謝江柳 羅文杰 鄭 旭（雅安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 雅安 625000）

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膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血中的臨床應(yīng)用研究

謝江柳 羅文杰 鄭 旭
（雅安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 雅安 625000）

【摘要】目的 探討膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscopy，CE）在不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）中的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將83例我院經(jīng)電子胃鏡和腸鏡檢查陰性的消化道出血患者，分為顯性出血組和隱性出血組，所有患者均接受CE檢查，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，兩組間比較采用χ2檢測(cè)。結(jié)果 83例患者中，檢出消化道出血原因61例，陽(yáng)性檢出率為73.5%，最常見(jiàn)原因?yàn)樾∧c血管病變，其次為小腸鉤蟲(chóng)病、小腸腫瘤等。其中，顯性出血組占58例（74.1%），隱性出血組占25例（72.0%），兩組陽(yáng)性檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 CE對(duì)小腸的檢查具有全程性、無(wú)創(chuàng)性、穩(wěn)定性的特點(diǎn)，可以作為小腸檢查的首選手段，是診斷OGIB極具價(jià)值的工具。

【關(guān)鍵詞】膠囊內(nèi)鏡；不明原因消化道出血；小腸病變

不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）是指消化道持續(xù)或間歇性出血，經(jīng)常規(guī)胃鏡及腸鏡檢查仍未明確出血部位及原因的消化道出血［1］，臨床上診斷比較困難。近年來(lái)隨著膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscopy，CE）應(yīng)用的不斷開(kāi)展及推廣，對(duì)OGIB的病因診斷有了顯著提高。本研究就我院開(kāi)展CE以來(lái)，對(duì)83例OGIB患者進(jìn)行CE檢查，總結(jié)分析其診斷結(jié)果，比較CE在顯性出血和隱性出血中的陽(yáng)性檢出率，旨在探討CE診斷OGIB的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：83例患者為四川省雅安市人民醫(yī)院2014年1月至2015 年9月住院及門(mén)診因OGIB行CE檢查的患者，男39例，女44例，年齡18～74歲，平均50歲，其中，顯性出血者58例，隱性出血者25例。所有患者均有持續(xù)性或間歇性鮮紅色或暗紅色血便、黑便或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，且至少經(jīng)過(guò)1次胃鏡和腸鏡檢查，部分患者接受過(guò)腹部CT檢查，均未能明確消化道出血病因。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、吞咽障礙、消化道畸形或胃腸道解剖改變（如畢Ⅱ手術(shù)和胃旁路手術(shù)等）、梗阻、穿孔、狹窄或瘺管，植入心臟起搏器或其他電子生物器材等有CE檢查禁忌證的患者［2］。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備：CE為重慶金山科技公司的OMOM智能CE系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括一次性智能膠囊、OMOM圖像記錄儀和OMOM影像工作站三部分。CE大小為25 mm×11 mm，觀察140°的視野范圍，以服藥的形式吞入，以2張/秒的速度拍攝胃腸道圖片6～8 h。發(fā)射無(wú)線信號(hào)至固定在患者體表外的陣列式傳感器，檢查結(jié)束后將數(shù)據(jù)記錄儀內(nèi)的圖像上傳至工作站，醫(yī)師通過(guò)工作站對(duì)圖像進(jìn)行分析，從而對(duì)病情做出診斷。

1.2.2 操作方法及分組：檢查前告知患者注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)，檢查前禁食12 h，檢查前12 h、4 h分別用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備1次，檢查前1 h常規(guī)嚼服二甲硅油片消除腸道泡沫，檢查時(shí)用少于100 mL純凈水送服CE，待CE進(jìn)入十二指腸后2 h可以飲水，4 h開(kāi)始服用流質(zhì)飲食，并囑患者嚴(yán)密觀察大便情況，確認(rèn)CE排出體外。

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)分為顯性出血組和隱性出血組。根據(jù)CE檢查結(jié)果分為陽(yáng)性（即能確切解釋出血原因者）、可疑陽(yáng)性（即無(wú)法確切解釋出血原因者）、陰性，以陽(yáng)性結(jié)果數(shù)統(tǒng)計(jì)CE檢查的診斷率［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料均以百分?jǐn)?shù)表示，兩組間比較采用χ2檢測(cè)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

83例患者均完成CE檢查，其中16例滯留于胃內(nèi)超過(guò)2 h，給予肌注胃復(fù)安后，11例自行進(jìn)入十二指腸球部，5例于胃鏡下采用圈套器送入十二指腸球部；3例滯留于小腸病變處，但未發(fā)生腸梗阻，并于檢查后72h內(nèi)排出體外。83例OGIB患者，其中顯性出血58例，隱性出血25例；CE檢出消化道出血原因61例，陽(yáng)性檢出率為73.5%，陽(yáng)性結(jié)果中，OGIB最常見(jiàn)原因?yàn)樾∧c血管病變，其次為小腸鉤蟲(chóng)病，小腸腫瘤居第3位，其他原因?yàn)樾∧c潰瘍、憩室、息肉、克羅恩病、十二指腸球部潰瘍、小腸活動(dòng)性出血。顯性出血組與隱性出血組CE檢查結(jié)果見(jiàn)表1。顯性出血組58例（陽(yáng)性率74.1%），隱性出血組25例（陽(yáng)性率72.0%）。兩組陽(yáng)性檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

OGIB占所有消化道出血5%左右，出血原因80%以上來(lái)源于小腸［4-5］。CE對(duì)小腸的檢查具有全程性、無(wú)創(chuàng)性、穩(wěn)定性的特點(diǎn)，目前被認(rèn)為是檢查整個(gè)小腸的可靠手段［6］）。本研究顯示CE對(duì)OGIB的陽(yáng)性檢出率為73.5%，與國(guó)外報(bào)道的陽(yáng)性率［7-8］相似。本研究中OGIB最常見(jiàn)的原因是小腸血管病變（37.3%），且顯性出血組（39.7%）與隱性出血組（32.0%）基本一致，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的血管病變（33.1%）［9］相似。國(guó)外研究表明［6］，小腸腫瘤為引起OGIB僅次于小腸血管病變的原因，而本研究顯示小腸鉤蟲(chóng)病為第二位的原因，小腸腫瘤居第3位，這可能與我院處于西南地區(qū)，農(nóng)村就診人數(shù)較城鎮(zhèn)多，人群衛(wèi)生條件相對(duì)較差有關(guān)。本研究將OGIB患者分為顯性出血組和隱性出血組，對(duì)兩組患者CE檢查結(jié)果進(jìn)行分析，顯性出血者58例（陽(yáng)性診斷率74.1%），隱性出血者25例（陽(yáng)性診斷率72%），通過(guò)兩組間比較，顯示患者陽(yáng)性診斷率基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示出血原因與顯性或隱性出血無(wú)關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［10］。

表1 顯性出血組與隱性出血組CE檢查結(jié)果

CE作為一種對(duì)小腸全程性、無(wú)創(chuàng)性、穩(wěn)定性的檢查，已成為小腸常規(guī)檢查的首選手段，在OGIB診斷中的發(fā)揮著重要的作用，是診斷小腸疾病的極具價(jià)值的工具，具有廣闊的應(yīng)用空間。

參考文獻(xiàn)

［1］ Fisher L，Lee Krinsky M，Anderson M，et al.The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding ［J］.Gastrointest Endosc，2010，72（3）:471-479.

［2］ Livovsky DM，Adler SN.Capsule endoscopy in special situations ［J］.Technn Gastrointest Endosc，2015，17（1）:37-39.

［3］ Zuckerman G，Prakash C，Askin M，et al.AGA technical review on the evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding［J］.Gastroenterology，2000，118（1）:201-221.

［4］ Tae CH，Shim KN.Should capsule endoscopy be the first test for every obscure gastrointestinal bleeding？ ［J］.Clin Endosc，2014，47 （5）:409-414.

［5］ Van De Bruaene C，Hindryckx P，Snauwaert C，et al.339 Long-Term Follow-Up in Patients With OGIB and Normal Capsule Endoscopy ［J］.Gastrointest Endosc，2015，81（5）:AB138.

［6］ Shim KN，Moon JS，Chang DK，et al.Guideline for Capsule Endoscopy: Obscure Gastrointestinal Bleeding ［J］.Clin Endosc，2013，46 （1）:45-53.

［7］ Adler DG，Knipschield M，Gostout C.A prospective comparison of capsule endoscopy and push enteroscopy in patients with GI bleeding of obscure origin［J］.Gastrointest Endosc Clin Endosc，2004，59（4）:492-468.

［8］ Cúrdia Gon?alves T，Dias de Castro F，Moreira MJ，et al.Small bowel capsule endoscopy in obscure gastrointestinal bleeding: normalcy is not reassuring ［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol，2014，26（8）: 927-932.

［9］ Panagiotis K，Georgia L，Asterios G，et al.The role of capsule endoscopy in the evaluation and treatment of obscure-overt gastrointestinal bleeding during daily clinical practice: a prospective multicenter study［J］.Scand J Gastroenterol，2014，49（7）: 862-870.

［10］ 丁元軍.應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血的臨床價(jià)值探討［J］.臨床消化病雜志，2014，26（6）:368-370.

Study of Clinical Application of Capsule Endoscopy in Obscure Gastrointestinal Bleeding

XIE Jiang-liu， LUO Wen-jie， ZHENG Xu
（Department of Gastroenterology， Ya'an People's Hospital， Ya'an 625000， China）

［Abstract］Objective Discussion capsule endoscopy of the diagnosis and clinical application in obscure gastrointestinal bleeding （OGIB）. Methods 83 patients of our hospital were negative by the electronic gastroscopy and colonoscopy of patients with gastrointestinal bleeding， they are divided into occult and revealed bleeding groups. All of patients were examed by capsule endoscopy. The results were analyzed. Comparison between two groups used χ2test. Results 83 cases of patients， 61 cases detected in the digestive tract causes of bleeding， the positive rate 73.5%， the most common cause of intestinal vascular disease， followed by the small intestine hookworm， intestinal tumors. Occult bleeding group accounted for 58 cases （74.1%）， and revealed bleeding group accounted for 25 cases （72.0%）， the positive detection rate between the two groups， the difference was not statistically signifcant （P＞0.05）. Conclusions Capsule endoscopy examination of the entire small intestine， non-invasive， stability， had become the preferred means for routine examination of the small intestine， it is OGIB valuable diagnostic tool.

［Key words］Capsule endoscopy； Obscure gastrointestinal bleeding； Intestinal disease

中圖分類(lèi)號(hào)：R574

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0010-02