為清晰，有益于淋巴結(jié)的清掃，已成為非小細(xì)胞癌的重要治療方法。目前，大多腔鏡手術(shù)采用3～4個(gè)切口進(jìn)行操作，而SP-VATS 僅需2個(gè)切口，減少了對(duì)肋間神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。并且術(shù)中出血量、術(shù)后運(yùn)動(dòng)不良影響等得以減輕。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者于對(duì)照組相比，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間無(wú)明顯差異，說(shuō)明其手術(shù)效果于傳統(tǒng)的VATS相當(dāng)，療效可靠。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，疼痛程度、情緒影響、生理影響、工作影響、社會(huì)影響等生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，單操作孔全胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，可減少胸部腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 陳中良，劉培斌，賴(lài)?guó)櫿?，?單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）:3-5.

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中圖分類(lèi)號(hào)：R73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0060-02