李春鳳（廣西賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 賓陽(yáng) 530405）

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胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的臨床結(jié)局分析

李春鳳
（廣西賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 賓陽(yáng) 530405）

【摘要】目的 研究分析胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的臨床結(jié)局情況。方法 擇取2012年1月至2014年12月在我院婦產(chǎn)科就診治療的73例胎盤早剝患者，根據(jù)是否并發(fā)子宮胎盤卒中進(jìn)行分組，將34例并發(fā)子宮胎盤卒中患者設(shè)為觀察組；將39例未并發(fā)子宮胎盤卒中患者設(shè)為對(duì)照組。結(jié)果 本組73例患者中，并發(fā)子宮胎盤卒中者34例，發(fā)生率約為46.58%。觀察組患者機(jī)械性因素患病及重度子癇的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)DIC、分娩后出血的概率也顯著高于對(duì)照組；圍生兒死亡、新生兒窒息的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。結(jié)論 胎盤早剝很容易并發(fā)子宮胎盤卒中，臨床應(yīng)高度警惕誘因及早診斷，及時(shí)采取應(yīng)急應(yīng)對(duì)措施，以便改善母嬰的臨床結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；子宮胎盤卒中；臨床結(jié)局

胎盤早剝屬于妊娠晚期階段的一種嚴(yán)重性臨床并發(fā)癥［1］，通常進(jìn)入分娩期或妊娠20周后，處于正常位置的胎盤在產(chǎn)婦分娩前，全部或部分從子宮壁剝離。因?yàn)榘l(fā)病突然，病情發(fā)展速度較快，如果無(wú)法獲得及時(shí)的診治，母嬰的生命安全將受到極大威脅。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，極大可能產(chǎn)生凝血功能障礙及產(chǎn)后出血，或是造成彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、胎兒窘迫、急性腎功能衰竭或肺功能衰竭［2］。現(xiàn)擇取2012年1月至2014年12月在我院婦產(chǎn)科就診治療的73例胎盤早剝患者，進(jìn)一步觀察胎盤早剝、子宮胎盤卒中的誘因及臨床結(jié)局，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2012年1月至2014年12月在我院婦產(chǎn)科就診治療的73例胎盤早剝患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷條件。根據(jù)是否并發(fā)子宮胎盤卒中分成觀察組與對(duì)照組。觀察組34例患者中，初產(chǎn)婦者25例，經(jīng)產(chǎn)婦者9例。年齡22～46歲，平均年齡（30.08±4.42）歲。孕周時(shí)間32～42周，平均孕周（39.14±2.45）周。對(duì)照組39例患者中，初產(chǎn)婦者27例，經(jīng)產(chǎn)婦者12例。年齡21～45歲，平均年齡（31.13± 4.57）歲。孕周時(shí)間31～42周，平均孕周（40.05±2.67）周。兩組患者的以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床可比性尤為顯著。

1.2 方法：回顧性探析全部患者胎盤早剝的誘因、臨床并發(fā)癥、母嬰結(jié)局等詳細(xì)情況，兩組患者均在手術(shù)治療后接受胎盤檢查，詳實(shí)記錄好胎盤剝離的面積及附著的部位。同時(shí)，根據(jù)患者胎盤剝離的面積進(jìn)行分型，即為重型與輕型［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)于計(jì)量資料，應(yīng)用方差±表示，并使用配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病誘因比較：本組73例患者中，并發(fā)子宮胎盤卒中者34例，發(fā)生率約為46.58%。觀察組患者機(jī)械性因素患病及重度子癇的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 母嬰結(jié)局比較：觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)DIC、分娩后出血的概率也顯著高于對(duì)照組；圍生兒死亡、新生兒窒息的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。見(jiàn)表2。

2.3 胎盤早剝分型及胎盤附著部位情況：對(duì)照組患者胎盤早剝的嚴(yán)重程度明顯輕于觀察組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。而兩組患者胎盤附著部位對(duì)比，P＞0.05沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者發(fā)病誘因?qū)Ρ确治霰?［n（%）］

表2 兩組患者母嬰結(jié)局對(duì)比分析表［n（%）］

表3 兩組患者胎盤早剝分型及附著部位對(duì)比分析表［n（%）］

3 討 論

子宮胎盤卒中通常是指孕婦胎盤早剝，出現(xiàn)內(nèi)部出血，致使大量血液積聚在子宮壁與胎盤之間［4］，由于胎盤后血腫壓力的不斷增加，這部分血液入侵子宮肌層，導(dǎo)致肌纖維出現(xiàn)分離、斷裂，或是變性。如果血液滲透達(dá)到子宮漿膜層，這時(shí)子宮表面表現(xiàn)為紫藍(lán)色瘀斑［5］，病情嚴(yán)重的患者整個(gè)子宮表現(xiàn)為紫銅色。甚至一些患者，血液由子宮肌層滲透到輸卵管系膜或者闊韌帶等部位，也可能通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔，所以胎盤早期剝離，或是子宮胎盤卒中發(fā)病時(shí)，患者通常癥狀表現(xiàn)為腹部劇烈的疼痛。以往相關(guān)資料證實(shí)［6］，在國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科臨床發(fā)生胎盤早剝的概率為0.47%～2.13%；在國(guó)外婦產(chǎn)科臨床發(fā)生胎盤早剝的概率為0.50%～1.82%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的發(fā)生率與孕產(chǎn)婦分娩后對(duì)胎盤的檢查的詳細(xì)程度密切相關(guān)。

妊娠期間，高血壓疾病是導(dǎo)致胎盤早剝最常見(jiàn)的一種誘發(fā)因素，通常是因?yàn)樘ケP附著部位表面底蛻膜螺旋小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而造成遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血、壞死，最后破裂而出血，由于血腫的壓迫而引發(fā)胎盤早剝的產(chǎn)生。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生子癇前期的概率41.18%顯著高于對(duì)照組的17.95%，這一結(jié)果表明子癇前期是造成子宮胎盤卒中發(fā)生的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)。與此同時(shí)，機(jī)械性因素也是導(dǎo)致子宮胎盤卒中的重要誘發(fā)因素之一，應(yīng)該引起臨床的高度警惕及重視。

子宮胎盤卒中的發(fā)病，對(duì)母嬰的生命安全造成了極大的威脅，不但會(huì)引發(fā)孕產(chǎn)婦分娩后大出血、術(shù)后DIC以及急性肺功能衰竭及腎功能衰竭等嚴(yán)重性臨床并發(fā)癥，而且還可能造成新生兒窒息、圍生兒死亡以及孕產(chǎn)婦死亡等不良結(jié)局。本次試驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患者發(fā)生術(shù)后 DIC 、產(chǎn)后大出血的概率顯著高于對(duì)照組；在母嬰結(jié)局方面，產(chǎn)婦死亡、新生兒窒息、圍生兒死亡的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組；與此同時(shí)，并發(fā)子宮胎盤卒中患者的胎盤早剝比未并發(fā)子宮胎盤卒中患者更為嚴(yán)重，這一結(jié)果與范開(kāi)蓉等研究者的試驗(yàn)結(jié)果基本相符［7］，說(shuō)明本次結(jié)果真實(shí)、可靠。由以上結(jié)果表明，子宮胎盤卒中對(duì)胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦的臨床結(jié)局具有極為不利的影響，也是造成母嬰死亡的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜合上述論點(diǎn)可知，胎盤早剝很容易并發(fā)子宮胎盤卒中，臨床應(yīng)高度警惕誘因及早診斷，及時(shí)采取應(yīng)急應(yīng)對(duì)措施，以便改善母嬰的臨床結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊昭惠.探析胎盤早剝的臨床特點(diǎn)及早期診斷方法［J］.醫(yī)學(xué)醫(yī)藥論叢，2014，12（5）:714-715.

［2］ 楊雪芳，阮秀蘭，陳皆鋒，等.胎盤早剝有無(wú)并發(fā)子宮胎盤卒中的臨床觀察［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，11（4）:290-291.

［3］ 程蔚蔚.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，43（8）:593-596.

［4］ 袁桂英.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，20（13）:142-143.

［5］ 陳林芳，王丹，張雪剛，等.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的臨床分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，18（12）:937-938.

［6］ 張愛(ài)琴，郭德生，孫小鶴.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中22例［J］.航空航天醫(yī)藥，2012，21（6）:956-957.

［7］ 范開(kāi)蓉，饒世萍，吳侃倪.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中臨床結(jié)局分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（14）:3430-3431.

中圖分類號(hào)：R714.46

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0153-02