張吉文 高 紅（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

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瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在胃鏡檢查中的應(yīng)用

張吉文 高 紅
（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚；胃鏡

瑞芬太尼丙泊酚合劑較芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查，具有操作簡(jiǎn)便、起效迅速、術(shù)中體動(dòng)少、丙泊酚用量少及蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)［1］，但是術(shù)中低氧血癥、低血壓以及心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制發(fā)生率明顯增多。本研究對(duì)瑞芬太尼-丙泊酚合劑應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)瑞芬太尼的最佳有效濃度，盡可能減少術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期門診纖維胃鏡檢查患者200例，男60例，年齡35～55歲，體質(zhì)量48～75 kg。排除對(duì)心動(dòng)過(guò)緩、長(zhǎng)期使用阿片磁類藥物鎮(zhèn)痛［2］等患者。根據(jù)不同濃度瑞芬太尼患者隨機(jī)分成五組，每組40例。Ⅰ組瑞芬太尼合劑0.5 μg/mL，Ⅱ組瑞芬太尼合劑1.0 μg/mL，Ⅲ組瑞芬太尼合劑1.5 μg/mL。Ⅳ組瑞芬太尼合劑2.0 μg/mL，Ⅴ組丙泊酚10 mg/mL。

1.2 藥品配制：根據(jù)隨機(jī)分組的要求，配制與序列號(hào)相對(duì)應(yīng)級(jí)別的用藥，每組藥物中均含1 mL利多卡因［3］。給每1例患者用藥只注明序列號(hào)。瑞芬太尼和丙泊酚混合液由指定專業(yè)護(hù)士配制。

1.3 給藥方法：患者術(shù)前禁令8 h，禁飲4 h。所有患者均采用雙盲給藥。開(kāi)始胃鏡檢查前2 min，予患者面罩給氧8 L/min。首劑以丙泊酚的用量為1 mg/kg，追加0.5 mg/kg劑量。術(shù)中HR慢于60次/分時(shí)，靜注0.005～0.01 mg/kg阿托品。SBP低于80 mm Hg或術(shù)前基礎(chǔ)值的70%時(shí)，靜注0.1～0.2 mg/kg麻黃堿.SpO2低于85%時(shí)，面罩人工輔助呼吸。

1.4 觀察指標(biāo)：血壓，脈率，SpO2，呼吸頻率，術(shù)中并發(fā)癥（包括呼吸暫停，低氧血癥，體動(dòng)，心動(dòng)過(guò)緩等情況），阿托品和麻黃堿的使用人數(shù)；表示麻醉滿意程度的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 10.0或SASS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，除VAS采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析外，其余均采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：五組患者的年齡、性別、體質(zhì)量和胃鏡檢查時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丙泊酚的用量隨瑞芬太尼用量增加而減少（P＜0.05），但是Ⅲ和Ⅳ組三組之間的丙泊酚用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 生命體征變化：檢查各組的SBP、DBP、HR、RR、SpO2等基礎(chǔ)生命體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組隨著觀察組瑞芬太尼濃度增加，各組SBP、DBP、HR、RR、SpO2相應(yīng)降低。給藥后4～6 min時(shí)，Ⅳ組的SpO2顯著低于Ⅴ組（P＜0.05）。

2.3 術(shù)前并發(fā)癥：隨著研究組瑞芬太尼濃度的增加，呼吸暫停、低氧血癥和面罩輔助呼吸的發(fā)生率相應(yīng)增加；一般體動(dòng)和嚴(yán)重體動(dòng)發(fā)生率隨丙泊酚用量的下降面降低。

2.4 VAS：隨著瑞芬太尼濃度的增加，五組中以Ⅱ組的麻醉科醫(yī)師VAS最高，見(jiàn)表1。

表1 五組患者VAS情況（分，±s）

表1 五組患者VAS情況（分，±s）

注：與Ⅴ組比較，* P＜0.05

組別　　例數(shù)　　麻醉科醫(yī)師　　內(nèi)鏡室醫(yī)師Ⅰ組　48　9.1±0.9*　9.4±0.8*Ⅱ組　45　9.3±0.9*　9.5±0.7*Ⅲ組　46　8.5±1.4 　9.7±0.7*Ⅳ組　47　8.5±1.3 　9.4±0.9*Ⅴ組　44　8.5±1.1　8.8±1.0

3 討 論

隨著瑞芬太尼合劑中瑞芬太尼濃度的增加，心動(dòng)過(guò)緩和低血壓的發(fā)生率以及麻黃堿的使用率相應(yīng)增多。提示合劑對(duì)循環(huán)的抵制比較顯著，僅對(duì)心血管功能良好的患者適用。及時(shí)靜注麻黃堿能夠有效糾正低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。需要使用阿托品的時(shí)候較少。

隨著瑞芬太尼濃度的增加，呼吸暫停、低氧血癥和面罩輔助呼吸發(fā)生率逐漸增多，提示合劉對(duì)呼吸抵制同樣顯著，對(duì)呼吸功能嚴(yán)重受損的患者慎用。

隨著瑞芬太尼濃度增加，體動(dòng)發(fā)生率逐漸減少。提示合劑可以有效抵制無(wú)痛胃鏡檢查中體動(dòng)反應(yīng)［4-6］，從而減少胃鏡檢查操作可能引起意外損傷等并發(fā)癥。

五組綜合評(píng)價(jià)，VAS以Ⅱ組最高，瑞芬太尼中所有不良反應(yīng)因素，Ⅱ組體動(dòng)少，低氧血癥、低血壓的心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率低。

由于患者的蘇醒時(shí)間主要取決于丙泊酚的用量，所以蘇醒時(shí)間也相應(yīng)縮短。高于1.0 μg/mL這個(gè)濃度時(shí)丙泊酚用量不能進(jìn)一步減少，蘇醒時(shí)間不能進(jìn)一步縮短。本研究表明，隨著瑞芬太尼-丙泊酚合劑中瑞芬太尼濃度的增加，瑞芬太尼的用量相應(yīng)增加，丙泊芬的用量逐漸減少。因此，1.0 μg/mL是瑞芬太尼在合劑中的最合適配藥濃度，高于這個(gè)濃度只能增加不良反應(yīng)發(fā)生率。合劑費(fèi)用低，不良反應(yīng)相對(duì)較少。盡管如此，在無(wú)痛胃鏡檢查麻醉中，還是要堅(jiān)持體體化給藥，避免和盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0087-01