李艷麗 陳 郁（吉林省通化市第二人民醫(yī)院彩超室，吉林 通化 134003）

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術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的作用

李艷麗 陳 郁
（吉林省通化市第二人民醫(yī)院彩超室，吉林 通化 134003）

【摘要】目的 探究術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年7月至2014年11月收治的53例（57側(cè)）在術(shù)前通過彩超診斷為甲狀腺癌頸轉(zhuǎn)移患者，將其設(shè)為觀察組，選取術(shù)前頸部觸診陽性診斷為甲狀腺癌頸轉(zhuǎn)移患者53例（56側(cè)），將其設(shè)為對照組。兩組患者進(jìn)行改良型頸清掃術(shù)，對兩組患者術(shù)前彩超以及術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 彩超診斷頸轉(zhuǎn)移患者53例，經(jīng)術(shù)后病理診斷為頸轉(zhuǎn)移患者共有50例，檢查的準(zhǔn)確率為94.34%。通過彩超可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者為分區(qū)轉(zhuǎn)移，其中以中頸為主。結(jié)論 術(shù)前彩超能夠有效的提升頸轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率，對淋巴結(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；超聲檢查

甲狀腺癌按病理類型分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌等，其中乳頭狀腺癌所占比例較多，生長速度較為緩慢，惡性程度較低，且較早產(chǎn)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1］。對患者進(jìn)行早期的治療能夠有效的改善其預(yù)后，并延長患者的生存時間。對甲狀腺癌進(jìn)行確診時通常采用FANC，但是需要和頸部彩超進(jìn)行相互配合，從而對淋巴進(jìn)行檢查，保證病灶可以干凈的切除，有助于疾病的防治。本篇研究選取我院2013年7月至2014年11月收治的53例在術(shù)前通過彩超診斷為甲狀腺癌頸轉(zhuǎn)移患者以及前頸部觸診陽性診斷為甲狀腺癌頸轉(zhuǎn)移的53例患者臨床資料進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年7月至2014年11月收治的53（57側(cè)）例在術(shù)前通過彩超診斷為甲狀腺癌頸轉(zhuǎn)移患者，將其設(shè)為觀察組，男性患者為31例，女性患者為22例，年齡均在35～48歲，平均年齡為（41.7 ±2.3）歲；選取術(shù)前頸部觸診陽性診斷為甲狀腺癌頸轉(zhuǎn)移患者53（56側(cè)）例，將其設(shè)為對照組，男性患者為28例，女性患者為25例，年齡均在37～47歲，平均年齡為（43.1±1.6）歲。在所有患者中，患有乳頭狀癌的患者為97例，患有濾泡狀癌患者為9例。

1.2 方法：對觀察組患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，并對其Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區(qū)進(jìn)行相應(yīng)的良性頸部淋巴結(jié)清掃。觀察組患者在手術(shù)前并沒有采取相應(yīng)的治療手段。在檢查后對兩組患者的病理進(jìn)行采集，并根據(jù)淋巴結(jié)狀況進(jìn)行歸納，觀察患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區(qū)。

1.3 淋巴結(jié)頸部分布依據(jù)：按照1991年美國耳鼻喉頭頸外科基金學(xué)會的分布標(biāo)準(zhǔn)，將頸部淋巴結(jié)劃分為：第Ⅰ區(qū)（包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)）；第Ⅱ區(qū)（頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組）；第Ⅲ區(qū)（頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組）；第Ⅳ區(qū)（頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組）；第Ⅴ區(qū)（枕后三角區(qū)或稱副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)）；第Ⅵ區(qū)（內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，或稱前區(qū)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所得結(jié)果采用計(jì)數(shù)資料（n，%）來進(jìn)行表示，兩組間以P＜0.05為差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前彩超的準(zhǔn)確率：在53例觀察組患者中，經(jīng)術(shù)后病理診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者為50例，術(shù)前彩超檢查準(zhǔn)確率為94.34%。對照組53例患者中，其病理均存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。術(shù)前彩超和病理檢查對其分區(qū)轉(zhuǎn)移的檢驗(yàn)結(jié)果大致相同。

2.2 術(shù)前彩超診斷情況：在觀察組患者中，出現(xiàn)淋巴結(jié)多分區(qū)轉(zhuǎn)移的患者為36例，比例為67.92%，出現(xiàn)淋巴結(jié)單分區(qū)轉(zhuǎn)移的患者為17例，比例為32.08%，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在頸部的分布中，其頻率較高的為中頸轉(zhuǎn)移，患者例數(shù)為41例，比例為77.36%，見表1。

表1 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在頸部的分布狀況

2.3 術(shù)后病理診斷情況：經(jīng)病理學(xué)診斷后，多分區(qū)轉(zhuǎn)移患者為46例，比例為92%，單分區(qū)轉(zhuǎn)移患者為4例，比例為8%?；颊咴谶M(jìn)行頸清掃時每側(cè)淋巴結(jié)的數(shù)量為17～68個，平均數(shù)量為37.8個；患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)量為1～45個，平均數(shù)量為8.9個。

表2 50例患者在術(shù)后病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅱ～Ⅵ區(qū)的分布情況

3 討 論

在臨床醫(yī)學(xué)中將甲狀腺癌劃分為分化型以及未分化型。分化型腫瘤極易引發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，并應(yīng)對其進(jìn)行功能性、選擇性的頸轉(zhuǎn)移清掃技術(shù)來對轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行檢查［2］。臨床實(shí)踐表明，甲狀腺癌的預(yù)后效果和年齡、性別、病理類型、手術(shù)類型以及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等相關(guān)因素存在聯(lián)系，在上述因素中，最為重要的則是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。就目前而言，對頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行檢查的方案中，頸部觸診存在一定的誤診率，患者一旦發(fā)生誤診現(xiàn)象則極易錯過最佳治療時機(jī)，然而彩超會完善檢查方法的缺陷性［3］。對患者術(shù)前進(jìn)行彩超檢查，能夠有效的提升甲狀腺癌早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率，并且能夠清楚的看到腫塊的形狀、體積、位置以及腫瘤的良性惡性等相關(guān)內(nèi)容。彩超的檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果較為接近，對患者不會造成相應(yīng)的創(chuàng)傷。

分化型甲狀腺癌具有較好的預(yù)后，具有較低的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和腫瘤病死率，但是具有一個無法解釋的生物學(xué)特點(diǎn)，就是早期產(chǎn)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)后的復(fù)發(fā)狀況以及局部復(fù)發(fā)狀況。而臨床研究表明，甲狀腺乳頭狀癌在體檢中只有少數(shù)患者發(fā)生淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，但是在顯微鏡下具有較高的發(fā)現(xiàn)率。而在臨床治療后對患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)在第一次治療后的7年時間里，35%的患者均存在頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。而在實(shí)際中，大多數(shù)患者在首次進(jìn)行手術(shù)后就出現(xiàn)潛在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，如果及時發(fā)現(xiàn)并對其進(jìn)行治療，患者則不需要再次進(jìn)行手術(shù)。傳統(tǒng)對甲狀腺癌的淋巴結(jié)進(jìn)行術(shù)前檢查主要依賴于觸診，沒有較高的確診率［4］。但是伴隨醫(yī)療水平以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，確診淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移已經(jīng)不依賴于觸診，其彩超、CT逐漸應(yīng)用到臨床檢查中。臨床研究表明彩超對分化型甲狀腺癌的隱匿性具有較高的檢出率，大大降低了漏診以及誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

手術(shù)前對患者采用彩超進(jìn)行檢查，使得手術(shù)可以更加順利的實(shí)施，降低手術(shù)后腫瘤以及并發(fā)癥的發(fā)生率。在對患者進(jìn)行彩超檢查的過程中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多表現(xiàn)為包膜模糊，體積增大，長短比逐漸縮小，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)變形，內(nèi)部回聲增強(qiáng)且欠均勻［5］。

綜上所述，患者在手術(shù)前進(jìn)行彩超檢查，能夠有效的提升其診斷準(zhǔn)確率，同時彩超是一種無創(chuàng)傷，且可以重復(fù)進(jìn)行檢查的方法，對分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷具有重要價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:244.

［2］ 王三忠.術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中的作用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）:268-269.

［3］ 牛艷青.術(shù)前彩超在診斷分化型甲狀腺癌早期頸轉(zhuǎn)移中的作用［J］.大家健康（中旬版），2014，11（12）:42-43.

［4］ 王建華.術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中的作用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（5）:369-369.

［5］ 張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008:12-94.

中圖分類號：R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0146-02