蔚 亞（德陽市第六人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

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沐舒坦聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察

蔚 亞
（德陽市第六人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

【摘要】目的 探究沐舒坦與沙丁胺醇聯(lián)合治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的效果。方法 對照組給予沙丁胺醇吸入治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予沐舒坦吸入治療，觀察兩組的臨床癥狀消失、血?dú)夥治黾爸委熜Ч?。結(jié)果 觀察組兩組患者咳嗽咳痰、熱退、呼吸困難癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PaO2、PaCO2、FEV1、通氣功能改善情況及治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 沐舒坦與沙丁胺醇聯(lián)用治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作，相比單獨(dú)用藥，效果較好，病癥改善明顯，且可有效改善通氣狀況，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】沐舒坦；沙丁胺醇；霧化吸入；老年慢性支氣管炎急性發(fā)作

慢性支氣管炎（chronic bronchitis，CB）是為老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病，秋冬季節(jié)發(fā)病較多［1］，具有較高發(fā)病率，且該癥病程長，治療難度大，隨病程發(fā)展，可能引發(fā)呼吸衰竭及肺心病等，對老年患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2］。慢性支氣管炎急性發(fā)作是指支氣管炎患者一周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、炎癥、膿痰、咳嗽等表現(xiàn)且癥狀加劇明顯，目前老慢支治療以藥物為主，其中抗生素應(yīng)用較廣，但治療效果一般，預(yù)后較差［3］。近年來，沐舒坦霧化吸入療法已被廣泛認(rèn)為［4］，本研究對我院2013年10月-2014年9月80例患者治療方法進(jìn)行對比分析，探討了沐舒坦霧化吸入聯(lián)合沙丁胺醇治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2013年10月至2014年9月收治的慢性支氣管炎老年患者中選取80例為觀察對象，所有患者臨床癥狀均符合《內(nèi)科學(xué)》第六版的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且入院前1周內(nèi)出現(xiàn)病情加重，氣道中可見膿性分泌物，排除惡性腫瘤患者，心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者，對本研究中藥物過敏患者，所有患者均獲得知情同意，愿意參與本次實(shí)驗(yàn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組（n=40），對照組男性28例，女性12例，年齡60～81歲，平均（65.2±3.8）歲，病程1～14年，平均（6.1±1.3）年，急性發(fā)作時間（3.5±0.6）d；觀察組男性27 例，女性13例，年齡60～79歲，平均（64.7±3.5）歲，病程1～13年，平均（6.2±1.1）年，急性發(fā)作時間（3.5±0.7）d。兩組患者性別、年齡、病程、急性發(fā)作時間等基線資料經(jīng)統(tǒng)計分析無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均行鎮(zhèn)咳、祛痰治療，給予解痙平喘藥物，對照組在此基礎(chǔ)上加用沐舒坦霧化機(jī)吸入療法，鹽酸氨溴索注射液（商品名：沐舒坦15 mg：2 mL，H20080296），加5 mL生理鹽水中稀釋后，進(jìn)行霧化吸入，氧氣驅(qū)動，2次/天，7 d為1個療程；觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用沙丁胺醇（萬托林霧化溶液）5毫克/次，與沐舒坦聯(lián)合使用，2次/天，7 d為1個療程。

1.3 血?dú)夥治黾胺喂δ軝z測：血?dú)夥治鰴z測患者均無呼吸興奮劑用藥，抽取動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，治療后，于同一部位取動脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測，為減少操作誤差，操作者均為同一人員；肺功能檢測采用（北京裕天醫(yī)療）肺功能檢測儀，操作過程參照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難癥狀消失時間，血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、1秒用力呼氣容積（FEV1）改善情況，通氣功能情況等來評價總體療效。

1.5 療效判定：治療效果根據(jù)《呼吸系統(tǒng)疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，顯效：患者的咳嗽、氣短、咳痰和喘息等癥狀消失，血?dú)夥治觥⑼夤δ芫謴?fù)正常；有效：患者的咳嗽、氣短、咳痰和喘息等癥狀得到顯著的改善，血?dú)夥治?、通氣功能基本恢?fù)正常；無效：患者的咳嗽、氣短、咳痰和喘息等癥狀無改善或加重，血?dú)夥治?、通氣功能均無明顯恢復(fù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS19.0軟件，將研究數(shù)據(jù)錄入后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征消失比較：見表1所示，觀察組咳嗽消失時間、熱退時間以及呼吸困難消失時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床指標(biāo)消失時間比較（d，±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)消失時間比較（d，±s）

組別　　例數(shù)　　咳嗽咳痰　　發(fā)熱　　呼吸困難觀察組　40　 3.51±0.52　 3.61±0.43　 6.13±1.01對照組　40　 5.13±0.51　 4.26±0.59　 9.21±1.03 t 9.034　4.321　8.232 P ＜0.05　?。?.05　　＜0.05

2.2 兩組患者PaO2、PaCO2、FEV1指標(biāo)比較：治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、FEV1比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者PaO2為（9.25±1.37）kPa，PaCO2為（7.25±1.04）kPa，F(xiàn)EV1為（1.64±0.26），對照組患者PaO2為（8.39±1.15）kPa，PaCO2為（8.25±1.12）kPa，F(xiàn)EV1為（1.47±0.23），兩組患者PaO2、PaCO2、FEV1均得到顯著改善，且觀察組患者PaO2、PaCO2、FEV1改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者療效比較：觀察組中顯效19例，有效18例，無效3例，總有效率為92.5%，對照組中顯效15例，有效17例，無效8例，總有效率為80.0%，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為感染、咳嗽、吐痰、氣喘等等，具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，如果治療不及時，患者會并發(fā)阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重者還會引發(fā)慢性肺源性心臟病以及肺動脈高壓等嚴(yán)重疾病，病程長，患者均需長期或終身服藥。慢性支氣管炎患者氣道較為狹窄，炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，對刺激往往可產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的收縮反應(yīng)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該癥可使患者支氣管黏膜充血，進(jìn)而出現(xiàn)水腫，造成支氣管黏膜肥厚，出現(xiàn)黏液栓塞。近年來，該癥發(fā)病率呈上升趨勢，老年患者由于基礎(chǔ)疾病較多、患病時間長、本身存在感染，導(dǎo)致呼吸道存在不同程度的上皮細(xì)胞變性、增生和壞死，引發(fā)氣道平滑肌斷裂和萎縮，甚至氣管軟件環(huán)出現(xiàn)鈣化，影響治療效果，故采用常規(guī)治療效果欠佳［7］。霧化吸入法采用氣體射流原理，溶液經(jīng)霧化分散成液體小顆粒后，直接輸呼吸道，相比口服、肌注、靜脈滴注等方式，作用迅速，吸收快，且與病灶直接接觸，無需肝腸循環(huán)，因此使用劑量較少，體內(nèi)吸收少，降低了不良反應(yīng)發(fā)生，對于基礎(chǔ)疾病較多老年患者較為適用。

沙丁醇胺是一種選擇性β2受體激動劑，可有效松弛支氣管平滑肌，增加黏液纖毛清除功能，抑制內(nèi)源性肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，防止支氣管痙攣，減輕支氣管黏膜充血水腫，改善通氣功能，經(jīng)霧化吸入數(shù)分鐘后可迅速解除氣道阻塞癥狀，常用于支氣管炎的治療［8］。沐舒坦主要成分為鹽酸氨溴索，能對支氣管漿液及黏液分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時能夠恢復(fù)氣道黏膜的正常分泌，改變漿液比值，促進(jìn)黏痰的溶解稀釋，促使黏痰附著性降低，且由于可以改善纖毛上皮的再生和恢復(fù)，促黏膜纖毛活動，從而輔助痰液轉(zhuǎn)運(yùn)，從而起到化痰效果；同時該藥物可加速肺泡2型細(xì)胞的活性物質(zhì)合成，減低患者肺泡張力，對纖毛輸送功能進(jìn)行改善，能起到較強(qiáng)抗氧化及抗炎作用。本文所用藥物均結(jié)合老年患者疾病特征，使用霧化吸入方式進(jìn)行治療，使藥物分子等直達(dá)病灶，促進(jìn)了藥物吸收，且具備藥物用量小、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，可有效縮減癥狀改善時間［9］。本研究中，觀察組兩組患者咳嗽咳痰、熱退、呼吸困難等癥狀消失時間短于對照組；觀察組PaO2、PaCO2、FEV1改善情況顯著優(yōu)于對照組；觀察組的總有效率也優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報道一致［4］。綜上所述，在老年慢性支氣管炎急性發(fā)作治療中，采用沐舒坦聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入療法，相比單獨(dú)用藥，能有效改善患者臨床癥狀，縮短恢復(fù)時間，有效促進(jìn)患者恢復(fù)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

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Clinical Observation of Ambroxol Atomization Inhalation of Salbutamol in the Treatment of Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis

WEI Ya
（Deyang Sixth People's Hospital， Deyang 618000， China）

［Abstract］Objective To explore mucosolvan with albuterol treatment of senile AECB effect. Methods The control group received albuterol inhalation treatment， observation group on the basis of Mu comfortable inhalation therapy， clinical symptoms disappeared in both groups， blood gas analysis and treatment. Results The two groups were cough， sputum， heat back， dyspnea symptoms shorter than the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）； observation group PaO2， PaCO2， FEV1， ventilatory function improvement and treatment effciency is signifcantly better than the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Mucosolvan with albuterol therapy combined with acute exacerbation of chronic bronchitis， compared to single drug， better， condition improved signifcantly， and can effectively improve the ventilation conditions， improve quality of life.

［key words］Mucosolvan； Salbutamol； Albuterol； Inhalation acute exacerbation of chronic bronchitis

中圖分類號：R562.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0020-02