竇曉娜 韓 敬 王亞麗（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000）

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rt-PA靜脈溶栓治療急性超早期腦梗死的療效觀察

竇曉娜 韓 敬 王亞麗
（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000）

【摘要】目的 探討重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓對(duì)治療急性超早期腦梗死患者的臨床療效和安全性。方法 入選46例均經(jīng)腦部CT診斷為急性腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各23例，對(duì)照組采用常規(guī)治療措施；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用rt-PA靜脈滴注治療。治療2周。比較治療前、后1、7、14 d時(shí)患者后神經(jīng)功能缺損積分（NIHSS積分）評(píng)分，有效率及不良反應(yīng)等。 結(jié)果 治療后各時(shí)間段NIHSS評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組總有效率比較（78.3% vs 95.7%）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 rt-PA靜脈溶栓對(duì)治療急性超早期腦梗死患者具有很好的臨床療效和具有較高安全性，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】重組組織型纖溶酶原激活劑；急性超早期腦梗死；后神經(jīng)功能缺損積分

急性腦梗死具有起病急，致殘及致死率高，預(yù)后恢復(fù)慢，患者生活質(zhì)量低下等治療前后特點(diǎn)，嚴(yán)重困擾醫(yī)護(hù)人員及造成醫(yī)患矛盾加劇。目前，對(duì)于急性腦梗死的治療措施主要采用溶栓治療，且臨床報(bào)道也較多［1］。主要通過(guò)使血栓溶解，讓堵塞的腦動(dòng)脈再循環(huán)，恢復(fù)栓塞區(qū)血液供應(yīng)，挽救缺血半暗帶，防止缺血區(qū)的不可逆性損傷［1］。發(fā)病3 h內(nèi)，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈滴注可以有效溶解血栓，也是目前治療急性超早期腦梗死的有效方法。但患者很少能在3 h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院或能使用上rt-PA。但本研究發(fā)現(xiàn)，在6 h內(nèi)使用rt-PA治療急性超早期腦梗死也是安全有效的。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：急性腦梗死患者均來(lái)自我院神經(jīng)內(nèi)科收治的從2011年8月至2014年8月住院病歷共46例，所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議有關(guān)《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)［2］，均經(jīng)腦部MRI確診。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和治療組，每組23例患者。其中治療組男12例，女11例，年齡35～74歲，平均年齡（52.3±12.5）歲；對(duì)照組男11例，女12例，年齡37～72歲，平均年齡（53.3±12.8）歲。2組患者在年齡分布、性別比例、發(fā)病時(shí)間、既往病史及神經(jīng)系統(tǒng)缺損評(píng)分值均為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 患者入選標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～80歲；②發(fā)病時(shí)間6 h之內(nèi)；③腦部CT排除顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血高密度影者；④血壓＜180/110 mm Hg；⑤無(wú)凝血功能障礙及消化道出血潛力；⑥家屬及患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有心腦梗死史的；②口服抗凝藥的，48 h內(nèi)接受過(guò)肝素鈉治療的；③血小板計(jì)數(shù)偏低及血糖低于正常值的；④妊娠患者；⑤其他情況。

1.3 治療方法：對(duì)照組患者采用腦細(xì)胞活化劑、復(fù)方丹參注射液等常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）0.9 mg/kg 10%先靜脈滴注1 min，剩余劑量60 min內(nèi)連續(xù)靜脈滴注。靜滴過(guò)程中弱若出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓增高等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，腦部CT探查，防止腦出血。且溶栓24 h之內(nèi)不使用其他抗凝藥。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定［2］?；局斡号R床癥狀和體征恢復(fù)正常，行動(dòng)自如；顯效：臨床癥狀和體征明顯恢復(fù)，肌張力增加到Ⅱ級(jí)；有效：臨床癥狀和體征改善，肌張力增加到Ⅰ級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)變化或進(jìn)一步惡化?？傆行?基本治愈+顯效+有效。并分別于治療前后進(jìn)行平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）。

1.5 觀察指標(biāo)：分別觀察治療前后1、7、14 d時(shí)患者NIHSS評(píng)分；觀察不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況并對(duì)比治療前后及治療后觀察組和治療組療效評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較：治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各時(shí)間段NIHSS評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（n，±s）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（n，±s）

注：與對(duì)照組比較：*P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療后1d　　治療后7d　　治療后14d對(duì)照組　23 12.36±4.12 10.36±3.67　 8.67±3.21　 8.12±1.98治療組　23 12.25±4.63 8.67±3.458 6.34±3.128 5.02±2.12*

2.2 兩組患者治療有效率比較：治療后，對(duì)照組總有效率為78.3%，治療組總有效率為95.7%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率比較（n，%）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較：對(duì)照組腦出血、牙齦出血及尿道出血各1例；治療組腦出血和尿道出血各1例，牙齦出血2例，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代治療缺血性腦卒中的基礎(chǔ)就是快速恢復(fù)半暗帶的血流供應(yīng)及改善缺血區(qū)代謝，及時(shí)恢復(fù)可以可逆腦組織周?chē)X損傷，恢復(fù)神經(jīng)元功能。因此，迅速恢復(fù)缺血區(qū)血流，對(duì)減少預(yù)后致殘率，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，一般治療措施需在很短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，即治療時(shí)間窗，一般認(rèn)為是3～4 h內(nèi)，不超過(guò)6 h［3］。國(guó)內(nèi)外大量臨床研究表明，溶栓治療急性超早期腦梗死具有很好療效，可以盡快恢復(fù)腦血流，可逆半暗帶腦細(xì)胞，減小腦梗死面積［3］。而臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)不同時(shí)間窗進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)3～4.5 h內(nèi)使用rt-PA具有很好溶栓療效［4］。也有研究表明，在腦卒中發(fā)病的6 h內(nèi)患者仍存在70%的半暗帶［5］。因此，我們選擇的患者在6 h內(nèi)，進(jìn)行溶栓治療發(fā)現(xiàn)，治療后治療組和對(duì)照組在各時(shí)間段的NIHSS評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明rt-PA仍具有很好的溶栓療效，改善患者神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，rt-PA在6 h內(nèi)對(duì)急性超早期腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療具有很好的療效，且安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0098-02