仲 燁（山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265701）

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不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

仲 燁
（山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265701）

【摘要】目的 探討鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響。方法 收集機(jī)械通氣的患者按隨機(jī)分為研究組（40例）和對(duì)照組（40例）。研究組接受鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組接受鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第7天體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白結(jié)果、不良反應(yīng)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況有差異（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比分別為（6.5±2.6）d、（9.5±2.5）d；（9.6±3.4）d、（15.6±3.8）d，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠明顯提高機(jī)械通氣患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】鼻腸管；鼻胃管；重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者常見的醫(yī)院獲得性感染。有學(xué)者指出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以增強(qiáng)患者的抵抗力及耐受性，對(duì)改善患者的預(yù)后有積極的作用［1］。因此我們擬收集重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣的患者，探討不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料：收集2013年1月至2015年6月機(jī)械通氣的患者作為本次研究對(duì)象?；A(chǔ)疾病為：慢性阻塞性肺疾病、腦出血、多發(fā)嚴(yán)重復(fù)合傷、腦梗死等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：40例研究組和40例對(duì)照組。研究組接受鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組接受鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。研究組平均年齡（65.8±6.8）歲，男性26例，女性14例；對(duì)照組平均年齡（67.8 ±7.2）歲，男性25例，女性15例；兩組人員性別，年齡，基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：均留置硅膠鼻飼管，入院1 d后開始營(yíng)養(yǎng)輸入。研究組：將硅膠鼻腸管置于空腸上段。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑能全力（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011，生產(chǎn)廠家：紐迪希亞制藥有限公司）。使用方法溫度控制在37～42 ℃，滴速為每小時(shí)100～125 mL，每天給予1500 mL，對(duì)于燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷者可用到2000 mL。對(duì)照組：將硅膠鼻腸管置于胃內(nèi)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑能全力使用方法同研究組。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組入院時(shí)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第7天體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、腸道不良反應(yīng)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。腸道不良反應(yīng)主要有腹瀉、腹脹、高血糖、反流。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（±s）描述，使用Student's t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組入院時(shí)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第7天體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白比較：研究組和對(duì)照組入院時(shí)體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白結(jié)果比較無差異（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第7天體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比：研究組和對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比分別為（6.5±2.6）d、（9.5±2.5）d；（9.6± 3.4）d、（15.6±3.8）d，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。

2.3 兩組腸道不良反應(yīng)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況：兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間腸道不良反應(yīng)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況有差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組入院時(shí)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第7天體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白比較

表2 兩組腸道不良反應(yīng)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況（n）

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)病房患者多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)械通氣又會(huì)加重患者的營(yíng)養(yǎng)消耗。因此如何給患者提供適宜的營(yíng)養(yǎng)支持治療成為目前研究的重點(diǎn)。由于此類患者意識(shí)模糊或處于昏迷狀態(tài)，因此胃動(dòng)力存在障礙，若通過鼻胃管給與營(yíng)養(yǎng)支持易發(fā)生胃潴留、嘔吐、反流等不良反應(yīng)。同樣我們研究中也發(fā)現(xiàn)兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間腸道不良反應(yīng)有差異?？梢钥闯霰悄c營(yíng)養(yǎng)可以降低反流、腹脹、腹瀉的發(fā)生。而且通過提高患者的機(jī)體抵抗力，進(jìn)一步減少細(xì)菌對(duì)支氣管的依附性，使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎得發(fā)生大大降低。本次研究也發(fā)現(xiàn)研究組在機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組。

對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)，主要有以下幾點(diǎn)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液具有高蛋白、高熱量，富含谷氨酰胺，符合高代謝患者的需求［2］；增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力，提高機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群，減少膿毒血癥的發(fā)生［3］；有利于腸道功能恢復(fù)，可促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)肛門排氣；減少腸源性細(xì)菌與毒素移位；操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉。

因此，本次研究認(rèn)為鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠明顯提高機(jī)械通氣患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 何群，張冉，何濤，等.不同營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（7）:1323-1324.

［2］ 蒲丹，譚成.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防控制策略［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（1）:178-180.

［3］ 王煒，李鴻雁，孫海清，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎常見病原菌及耐藥性分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（4）:521-523.

The Influence of Different Enteral Nutrition Ways on Ventilator-associated Pneumonia

ZHONG Ye
（Beihai Hospital in Yantai， Yantai 265701， China）

［Abstract］Objective To discuss the influence of enteral nutrition （EN） via nasointestinal tube and EN via nasogastric tube on ventilator-associated pneumonia. Methods Some patients that received mechanical ventilation in our ICU were selected and randomly divided into study group （40 cases） and control group （40 cases）. Study group received EN via nasointestinal tube while control group received EN via nasogastric tube. Results On the 7th day of EN， the BMI， albumin result， the intestinal adverse reactions during EN and the incidence of ventilator associated pneumonia of two groups had differences （P＜0.05）； the mechanical ventilation time and length of hospital stay of two groups were respectively （6.5±2.6， 9.5±2.5） days and （9.6±3.4， 15.6±3.8） days，the results were different （P＜0.05）. Conclusion EN via nasointestinal tube can significantly improve the nutritional status of patients with mechanical ventilation， and reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.

［Key words］Nasointestinal tube； Nasogastric tube； ICU； Ventilator-associated pneumonia

中圖分類號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0133-02