褚艷蓉（河南省焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

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腹腔鏡子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床療效對(duì)比

褚艷蓉
（河南省焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

【摘要】目的 分析腹腔鏡子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床療效對(duì)比。方法 本研究選取2012年9月至2014年12月104例子宮切除女性為對(duì)象，將其隨機(jī)分組。傳統(tǒng)組患者采用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療，輔助組患者采用腹腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)情況和不良現(xiàn)象情況。結(jié)果 采用t檢驗(yàn)分析行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，輔助組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均明顯短于傳統(tǒng)組，術(shù)中失血水平明顯少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用χ2檢驗(yàn)分析行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，輔助組術(shù)后不良現(xiàn)象發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)均有一定臨床效果，但腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)手術(shù)效果更佳，安全性更高，對(duì)保障女性子宮切除者的健康有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮切除術(shù)；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)；臨床療效；對(duì)比

子宮是女性特有特征，屬于重要生殖器官，多數(shù)患有子宮腫瘤或者附件病變、子宮出血的患者需要行子宮切除手術(shù)治療。但傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)時(shí)容易損傷輸尿管和發(fā)生大失血，為此，除了要求術(shù)者必須熟悉子宮局部解剖關(guān)系，還需要選擇合適的手術(shù)方式［1-2］。目前，微創(chuàng)手術(shù)在子宮切除術(shù)中占有優(yōu)勢(shì)，為了對(duì)比腹腔鏡子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床療效，本研究選取相關(guān)病案進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2012年9月至2014年12月104例子宮切除女性為對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分組，傳統(tǒng)組患者52例，年齡21～46歲，平均年齡（28.15±6.38）歲；體質(zhì)量51～64 kg，平均體質(zhì)量（60.25 ±7.67）kg。子宮肌瘤患者32例，子宮附件病變患者10例，子宮大出血患者5例，其他5例。輔助組患者52例，年齡23～47歲，平均年齡（28.18±6.46）歲；體質(zhì)量51～65 kg，平均體質(zhì)量（60.14±7.51）kg；子宮肌瘤患者30例，子宮附件病變患者12例，子宮大出血患者6例，其他4例。兩組患者基線(xiàn)資料可比性高。

1.2 治療方法：傳統(tǒng)組患者采用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療，先在切口插入氣腹針，穿刺成功后進(jìn)行二氧化碳充氣機(jī)和套管針的操作，術(shù)者手持腹腔鏡觀察子宮及周?chē)郊M織，在子宮未出血，各臟器功能正常情況下去除腹腔鏡，腹腔內(nèi)氣體排出后將套管拔除，并縫合腹部切口，術(shù)后進(jìn)行積極抗感染治療。

輔助組患者采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療，根據(jù)患者身體情況選擇最佳麻醉方式，氣腹和操作孔建立后在腹腔鏡引導(dǎo)下切斷子宮圓韌帶以及附件，剪開(kāi)患者膀胱反折腹膜后將其下推，下推至膀胱到宮頸外口水平，并電凝處理患者子宮動(dòng)靜脈。在腹腔鏡下切開(kāi)前穹后轉(zhuǎn)陰道手術(shù)，對(duì)陰道穹隆黏膜進(jìn)行環(huán)切，并將直腸窩打開(kāi)，將膀胱和直腸拉鉤拉開(kāi)，對(duì)骶主韌帶、附件和動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，摘除患者子宮后縫合患者陰道黏膜，并根據(jù)手術(shù)情況對(duì)附件和殘端進(jìn)行處理，手術(shù)結(jié)束后給予積極抗感染治療［3］。

1.3 數(shù)據(jù)處理：將本研究中所涉及患者個(gè)人資料以及子宮切除手術(shù)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡、體質(zhì)量和手術(shù)指標(biāo)等計(jì)量資料對(duì)比分析采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。性別、疾病類(lèi)型和不良現(xiàn)象等計(jì)數(shù)資料對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較：采用t檢驗(yàn)分析行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，輔助組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均明顯短于傳統(tǒng)組，術(shù)中失血水平明顯少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 傳統(tǒng)組和輔助組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 傳統(tǒng)組和輔助組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別　　手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）　　胃腸恢復(fù)時(shí)間（h）　　住院時(shí)長(zhǎng)（d）　　術(shù)中失血水平（mL）傳統(tǒng)組（n=52）　70.17±12.62　31.24±5.56　7.24±1.36　56.32±13.25輔助組（n=52）　56.21±9.33　18.59±3.24　4.11±1.09　12.24±3.13

2.2 術(shù)后不良現(xiàn)象比較：采用χ2檢驗(yàn)分析行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，輔助組術(shù)后不良現(xiàn)象發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，其中，傳統(tǒng)組出現(xiàn)5例切口感染、4例疼痛和5例尿潴留，而輔助組僅有1例出現(xiàn)疼痛和1例尿潴留，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮切除術(shù)可包括部分切除和全部切除手術(shù)，一般出現(xiàn)子宮肌瘤、頑固性子宮出血或者子宮腺肌癥等患者，不需保留子宮者，均可行子宮切除術(shù)［4］。隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)正逐步應(yīng)用于子宮切除術(shù)中，一般來(lái)說(shuō)有傳統(tǒng)的腹腔鏡子宮切除術(shù)以及腹腔鏡和陰道手術(shù)聯(lián)合的腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，后者在氣腹?fàn)顟B(tài)下術(shù)者可通過(guò)腹腔鏡監(jiān)視器幕清晰的觀察手術(shù)視野，利用腹腔鏡的放大作用，鏡下操作精細(xì)，有助于迅速發(fā)現(xiàn)微小病灶，徹底清除殘存組織，同時(shí)可避免損傷腹腔臨近臟器，降低術(shù)后膀胱損傷等嚴(yán)重不良現(xiàn)象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］，還能夠?qū)⒆訉m順利從陰道取出，具有更高的安全性，更小的創(chuàng)傷性。

本研究中采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)和術(shù)后不良現(xiàn)象跟腹腔鏡子宮切除術(shù)治療者對(duì)比均有明顯優(yōu)勢(shì)，綜上所述，腹腔鏡子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)均有一定臨床效果，但腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)手術(shù)效果更佳，安全性更高，對(duì)保障女性子宮切除者的健康有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳艷，呂偉超，程曉燕，等.單孔腹腔鏡下陰式子宮切除與傳統(tǒng)腹腔鏡下全子宮切除的比較分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，18（8）: 1270-1271.

［2］ 黃秀斌，周榮向，秦棠妮，等.改良腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)行大子宮切除89例臨床觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（1）:67-69.

［3］ 舒珊榮，羅新，帥翰林，等.三種途徑子宮切除術(shù)治療良性子宮疾病的比較［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，28（7）:591-593.

［4］ 楊蘭英.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮全切除臨床療效研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2015，12（3）:374-376.

［5］ 李春東，李景軒，齊曉軒，等.腹腔鏡輔助陰式手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，27（3）:112-114.

中圖分類(lèi)號(hào)：R713.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0092-02