薄劍波（遼寧省丹東市第一醫(yī)院普外一科，遼寧 丹東 118000）

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腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽囊結(jié)石的療效對比分析

薄劍波
（遼寧省丹東市第一醫(yī)院普外一科，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)在治療膽囊結(jié)石上的療效。方法 選取我院2013年3月至2014年7月收治的58例膽囊結(jié)石患者為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各29例，對照組患者行小切口膽囊切除術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對照組的住院費(fèi)用和進(jìn)食時(shí)間則明顯低于觀察組，差異明顯。在并發(fā)癥發(fā)生率上，組間對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，有不同的適用范圍，臨床治療中需結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇最為合適的手術(shù)方法，促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石

治療膽囊結(jié)石最為有效的方法就是膽囊切除術(shù)，傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)由于手術(shù)視野不清晰、易感染、創(chuàng)面大等缺點(diǎn)不受人們的歡迎。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)則是目前臨床上療效較好的兩種膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、切口美觀、疼痛少、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)。我院為研究兩種手術(shù)方法的臨床效果優(yōu)劣，特對我院收治的膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行臨床研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年3月至2014年7月收治的58例膽結(jié)石患者為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各29例。觀察組患者中男20例，女9例，年齡在25～70歲，平均年齡為45.2歲；其中，急性膽囊炎患者15例，患膽囊息肉患者10例，4例為膽囊結(jié)石。對照組患者中男18例，男11例，年齡在26～72歲，平均年齡為46.0歲；其中，13例急性膽囊炎，11例患膽囊息肉，5例膽囊結(jié)石。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體操作方法為：在臍部做10 mm長的切口，用布巾鉗在臍部左右兩側(cè)提取腹壁，經(jīng)過切口穿入10 mm套針，連接氣腹管制備人工氣腹，將腹腔內(nèi)的壓力維持在10～15 mm Hg，然后放入腹腔鏡探查，接著在右鎖骨中線肋緣下做一個(gè)10 mm的切口，在腋前線肋緣下做5 mm的切口，通過腹腔鏡直視下經(jīng)切口穿入5 mm套針，然后在劍下2～4 cm處做一個(gè)10 mm長切口，通過切口穿入10 mm套針，并經(jīng)劍下套管放入電鉤，經(jīng)鎖骨中線切口放入抓鉗。經(jīng)腋前線切口放入沖吸器。顯露出膽囊后，先用沖吸器將網(wǎng)膜、十二指腸與膽囊分裂開來，然后抓取膽囊，使其與周圍組織分離，并顯露出膽總管、膽囊管，將其放入施夾器，用生物夾夾閉膽囊管的近端，而遠(yuǎn)端則用鈦夾夾閉，接著切斷膽囊管，在膽囊三角位置分離膽囊動脈并予以夾閉切斷，然后切除膽囊，清理好膽囊床，并通過劍突下切口取出膽囊，釋放氣腹，并進(jìn)行切口的縫合。

對照組患者行小切口膽囊切除術(shù)，其具體操作步驟為：在右上肋緣下行4 cm左右的切口，暴露出Calot三角區(qū)，迅速分離膽囊與膽囊動脈并結(jié)扎切斷，接著切除膽囊，將膽囊取出，并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量、住院費(fèi)用、進(jìn)食時(shí)間以及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集整理臨床研究獲取的數(shù)據(jù)資料，運(yùn)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率顯示，組間對比采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差顯示，組間對比采用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對比：表1所示為兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量幾項(xiàng)指標(biāo)的對比，觀察組均優(yōu)于對照組，差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在住院費(fèi)用和進(jìn)食時(shí)間上，對照組明顯少于觀察組，差異顯著。

2.2 并發(fā)癥對比：對照組出現(xiàn)3例切口感染、1例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%；觀察組出現(xiàn)1例腹腔感染、2例肺部感染、2例腸梗阻，發(fā)生率為17.24%，組間對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)是目前膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)的兩種主要微創(chuàng)手術(shù)方法，將二者進(jìn)行對比研究有助于臨床醫(yī)師采取正確的手術(shù)方法進(jìn)行治療，對于減輕患者的病痛具有重要意義。

本研究對29例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者和29例行小切口膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在切口長度和術(shù)中出血量上，腹腔鏡切除術(shù)優(yōu)勢明顯，其切口長度多在3 cm左右，而小切口膽囊切除術(shù)的切口則在4～5 cm。所以說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小。而且，腹腔鏡切除術(shù)的切口相對較為分散，有4個(gè)切口，腹部的切口小，更容易恢復(fù)，這也是行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者住院時(shí)間較短的重要原因之一。因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)的術(shù)中視野非常廣闊且清晰，將手術(shù)視野放大便于醫(yī)師操作，這對于減少術(shù)中出血量有幫助。但是，小切口手術(shù)的進(jìn)食時(shí)間更短，且并發(fā)癥的發(fā)生率更低。另外，在住院費(fèi)用上，小切口膽囊切除術(shù)的費(fèi)用更低，且其手術(shù)操作較腹腔鏡膽囊切除術(shù)更為簡單。所以說，這兩種微創(chuàng)手術(shù)方法是各有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況合理選擇。

綜合以上研究以及對近年來臨床案例的回顧性分析，筆者認(rèn)為在單純的膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎以及慢性結(jié)石性膽囊炎治療上，運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)能取得更好的治療效果，該術(shù)式的切口較小，且不需要對膽囊三角區(qū)域進(jìn)行解剖，這樣就有效降低了膽道損傷概率，而且手術(shù)過程中視野清晰，更加利于解剖、切割和止血等操作。所以說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量少，利于患者術(shù)后恢復(fù)。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是：由于手術(shù)過程中能放大手術(shù)視野，甚至達(dá)到顯微鏡手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，故而膽囊縫合的質(zhì)量非常高，很少會出現(xiàn)術(shù)后膽漏并發(fā)癥。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在切口長度、術(shù)中出血量、傷口愈合上有明顯優(yōu)勢，而小切口膽囊切除術(shù)的適用范圍更廣，也無需建立二氧化碳?xì)飧?，在老年患者以及合并有心肺疾病患者上，運(yùn)用小切口膽囊切除術(shù)能取得更好的治療效果。

總之，臨床治療中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況合理選擇手術(shù)方法，達(dá)到既去除病灶、又減輕患者病痛、有利于患者術(shù)后恢復(fù)的手術(shù)方法，為患者帶來優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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中圖分類號：R575.6+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0104-02