高松寶（鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

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右美托咪定用于老年下肢骨科手術(shù)麻醉中的效果觀察

高松寶
（鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的 觀察在老年下肢骨科手術(shù)麻醉中使用右美托咪啶的效果。方法 選擇78例在我院接受下注骨科手術(shù)的老年患者作為研究對象，將其分為丙泊酚組和右美托咪啶組，每組39例。比較兩組患者麻醉前（t0）、椎管麻醉后（t1）、用藥后5 min（t2）、用藥后15 min（t3）、用藥后30 min（t4）以及用藥后60 min（t5）各個時點的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）以及Ramsay評分變化情況。結(jié)果 兩組患者t3～t5時的HR和RR明顯低于t0（P＜0.05），且丙泊酚組RR降低更為明顯；丙泊酚組患者用藥后15 min及以后的MAP明顯低于麻醉前（P＜0.05），同時也明顯低于右美托咪啶組患者（P＜0.05）；兩組患者t2～t5時Ramsay評分明顯高于t0組（P＜0.05）。結(jié)論 丙泊酚和右美托咪啶均可用于老年下肢骨科手術(shù)的麻醉中，麻醉效果均較好，但應用右美托咪啶能夠保證患者手術(shù)麻醉的鎮(zhèn)靜效果，患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶；丙泊酚；老年骨科手術(shù)；鎮(zhèn)靜

老年是骨折的高發(fā)群體，老年人活動不便，稍有不慎就會鐵道造成骨折。一般而言，如果確診已經(jīng)發(fā)生骨折，則需要立即進行手術(shù)，一方面是因為老年人年老體弱，各項身體器官功能已經(jīng)衰退，很難等其自然長好［1-2］；另一方面若選擇保守治療方式，則老年人需要長期臥床，導致其他臟器功能退化加速，出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎等一些列并發(fā)癥，甚至導致老年患者死亡。老年人多數(shù)伴隨有高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，加之年老體弱，手術(shù)過程中的疼痛會引起嚴重的應激反應，甚至造成嚴重的代謝紊亂，影響患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，不利于術(shù)后恢復［3-4］。因此，老年人骨科手術(shù)的麻醉效果對具有重要意義。本研究則主要是對老年下肢骨科手術(shù)麻醉中應用右美托咪啶的效果進行觀察和探討，從而為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年2月至2016年2月在我院骨科接受下肢骨科手術(shù)的老年患者78例作為研究對象，將其隨機分為丙泊酚組和右美托咪啶組，每組39例。其中丙泊酚組中男21例，女18例，年齡65～82歲，平均（72.6±4.2）歲，體質(zhì)量46～73 kg，平均（60.6±5.3）kg，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級，股骨頸骨折者14例，股骨粗隆間骨折者15例，其他骨折10例；右美托咪啶組中男24例，女15例，年齡65～81歲，平均（73.1±4.4）歲，體質(zhì)量45～72 kg，平均（61.4±5.1）kg，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級，股骨頸骨折者16例，股骨粗隆間骨折者16例，其他骨折7例。兩組患者年齡、性別、骨折類型、體質(zhì)量等資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：所有患者入院后先接受常規(guī)吸氧以及心電圖、血壓變化、血氧飽和度等指標監(jiān)測，建立上肢靜脈通路。兩組患者均結(jié)束腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式，麻醉前靜脈滴注8～10 mL/kg林格注射液，在蛛網(wǎng)膜下腔使用10 mg 0.375%的布比卡因，將麻醉平面控制在T10以下。右美托咪啶組患者在手術(shù)開始前泵注0.5 μg/kg右美托咪啶，10 min后維持泵注0.5 μg/（kg·h）；丙泊酚組患者手術(shù)開始前緩慢注射0.5～1.0 mg/kg的丙泊酚，之后維持泵注1～2 mg/（kg·h）。麻醉成功后進行手術(shù)，兩組患者均在手術(shù)前0.5 h時結(jié)束藥物使用。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者麻醉前（t0）、椎管麻醉后（t1）、用藥后5 min（t2）、用藥后15 min（t3）、用藥后30 min（t4）以及用藥后60 min（t5）各個時點的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）以及Ramsay評分變化情況。使用Ramsay評價鎮(zhèn)靜效果，得分為1～6分，得分越高，鎮(zhèn)靜程度越深。

1.4 統(tǒng)計學分析：本組研究數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用 表示不同時點心率、呼吸頻率等計量資料，不同時間點之間以及兩組之間比較進行t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者不同時間點RR、HR、MAP以及Ramsay評分比較，具體見表1。

根據(jù)表1可知，兩組患者t3～t5時的HR和RR明顯低于t0（P＜0.05），且丙泊酚組RR降低更為明顯；丙泊酚組患者用藥后15 min及以后的MAP明顯低于麻醉前（P＜0.05），同時也明顯低于右美托咪啶組患者（P＜0.05）；兩組患者t2～t5時Ramsay評分明顯高于t0組（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時間點各項指標比較（±s）

表1 兩組患者不同時間點各項指標比較（±s）

注：與t0相比，*P＜0.05；與右美托咪啶組相比，#P＜0.05

指標　　組別　　例數(shù)　t0　t1　t2　t3　t4　t5MAP　　右美托咪啶組　39　106±8　101±6　103±7　99±10　105±8　104±11丙泊酚組　39　108±9　102±11　103±8　90±10*#　88±9*#　86±8*#HR　　右美托咪啶組　39　89±11　82±8　84±11　74±12*　73±9*　70±8*丙泊酚組　39　87±10　77±8　79±10　74±11*　67±12*　64±13* RR　　右美托咪啶組　39　19±4　17±5　16±7　12±6*　15±6*　15±5*丙泊酚組　39　19±3　17±4　13±6　10±4*#　12±4*#　10±6*#Ramsay　　右美托咪啶組　39　2.1±0.3　 2.2±0.1　 3.2±0.6*　 4.1±0.7*　 4.3±0.6*　 4.3±0.8*丙泊酚組　39　2.2±0.2　 2.1±0.0　 3.4±0.7*　 4.4±0.8*　 4.6±0.5*　 4.6±0.9*

3 討 論

骨科手術(shù)患者在圍麻醉期機體處于應激狀態(tài)，很容易發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，尤其是老年骨科手術(shù)患者，由于多采用椎管內(nèi)麻醉，肌松完全，鎮(zhèn)靜效果確切，但患者清醒后常會出現(xiàn)焦慮和恐懼的心理，加上手術(shù)時長時間保持側(cè)臥體位也會給患者帶來很大的不適和痛苦，因此，手術(shù)中良好的麻醉效果以及手術(shù)后遺忘就十分必要［5］。

右美托咪啶是一種α2-腎上腺素受體激動劑，對中樞α2-腎上腺素受體激動的選擇性較強，且半衰期段，適用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜。右美托咪啶通過選擇性激動突出前膜的α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，并阻斷疼痛信號的傳導［6］；通過激動突觸后膜的受體，其抑制了交感神經(jīng)的活性，使得心率和血壓降低；還可以與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時可以緩解焦慮心理。右美托咪啶與其他麻醉藥物使用時，可以降低藥物的用量，降低心肌局部缺血的發(fā)生率并改善手術(shù)中血液動力學的穩(wěn)定性［7］。國外臨床經(jīng)驗表明，鹽酸右美托咪啶具有穩(wěn)定的鎮(zhèn)定和覺醒作用，促進血流動力學穩(wěn)定性，有效減少手速應激、氣管插管和麻醉以及恢復早期的血流動力學應答［8］。本研究則通過觀察使用右美托咪啶和丙泊酚的兩組老年患者手術(shù)麻醉過程中不同時間點的MAP、HR、RR以及Ramsay評分來觀察右美托咪啶應用于老年下肢骨折手術(shù)麻醉過程中的效果，結(jié)果顯示：兩組患者t3～t5時的HR和RR明顯低于t0（P ＜0.05），且丙泊酚組RR降低更為明顯；丙泊酚組患者用藥后15 min及以后的MAP明顯低于麻醉前（P＜0.05），同時也明顯低于右美托咪啶組患者（P＜0.05）；兩組患者t2～t5時Ramsay評分明顯高于t0組（P ＜0.05）。這與上述的臨床結(jié)果相一致。但需要注意的是老年患者腎功能降低，因此應用時要謹慎選擇用藥劑量，減少符合劑量。

綜上所述，丙泊酚和右美托咪啶均可用于老年下肢骨科手術(shù)的麻醉中，麻醉效果均較好，但應用右美托咪啶能夠保證患者手術(shù)麻醉的鎮(zhèn)靜效果，患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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［7］ 張燕，柯慧華.靜脈輸注右美托咪定用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下肢手術(shù)效果觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（16）:133-136.

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中圖分類號：R683.42；R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0175-02