柴 雙（扎蘭屯中蒙醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

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顯微鏡下經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顱內(nèi)血腫清除術(shù)的療效分析

柴 雙
（扎蘭屯中蒙醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

【摘要】目的 探討顯微鏡下經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顱內(nèi)血腫清除術(shù)的療效。方法 收集2013年2月至2015年2月我院診斷為高血壓腦出血的患者作為本次研究對(duì)象，按住院單雙號(hào)順序分為2組，45例研究組（接受顯微鏡下經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顱內(nèi)血腫清除術(shù)）和45例對(duì)照組（接受開顱手術(shù)）。對(duì)比①研究組和對(duì)照組治療前、治療2周后神經(jīng)功能缺損程度。②研究組和對(duì)照組術(shù)后1年格拉斯哥預(yù)后分級(jí)。結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組治療前神經(jīng)功能缺損程度結(jié)果比較無差異（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組治療2周后神經(jīng)功能缺損程度結(jié)果比較有差異（P ＜0.05）。②研究組和對(duì)照組術(shù)后1年格拉斯哥預(yù)后分級(jí)結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為顯微鏡下經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顱內(nèi)血腫清除術(shù)療效肯定，能明顯改善腦出血患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】顯微鏡；顱內(nèi)血腫清除術(shù)；療效

腦出血為腦卒中的一類，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計(jì)估計(jì)，在2012年約有700百多萬人口死于腦出血，且該病有較高的復(fù)發(fā)率［1］。腦出血的原因主要是由于在各種誘發(fā)因素下導(dǎo)致的腦動(dòng)脈破裂，造成急性腦血液循環(huán)障礙。研究指出基底節(jié)區(qū)是常見腦出血部位，約占50%～60%。因此我們擬收集2013年2月至2015年2月我院診斷為高血壓腦出血的患者，探討顯微鏡下經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顱內(nèi)血腫清除術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集2013年2月至2015年2月我院診斷為高血壓腦出血的患者作為本次研究對(duì)象，出血部位均為基底節(jié)。按住院單雙號(hào)順序分為2組，45例研究組（接受顯微鏡下經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顱內(nèi)血腫清除術(shù)）和45例對(duì)照組（接受開顱手術(shù)）。研究組平均年齡（45.2± 12.8）歲，男性25例，女性20例，平均格拉斯哥評(píng)分（7.1±1.4）分；對(duì)照組平均年齡（46.9±13.5）歲，男性26例，女性19例，平均格拉斯哥評(píng)分（6.8±1.2）分；2組人員性別，年齡，格拉斯哥評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～70周歲，入院后通過CT/MRI證實(shí)為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血。②術(shù)前未形成腦疝。③患者家屬自愿參加試驗(yàn)，簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)脈瘤破裂或外傷導(dǎo)致出血者。②納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。③高血壓腦出血發(fā)病時(shí)間超過3 d入院者，腦干出血者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組：手術(shù)類型為骨瓣開顱術(shù)或小骨窗開顱術(shù)。首先采取全身麻醉，在開顱下完成清除血腫，然后放置引流管。

1.4.2 研究組：行翼點(diǎn)入路，開骨瓣進(jìn)顱，打開硬膜，放置顯微鏡平行外側(cè)裂靜脈切開蛛網(wǎng)膜，開放側(cè)裂池，進(jìn)入血腫腔，出血點(diǎn)用電凝止血，清除血腫，固定引流管，縫合頭皮，接引流袋自然引流，回納骨瓣。殘留血腫10 mL以下或者殘留血腫＜5%時(shí)，可以拔出引流管。手后配合鎮(zhèn)靜、脫水、止血、降血壓、抗生素預(yù)防感染等對(duì)癥治療。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比①研究組和對(duì)照組治療前、治療2周后神經(jīng)功能缺損程度。②研究組和對(duì)照組術(shù)后1年格拉斯哥預(yù)后分級(jí)。

1.5.1 神經(jīng)功能缺損程度：參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［1］，神經(jīng)功能缺損程度項(xiàng)目有意識(shí)、凝視、面癱、語言、四肢肌力、步行能力6項(xiàng)組成?？偡?00分，分值越大，缺損越重。

1.5.2 格拉斯哥預(yù)后分級(jí)：Ⅰ級(jí)表示死亡；Ⅱ級(jí)表示植物生存；Ⅲ級(jí)表示重殘；Ⅳ級(jí)表示中殘；Ⅴ級(jí)表示預(yù)后良好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（±s）描述，使用t檢驗(yàn)。兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P＜0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組治療前、治療2周后神經(jīng)功能缺損程度比較：研究組和對(duì)照組治療前神經(jīng)功能缺損程度結(jié)果比較無差異（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組治療2周后神經(jīng)功能缺損程度結(jié)果比較有差異（P ＜0.05），見表1。

2.2 研究組和對(duì)照組術(shù)后1年格拉斯哥預(yù)后分級(jí)比較：研究組和對(duì)照組術(shù)后1年格拉斯哥預(yù)后分級(jí)結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

高血壓腦出血起病急，發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅人群的生命與健康。腦出血后出血量持續(xù)增多，有研究顯示約60%～80%的患者在腦出血發(fā)生3～6 h后內(nèi)血腫繼續(xù)擴(kuò)大［1］。因此目前醫(yī)師趨向于手術(shù)治療高血壓腦出血。本次研究發(fā)現(xiàn)接受微創(chuàng)手術(shù)的研究組在治療2周后神經(jīng)功能缺損程度及術(shù)后1年格拉斯哥預(yù)后分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組。我們認(rèn)為開顱清除術(shù)有明顯的缺點(diǎn)，即對(duì)于位置深的出血，手術(shù)創(chuàng)傷大，止血不徹底，造成術(shù)后患者恢復(fù)緩慢，再出血率增高。微創(chuàng)手術(shù)可以直接對(duì)出血部位進(jìn)行止血，清除血腫，建立清除血腫的通道［3］。其特點(diǎn)是操作簡便，手術(shù)時(shí)間短，迅速解除占位，解除腦疝。還有研究指出經(jīng)側(cè)裂入路不需破壞皮質(zhì)功能區(qū)，符合微創(chuàng)原則，可顯示大腦中動(dòng)脈主干及其分支，有利于術(shù)中止血［4］。

表1 研究組和對(duì)照組治療前、治療2周后神經(jīng)功能缺損程度比較

表2 研究組和對(duì)照組術(shù)后1年格拉斯哥預(yù)后分級(jí)比較（n）

綜上所述，本次研究認(rèn)為顯微鏡下經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顱內(nèi)血腫清除術(shù)療效肯定，能明顯改善腦出血患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李平，李少華，徐達(dá)傳.外側(cè)裂手術(shù)入路顯微外科解剖［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，2013，2（l）:56-57.

［2］ 饒芝國，劉宗明，閆聽.超早期經(jīng)外側(cè)裂3島葉入路與經(jīng)顳葉皮層入路手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血療效比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（6）:824-525.

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［4］ 賈建平，江漢秋.老年腦出血的臨床研究進(jìn)展［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，26（11）:732-733.

中圖分類號(hào)：R722.15+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0169-02