高曉峰　張婷　彭勃　周德生（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病一科　長沙410007）

?

黃連溫膽湯加減治療慢性酒精中毒性腦病的臨床研究

高曉峰張婷彭勃周德生
（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病一科長沙410007）

摘要：目的：分析及探討對慢性酒精中毒性腦病痰熱瘀阻型患者采用黃連溫膽湯加減進行治療的臨床療效。方法：收集我院2013年3月～2015年3月接診的患慢性酒精中毒性腦病中醫(yī)證型為痰熱瘀阻證的60例患者進行臨床研究，按照患者的入院順序，將所有患者隨機分成對照組與研究組，每組30例。對照組患者采用神經節(jié)苷脂注射液進行治療，研究組患者則在對照組的治療基礎上加用黃連溫膽湯加減進行治療。兩組患者均連續(xù)接受為期20 d的治療，觀察對比兩組患者的臨床治療效果、智力及日常生活能力變化情況。結果：研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療后的MMSE和ADL評分均顯著高于治療前，其中又以研究組的差異更為顯著（P＜0.05）。結論：對慢性酒精中毒性腦病痰熱瘀阻證患者采用黃連溫膽湯加減治療療效顯著，且可有效改善患者的智力及日常生活能力，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：慢性酒精中毒性腦??；痰熱瘀阻證；黃連溫膽湯；臨床療效；日常生活能力

慢性酒精性中毒性腦病是臨床上的一種常見疾病，主要是指由于長期大量飲酒造成機體營養(yǎng)代謝紊亂，并導致中樞神經系統(tǒng)的嚴重損害而出現(xiàn)腦功能減退的疾病，其臨床表現(xiàn)主要有震顫、共濟失調、幻覺、癡呆、認知和計算力減退等癥狀。隨著生活改善，長期飲酒人群增多，本病有逐漸增多的趨勢，給社會和家庭帶來了嚴重負擔[1]。近年來，中醫(yī)療法在慢性酒精中毒性腦病患者的臨床治療中獲得了一定的進展。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用黃連溫膽湯加減進行治療，效果較為滿意?，F(xiàn)總結如下：

1　資料和方法

1.1研究對象收集我院2013年3月～2015年3月接診的患慢性酒精中毒性腦病痰熱瘀阻證的60例患者進行臨床研究。入組標準：（1）西醫(yī)診斷符合《精神病學》中的相關診斷標準[2]；（2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內科學》中的“癲狂、癡呆”，辨證屬于痰熱瘀阻證[3～4]；（3）嗜酒時間超過20年，飲酒量折合為30°白酒超過250 ml/d；（4）患者及家屬均對本研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并腦出血、腦梗死、精神分裂癥等疾病者；（2）因職業(yè)接觸藥物或吸毒等因素引發(fā)本疾病者。按照患者的入院順序，將所有患者隨機分成對照組與研究組，每組30例。對照組中男29例，女1例，年齡最小者60歲，最大者79歲，平均年齡（69.58±5.79）歲；研究組男28例，女2例，年齡最小者61歲，最大者81歲，平均年齡（70.15±6.48）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2治療方法對照組30例患者采用神經節(jié)苷脂注射液進行治療，給予40 mg神經節(jié)苷脂注射液（國藥準字H20046213，批號：13030131EN）溶入生理鹽水中經靜滴治療，1次/d。研究組30例患者在對照組的治療基礎上加用黃連溫膽湯加減進行治療，方劑組成：黃連3 g，陳皮6 g，枳實、炙甘草、桃仁等各6 g，法半夏、郁金、茯苓、石菖蒲等各9 g，竹茹20 g，諸藥合用以水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，均連續(xù)用藥20 d。

1.3觀察指標兩組患者治療后均進行3個月的隨訪觀察，通過簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）對兩組患者治療前后的智力與日常生活能力變化情況進行評估。

1.4療效評估標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》對兩組患者的臨床療效進行評估[5]：痊愈：治療后患者的舉止、語言恢復正常，神情安定，生活能夠自理；好轉：治療后患者的舉止、語言基本恢復，神情較為安定，或有顯著改善；無效：治療后患者的舉止、語言、神情無顯著變化。

1.5統(tǒng)計學方法納入SPSS20.0統(tǒng)計軟件中進行統(tǒng)計學分析，分別采用χ2比較法與t檢驗法對本次研究中的計數(shù)資料和計量資料進行對比分析，P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的臨床療效對比經治療后研究組總有效率96.67%，對照組總有效率66.67%。研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組患者的MMSE和ADL評分變化對比兩組患者治療后的MMSE和ADL評分均顯著高于治療前，其中又以研究組的差異更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的MMSE和ADL評分變化對比（分，±s）

表2　兩組患者的MMSE和ADL評分變化對比（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別　n研究組對照組30 30時間　MMSE　ADL治療前治療后治療前治療后14.72±2.48 26.79±5.17*#14.93±2.51 22.58±5.21*50.33±12.71 78.51±16.83*#50.48±12.93 65.67±14.33*

3　討論

隨著近年來人們物質文化生活水平的不斷提高與人們飲食生活習慣的逐漸變化，慢性酒精中毒性腦病患者的發(fā)病例數(shù)亦在逐漸增加。本病因中樞神經系統(tǒng)損害而出現(xiàn)智力減退、人格變化等病態(tài)，臨床癥狀包括記憶力降低、計算力降低、注意力降低、無法生活自理等，嚴重影響了患者的身心健康。因此，對慢性酒精性腦病患者進行及時有效的治療，對于促進患者生活質量的改善具有非常重要的臨床意義。

慢性酒精中毒性腦病在中醫(yī)學上屬于“癡呆、癲狂、震顫、酒厥”等范疇，其病因病機為酒毒損傷肝脾，脾胃運化失司，化濕化熱，風陽內動，髓海失養(yǎng)，腦竅被蒙所致。臨床證型主要以肝膽濕熱，痰熱瘀阻證最多見，治療則以清肝利膽、活血化瘀、化痰開竅為主[6]。黃連溫膽湯來源于《六因條辨》，原為“傷暑汗出，身不大熱，煩閉欲嘔”而立，有清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽之功，與本病病機不謀而合?，F(xiàn)代研究證實本方可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善認知、抗精神病及提高化療藥物解毒作用等效果[7～8]。因此，本研究中我們對研究組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用黃連溫膽湯加減進行治療，我們在該方的基礎上添加了郁金、紅花、石菖蒲、桃仁等藥物以加強化瘀開竅之功。方中黃連、竹茹有清心、降火、化

痰之效；陳皮、竹茹、法半夏、枳實有健脾化痰之效，桃仁、紅花具有活血化瘀之效，茯苓、石菖蒲、郁金有開竅化痰安神之效，諸藥合用可共奏活血化瘀、清熱化痰、安神開竅之效。本研究結果顯示，研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），研究組治療后的MMSE和ADL評分均顯著高于治療前和對照組治療后（P＜0.05）。由此可見，對慢性酒精中毒性腦病痰熱瘀阻證患者采用黃連溫膽湯加減治療療效顯著，且可有效改善患者的智力及日常生活能力，值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1]王念,邢雪梅,全亞萍.慢性酒精中毒性腦病診治及分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(22):40-41

[2]李彬,楊建林,吉六舟,等.慢性酒精中毒性腦病的臨床表現(xiàn)和CT影像學診斷分析[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(17):93-95

[3]李鳳芹.大劑量維生素B1治療慢性酒精中毒性腦病臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(17):90

[4]姚欣,史慧玲.針刺配合降纖酶治療慢性酒精中毒性腦病臨床觀察[J].中醫(yī)藥學報,2004,32(3):30-31

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.59-62

[6]蘭希仁.黃連溫膽湯加減對老年代謝綜合征胰島素抵抗及血清瘦素的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(21):313-315

[7]湯翠英,童曉萍,庾慧.加味黃連溫膽湯治療支氣管擴張癥30例[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(13):2448-2449

[8]全文劍.黃連溫膽湯加減治療慢性酒精中毒性腦病40例[J].中醫(yī)雜志,2013,54(19):1692-1693,1697

中圖分類號：R595.6

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.008

收稿日期：（2016-01-08）