張繼斌 甘 宇 賈 鵬（沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

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前列地爾聯(lián)合硫辛酸、甲鈷胺注射液治療糖尿病足的臨床療效觀察

張繼斌 甘 宇 賈 鵬
（沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

【摘要】目的 前列地爾聯(lián)合硫辛酸、甲鈷胺注射液治療糖尿病足的臨床療效。方法 將71例糖尿病足患者隨機分為2組，2組患者均給予糖尿病足基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上治療組加用前列地爾注射液、硫辛酸注射液、以及甲鈷胺注射液，治療后觀察兩組患者的療效。結(jié)果 治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合硫辛酸、甲鈷胺注射液治療糖尿病足的臨床療效較好。值得推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；前列地爾；硫辛酸；甲鈷胺

糖尿病最常見的致殘并發(fā)癥之一為糖尿病足。其發(fā)病機制為神經(jīng)病變導致觸覺失常失去對下肢的保護。其潰瘍和壞疽元原因主要是由于大血管和微血管病變導致動脈血流關(guān)注不足，使足部微循環(huán)發(fā)生障礙［1］。糖尿病足具有病情進展快和致殘、致死率高等特點，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。為了尋求一種有效的治療方法，我院采用前列地爾聯(lián)合硫辛酸、甲鈷胺注射液治療糖尿病足，取得了一定的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：71例糖尿病足患者均為我科住院治療患者。糖尿病足診斷標準參照中華醫(yī)學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術(shù)會議討論和通過的《糖尿病足的檢查方法與診斷標準（草案）》［2］。隨機分為兩組。治療組35例中，男18例，女17例；年齡最大78歲，最小52歲；對照組36例中，男18例，女17例；年齡最大75歲，最小56歲；經(jīng)過統(tǒng)計學軟件分析2組性別、年齡、糖尿病病史、壞疽類型、壞疽持續(xù)時間和病變程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：嚴格的糖尿病飲食規(guī)范，超重者減輕體質(zhì)量，限制足部活動，抬高患肢，常規(guī)給予控制血壓、血脂達標（鈣離子拮抗劑，他汀類藥物），營養(yǎng)支持（糾正低蛋白、貧血等），胰島素控制血糖（空腹血糖：6～8 mmol/L，餐后2 h血糖：6～11.1 mmol/L。糖化血紅蛋白控制在7.0%以下），積極抗感染（根據(jù)細菌培養(yǎng)合理選擇抗生素），局部清創(chuàng)處理（徹底清除潰瘍表面及深部所有的壞死組織，反復用雙氧水及生理鹽水沖洗，對于膿腔形成者，要充分切開引流等）。治療4周。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液、硫辛酸注射液、甲鈷胺注射液，按說明書注射。治療4周。

1.3 療效判定：主要依據(jù)病變Wagner分級下降情況，及血流動力學和神經(jīng)傳導速度改善，顯效：Wagner分級下降1～2級，肢體動脈血流動力學基本恢復正常，肌電圖示神經(jīng)感覺傳導速度較治療前增加≥5 m/s；有效：Wagner分級下降1級，肢體動脈血流動力學有所改善，肌電圖示神經(jīng)感覺傳導速度較治療前增加，但＜5 m/s。無效：Wagner分級無改善或上升，肢體動脈血流動力學較前無改善，肌電圖示神經(jīng)感覺傳導速度無變化［3］。

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果分析，對照組治療后無效10例，總有效26例；治療組治療后無效5例，總有效30例；組間數(shù)據(jù)對比顯示，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（n，%）

3 討 論

糖尿病是一種慢性病，患者大多存在著持續(xù)的糖代謝紊亂狀態(tài)。長期的糖代謝紊亂導致微循環(huán)障礙，從而引起神經(jīng)營養(yǎng)障礙，導致神經(jīng)功能損傷，降低患者觸覺、痛覺、溫度覺敏感性而引起下肢足部皮膚創(chuàng)傷和感染，從而誘發(fā)糖尿病足。研究發(fā)現(xiàn)，85%截肢的糖尿病患者是由于足部潰瘍引起，而15%左右的糖尿病患者會在一生中發(fā)生足部潰瘍［4］。糖尿病足同時有血管、神經(jīng)病變，又伴有局部組織感染、壞疽、潰瘍、壞死等病變，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。系統(tǒng)有效的治療顯得尤為重要。

前列地爾，是脂微球為載體的前列腺素E，具有強烈的擴血管作用，同時還有降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的功能［5］?？梢栽黾尤毖M織供血，改善局部血液循環(huán)，防止血栓形成，促進糖尿病足創(chuàng)面愈合。甲鈷胺可以參與一碳單位循環(huán)，其主要成分為內(nèi)源性的輔酶B12，同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應過程中需要大量的甲鈷胺，以此其在轉(zhuǎn)甲基過程中起著重要的作用［6］?？梢曰謴蜕窠?jīng)功能，并且療效顯著。硫辛酸可以調(diào)節(jié)內(nèi)皮依賴性血管舒張。內(nèi)皮依賴性血管舒張，主要是由一氧化氮介導，高血糖時內(nèi)皮衍生性超極化因子和一氧化氮均處于異常狀態(tài)。硫辛酸可降低心臟一氧化氮合酶的表達影響其活性，增加血管內(nèi)的血流量，從而營養(yǎng)神經(jīng)［7］。改善糖尿病神經(jīng)病變的癥狀，并增加神經(jīng)反應性及傳導速度。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合硫辛酸、甲鈷胺注射液，保守治療糖尿病足，三者聯(lián)用安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻

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［3］ 張晶.前列地爾注射液聯(lián)合糖脂平顆粒劑治療糖尿病足臨床療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2010，28（6）:1339-1340.

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Clinical Efficacy of Alprostadil Combined with Lipoic Acid， Methylcobalamin Injection in the Treatment of Diabetic Foot

ZHANG Ji-bin， GAN Yu， JIA Peng
（The Seventh People's Hospital， Shenyang 110000， China）

［Abstract］Objective Alprostadil combined with lipoic acid， the curative effect of mecobalamine injection in treatment of diabetic foot. Methods A total of 71 cases of diabetic foot patients were randomly divided into 2 groups， 2 groups of diabetic foot patients were given basic treatment. On the basis of alprostadil combined with lipoic acid was added in the treatment group and mecobalamin injection， patients were observed after treatment efficacy. Results The treatment group than the control group（P＜0.05）. Conclusion Alprostadil combined with lipoic acid， the curative effect of mecobalamine injection in treatment of diabetic foot is better. It is worth promoting.

［Key words］Diabetic foot； Alprostadil； Lipoic acid； Methyl cobalamin

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0038-02