方華珍　周美珍　陳賢明（江西省南昌市第一醫(yī)院　南昌330008）

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疏肝和胃化濁法對GERD患者內(nèi)鏡像及Hp感染的臨床研究

方華珍周美珍陳賢明
（江西省南昌市第一醫(yī)院南昌330008）

摘要：目的：觀察疏肝和胃化濁法治療胃食管反流病（GERD）的臨床療效及其對內(nèi)鏡像、幽門螺旋桿菌（Hp）感染的影響。方法：200例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的GERD患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各100例。治療組用大柴胡湯加減治療；對照組用奧美拉唑、多潘立酮治療，療程為4周，停藥3個(gè)月后隨訪。結(jié)果：兩組臨床療效比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組胃鏡分級比較無顯著差異（P＞0.05），但同組治療前后比較差異顯著（P＜0.05）。兩組治療后Hp感染陽性比較有顯著差異（P＜0.01），且治療組Hp根除率明顯高于對照組（P＜0.01）。停藥3個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.01）。治療過程中，兩組患者安全性指標(biāo)均未見異常。結(jié)論：疏肝和胃化濁法治療GERD療效確切，起到西藥抑酸與抗反流合用的治療效果，且有良好的抗Hp感染及抗復(fù)發(fā)作用。

關(guān)鍵詞：胃食管反流?。皇韪魏臀富瘽岱?；大柴胡湯；中醫(yī)藥療法

胃食管反流?。℅astro Esophageal Reflux Disease，GERD）是一種易復(fù)發(fā)的常見消化系疾病，由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致反流性食管炎，以及食管周邊組織的炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為燒心、泛酸、胸骨后灼痛等反流癥狀，危害到患者的身心健康和生活質(zhì)量。本研究觀測治療前后的內(nèi)鏡像、幽門螺旋桿菌（Hp）感染程度的變化，以探討疏肝和胃化濁法（大柴胡湯加減）治療GERD的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月～2015年6月在江西省南昌市第一醫(yī)院中醫(yī)科與消化科住院部及門診就診的200例胃食管反流病肝胃郁熱型患者，均符合《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有典型反流癥狀；（2）年齡18～70歲；（3）患者均行電子胃鏡檢查；（4）治療前未接受與本研究相干擾的藥物治療；（5）無妊娠和哺乳期婦女，無對本研究使用藥物過敏者，無嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全及腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者。按隨機(jī)單盲法隨機(jī)分為治療組和對照組各100例。對照組男57例，女43例；平均年齡（48.51±5.73）歲；平均病程（6.25±1.26）年。治療組男62例，女38例；平均年齡（52.76±6.35）歲；平均病程（6.32±1.15）年。兩組患者年齡、性別、病程及臨床癥狀和體征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療組用大柴胡湯加減治療，藥物組成：柴胡12 g，白芍12 g，枳實(shí)10 g，黃芩9 g，法半夏9 g，生大黃（后下）5 g，黨參10 g，吳茱萸2 g，蒲公英15 g，浙貝母10 g，烏賊骨（先煎）20 g，白及9 g，甘草3 g。惡心、呃逆明顯加用旋覆花（包煎）6 g、代赭石（先煎）20 g；濕熱明顯加用蒼術(shù)10 g、山梔12 g；氣滯明顯加用香附、厚樸各10 g；疼痛加用延胡索、川楝子各10 g；口苦加用竹茹10 g。每日1劑，水煎2次各200 ml，混合后分早晚2次溫服，療程為4周。對照組用奧美拉唑膠囊每次20 mg，每日2次，早晚空腹口服；多潘立酮片每次10 mg，每日3次，飯前半小時(shí)服用。療程為4周。治療過程中要求兩組患者均抬高床頭15～20 cm，避免睡前進(jìn)食，戒除煙酒，低脂飲食。

1.3觀察指標(biāo)（1）兩組臨床療效。（2）觀察兩組治療前后胃鏡像及其分級變化情況。GERD的內(nèi)鏡分級，根據(jù)食管黏膜內(nèi)鏡下表現(xiàn)分為5級。0級（0分）：正常，食管黏膜無破損。A級（1分）：食管黏膜有破損，但無融合，病灶長徑＜0.5 cm。B級（2分）：食管黏膜有破損，但無融合，病灶長徑≥0.5 cm。C級（3分）：多個(gè)黏膜損傷相互融合，但損傷范圍＜75%食管周徑。D級（4分）：多個(gè)黏膜損傷相互融合，且損傷范圍≥75%食管周徑，或食管下段潰瘍[2]。（3）觀測治療前后Hp感染情況及治療后Hp根除率。（4）觀察兩組復(fù)發(fā)率，評價(jià)遠(yuǎn)期療效。復(fù)發(fā)：停藥3個(gè)月后隨訪，反流癥狀出現(xiàn)或加重，療效指數(shù)較停止用藥時(shí)升高＞50%，或胃鏡檢查食管黏膜有破損。（5）治療結(jié)束后復(fù)查肝腎功能及血尿常規(guī)，觀察有無藥物不良反應(yīng)，以評價(jià)藥物安全性。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：反流癥狀消失，胃鏡復(fù)查食管病灶恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥95%；顯效：反流癥狀基本消失，雖偶有癥狀但很快消失，胃鏡積分減少2分，療效指數(shù)≥70%但＜95%；有效：反流癥狀未消失，但較以前減輕，胃鏡積分減少1分，療效指數(shù)≥30%但＜70%；無效：反流癥狀未消失，程度未減輕，胃鏡積分無減少甚至增加，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%[1]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較兩組臨床療效比較無顯著差異（P＞0.05），說明兩組患者經(jīng)4周的治療后，病情均有明顯好轉(zhuǎn)，且兩組的療效相當(dāng)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2兩組治療前后胃鏡像及其分級變化比較兩組患者治療前胃鏡分級比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組胃鏡分級比較無顯著差異（P＞0.05），但同組治療前后比較差異顯著（P＜0.05），可見兩組內(nèi)鏡像均有明顯好轉(zhuǎn)。見表2。

表2　兩組治療前后胃鏡像及其分級變化比較（例）

2.3兩組治療前后Hp感染情況及治療后Hp根除率比較兩組患者治療前Hp感染陽性比較無顯著差異（P＞0.05）。兩組治療后Hp感染陽性比較有顯著差異（P＜0.01），且治療組Hp根除率明顯高于對照組（P＜0.01），說明治療組殺滅Hp的效果更好。見表3。

表3　兩組治療前后Hp感染情況及治療后Hp根除率比較

2.4兩組復(fù)發(fā)率比較停藥3個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.01），說明治療組有良好的抗復(fù)發(fā)作用且有較好的遠(yuǎn)期療效。見表4。

表4　兩組復(fù)發(fā)率比較

2.5不良反應(yīng)治療過程中，兩組患者安全性指標(biāo)均未見異常。對照組有6例出現(xiàn)輕微頭昏，不影響繼續(xù)服藥治療。

3　討論

GERD屬于中醫(yī)“吐酸、反酸、嘈雜、胸痹、梅核氣”等范疇，其病位在胃和食管，主要病機(jī)為肝膽失于疏泄，胃失和降，胃氣上逆?！秲?nèi)經(jīng)》首次記載“吞酸”，《素問·至真要大論》明確指出“諸嘔吐與酸……皆屬于火”，“熱客于胃，嘔酸善饑”。《臨證備要·吞酸》曰：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感，多因于肝氣犯胃?！迸R床中肝胃郁熱證最為常見，當(dāng)治以疏肝理氣，和胃降濁，使之通降，則不致逆上反酸、噯氣。本研究運(yùn)用疏肝和胃化濁法治療GERD，方用大柴胡湯加減。方中柴胡、白芍疏肝理氣；大黃、枳實(shí)、黃芩降濁瀉熱；黨參、半夏健脾和胃，化痰降逆；蒲公英清熱解毒；吳茱萸性熱，降逆止嘔，因本病肝胃郁熱證，肝火不甚，防苦寒之藥性損傷脾胃；浙貝母、烏賊骨、白及制酸止痛，止血生肌斂瘡；甘草調(diào)和藥性，與白芍配合緩急止痛。全方可奏疏肝和胃、降逆化濁、制酸止痛、清熱解毒之功效。其中，柴胡、白芍通過調(diào)節(jié)胃腸激素水平來改善食管下括約?。↙ES）的功能狀態(tài)，促進(jìn)胃排空，減少胃食管反流。枳實(shí)對胃腸蠕動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用。黨參、半夏能抑制基礎(chǔ)胃分泌，降低胃酸、胃蛋白酶的含量，能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抗?jié)?、增?qiáng)免疫功能，抗復(fù)發(fā)[3]。浙貝母、烏賊骨、白及具有制酸袪腐的作用，利于阻滯胃酸反流，抗?jié)儭㈡?zhèn)痛、修復(fù)食管黏膜[4]。大黃、黃芩、蒲公英、吳茱萸不但增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，而且可抑制胃酸分泌，促使膽汁排泄，還有廣譜抗菌作用，對幽門螺桿菌有一定的抑殺作用[5]。總之，本研究運(yùn)用疏肝和胃化濁類方藥（大柴胡湯加減）治療GERD，具有改善LES的功能狀態(tài)，促進(jìn)胃腸排空，減少胃食管反流，抑制胃酸分泌，制酸袪腐，抗?jié)?、?zhèn)痛，保護(hù)胃黏膜，修復(fù)食管黏膜，改善胃鏡像，抗Hp、抗復(fù)發(fā)作用，從而從根本上消除了本病的病因。GERD是一種難治的慢性疾病，缺少有效的根治手段，西醫(yī)確切的治療藥物為PPI，治療本病遠(yuǎn)期療效不理想，停藥后容易復(fù)發(fā)。長期服用PPI會(huì)導(dǎo)致多種嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如引起低鎂血癥、骨折、肺炎、胃癌風(fēng)險(xiǎn)、橫紋肌溶解癥等，并影響氯吡格雷等藥物的治療安全性[6]。對比西藥治療，本研究發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥在該病上的治療優(yōu)勢和潛力。綜上所述，疏肝和胃化濁法（大柴胡湯加減）治療GERD療效確切，具有改善反流癥狀、內(nèi)鏡像，且有較好的抗Hp感染及抗復(fù)發(fā)作用，遠(yuǎn)期療效可觀，是其發(fā)揮多靶點(diǎn)綜合的藥理機(jī)制，無毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R571

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.011

收稿日期：（2015-11-14）