包少麗（漯河市第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462000）

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右旋美托咪定麻醉對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)激性血糖升高的影響

包少麗
（漯河市第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462000）

【摘要】目的 觀察并分析右旋美托咪定麻醉對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)激性血糖升高的影響。方法 本次研究對象取2013年8月至2014年8月在我院接受治療的64例糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各32例，兩組均給予常規(guī)麻醉誘導(dǎo)和維持用藥，觀察組首先在麻醉前15 min給予右旋美托咪啶持續(xù)泵注，觀察兩組血糖指數(shù)、術(shù)后復(fù)蘇和并發(fā)癥發(fā)生率，并對研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 與對照組相比，觀察組術(shù)中血糖平均指數(shù)更低，組間差異顯著而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)蘇時間無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 術(shù)前針對糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用右旋美托咪啶有利于預(yù)防血糖應(yīng)激性升高，對患者術(shù)后恢復(fù)較為有利，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；糖尿??；血糖；麻醉；右旋美托咪啶

對于糖尿病患者而言，腹部手術(shù)往往會導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，胰島素抵抗加重而出現(xiàn)血糖升高征象。高血糖狀態(tài)下機(jī)體分解代謝異常增加，且容易引發(fā)感染、負(fù)氮平衡以及創(chuàng)口愈合不良等問題［1］。本文為此觀察并分析右旋美托咪定麻醉對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)激性血糖升高的影響，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2014年8月在我院接受治療的64例糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)納入本次研究，其中男40例，女24例；年齡52～69歲，平均年齡（61.4±6.2）歲；病情分級為ASAⅠ～Ⅱ級。入組患者病情均與美國糖尿病協(xié)會（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符，無高血壓、肝腎合并癥、腦梗死、冠心病、內(nèi)分泌疾病以及藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］如下：①妊娠期或者哺乳期女性；②近期有上呼吸道感染史者；③造血功能障礙或出血性疾患者；④年齡＞70歲者；⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高尿酸血癥、精神疾患或者痛風(fēng)患者。按照RevMan5.0軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各32例，兩組年齡、性別等基線資料相近而無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：麻醉前半小時給予對照組患者苯巴比妥鈉和阿托品肌注，給藥量分別為2、0.01 mg/kg，入室后常規(guī)建立靜脈通路并給予不含糖液體（如羥乙基淀粉以及乳酸鈉林格液）靜脈滴注，并監(jiān)測患者心率、心電圖、脈搏氧飽和度以及血壓。麻醉誘導(dǎo)用藥為咪唑安定、依托咪酯、順式阿曲庫銨以及芬太尼，四者給藥劑量分別為0.08 mg/kg、0.2～0.3 mg/kg、0.2 mg/kg、4～6 μ/kg，并行機(jī)械通氣。觀察組首先于麻醉誘導(dǎo)前15 min給予右旋美托咪啶靜脈推注，給藥量為0.5 μg/kg［保持0.5～1.0 μg/（kg·h）］的給藥速度持續(xù)泵注，手術(shù)完成前半小時停止給藥），然后給予丙泊酚、瑞芬太尼以及順式阿曲庫銨持續(xù)輸注，給藥量分別為6～9 mg/（kg·h）、8～12 μg/（kg·h）、0.1 mg/（kg·h），同時結(jié)合手術(shù)情況間斷追加芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)后復(fù)蘇用時，分別于手術(shù)前、手術(shù)開始即時、術(shù)中30 min時、手術(shù)完成時以及術(shù)后30 min監(jiān)測兩組患者血糖指數(shù)，并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時點(diǎn)兩組血糖指數(shù)對比：見表1。

2.2 兩組術(shù)后復(fù)蘇用時與并發(fā)癥情況對比：對照組術(shù)后復(fù)蘇用時平均為（10.9±4.0）min，觀察組術(shù)后復(fù)蘇用時平均為（11.0±4.1）min，兩組術(shù)后復(fù)蘇用時差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后均未見嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 不同時點(diǎn)兩組血糖指數(shù)對比（±s）

表1 不同時點(diǎn)兩組血糖指數(shù)對比（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別　　例數(shù)（n）　　手術(shù)前　　手術(shù)開始即時　　術(shù)中30 min　　手術(shù)完成時　　術(shù)后30 min對照組　32　7.7±1.9　8.4±1.6　11.8±4.0　13.9±1.8　14.8±4.1觀察組　32　7.9±1.8　8.6±1.7　8.7±3.1a　8.8±2.9a　13.2±4.1

3 討 論

右旋美托咪啶屬于新型α2腎上腺受體激動劑的一種，具有高選擇性以及較短的半衰期，α1/α2受體活性比為（1300～1620）∶1，遠(yuǎn)高于可樂定（二者效價比為220∶1），因此具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果，也是現(xiàn)階段唯一一種具備鎮(zhèn)痛效果以及鎮(zhèn)靜作用的麻醉用藥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者在應(yīng)用右旋美托咪啶后不會出現(xiàn)明顯的呼吸受抑情況，且處于“可喚醒”的理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)［4］。從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者術(shù)后復(fù)蘇時間與對照組相比差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示本次應(yīng)用右旋美托咪啶方案并不會延遲患者術(shù)后復(fù)蘇時間，具有較高的安全性。而觀察組患者在術(shù)中30 min以及手術(shù)結(jié)束即刻的血糖平均指數(shù)明顯比對照組更低，筆者認(rèn)為可能與右旋美托咪啶對于交感神經(jīng)張力以及血糖升高具有抑制效果有關(guān)。

綜上所述，術(shù)前針對糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用右旋美托咪啶有利于預(yù)防血糖應(yīng)激性升高，對患者術(shù)后恢復(fù)較為有利，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 羅會林，馬玉林.兩種麻醉方式對糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)及血漿TNF-α和IL-6水平的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（24）:92-93.

［2］ 袁亞娟.膽囊結(jié)石合并2型糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)的麻醉［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（6）:109-110.

［3］ 孫登群，孟翔凌，龔仁華，等.糖尿病對膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的影響［J］.中國綜合臨床，2006，22（9）:829-830.

［4］ 殷稅香.兩種麻醉方式對糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中血糖的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2010，34（1）:36-38.

中圖分類號：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0144-01