滕敬巖 孫明軒（大連大化集團公司醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

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丙泊酚和芬太尼在肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)中的應(yīng)用

滕敬巖 孫明軒
（大連大化集團公司醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

【摘要】目的 探討丙泊酚和芬太尼在肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年2月至2015年3月收治的粘連型肩周炎患者78例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，對照組給予丙泊酚靜脈推注，觀察組在此基礎(chǔ)上給予芬太尼靜脈推注，對比兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為97.44%，高于對照組的84.62%，對比具有顯著差異（P＜0.05），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 丙泊酚和芬太尼在肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；芬太尼；肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)

肩關(guān)節(jié)為人體關(guān)節(jié)活動度最大的關(guān)節(jié)，而肩關(guān)節(jié)粘連會對肩關(guān)節(jié)活動范圍造成較大影響。為進一步探討丙泊酚和芬太尼在肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)中的應(yīng)用效果，我院對患者行丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼麻醉下行肩關(guān)節(jié)松解術(shù)，同時給予肩關(guān)節(jié)腔藥物注射治療，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年2月至2015年3月收治的粘連型肩周炎患者78例為本次研究對象，患者臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙，排除肩關(guān)節(jié)其他疾病患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各39例。對照組男17例，女22例，年齡38～63歲，平均年齡（51.4± 2.6）歲，其中左側(cè)肩周炎14例，右側(cè)肩周炎19例，雙側(cè)肩周炎6例；觀察組男18例，女21例，年齡38～63歲，平均年齡（52.1±2.5）歲，其中左側(cè)肩周炎12例，右側(cè)肩周炎20例，雙側(cè)肩周炎7例。上述兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：取患者平臥位，進行心率、血壓及血氧飽和度等常規(guī)監(jiān)測，開放靜脈通道，給予對照組患者丙泊酚靜脈推注，2 mg/kg。觀察組在此基礎(chǔ)上外加芬太尼0.5 μg/kg靜脈推注。后于患者意識消失后托住患側(cè)肩部，同時手握前臂將其外展90°，將患肢向頭部屈起，待聽到聲響并確保粘連部分松解后復(fù)位患肩及關(guān)節(jié)。后采用2%利多卡因3 mL加曲安奈德40 mg加維生素B120.5 mg進行肩關(guān)節(jié)腔注射。叮囑患者按時進行鍵功能鍛煉，1次/周，3次為1個療程。

1.3 判定標(biāo)準［1］。痊愈：患者肩周疼痛癥狀消失，且關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常；顯效：患者肩周疼痛情況基本消失，且前關(guān)節(jié)活動改善明顯；有效：肩周疼痛有所減輕，且肩關(guān)節(jié)活動狀況改善；無效：肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)活動功能障礙等無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，（±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05則二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組總有效率為97.44%，對照組總有效率為84.62%，兩組數(shù)據(jù)對比具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n（%）］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：觀察組39例患者中出現(xiàn)惡心嘔吐各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%；對照組39例患者中，出現(xiàn)惡心2例、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，兩組數(shù)據(jù)對比差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

肩周炎為臨床常見疾病，肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限是肩周炎的主要病癥，其會造成肩關(guān)節(jié)活動范圍減少，且由于受到關(guān)節(jié)劇痛的影響，患者放棄肩關(guān)節(jié)活動，長久造成肩關(guān)節(jié)粘連［2］。臨床常用關(guān)節(jié)送松解術(shù)治療肩周炎肩關(guān)節(jié)粘連，其重點在于治療過程中的麻醉效果，主要是由于藥物鎮(zhèn)痛作用的強弱會對患者后期自主功能鍛煉造成較大影響［3］。因此，選取有效的止痛藥物是控制疼痛并促進患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

丙泊酚為臨床常用靜脈麻醉藥物，其主要具有藥物起效快、麻醉深淺可控、無藥物蓄積作用、蘇醒快等特點，但其在時效及鎮(zhèn)痛方面的能力較弱。芬太尼為臨床常用麻醉輔助藥物，藥理作用同嗎啡相似且鎮(zhèn)痛效果較好，主要可應(yīng)用于外科、婦科等術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛，臨床資料表明其還具有預(yù)防或減輕術(shù)后出現(xiàn)的譫妄。上述兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用，可起到更為有效的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，在使用該藥物后進行肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)，患者無明顯疼痛刺激且無肌力對抗，可達到更好的松解粘連的目的。

但是需要注意的是，由于兩種藥物都可一定程度抑制患者呼吸循環(huán)，因此在使用過程中應(yīng)觀察將患者血壓、心率及血氧飽和度情況，從而掌控好推注速度。

在本次研究中，對觀察組患者采用丙泊酚和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果表明觀察組患者總有效率為97.44%，高于對照組患者的84.62%，對比差異顯著（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異（P ＞0.05）。綜上所述，丙泊酚和芬太尼在肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)中應(yīng)用安全有效，具可進行臨床推廣。

參考文獻

［1］ 黃任水，陳仁云，周建輝.鹽酸曲馬多緩釋劑對肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)后療效的影響［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（3）:157-158.

［2］ 陳濟民.治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎300例療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（8）:141-142.

［3］ 劉波濤.丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼在肩關(guān)節(jié)松解術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（4）:508-509.

中圖分類號：R614

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0048-01